Asma 1 0

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➢ Doença inflamatória crônica que leva a 
uma hiperresponsisividade de via aérea e 
limitação do fluxo sanguíneo. 
➢ No Brasil mais comum em crianças e existe 
um pico bicaudal 
➢ Na idade adulta os sintomas são mais 
adormecidos e voltam no paciente idoso 
➢ A internação por asma reduziu 100% em 
10 anos devido o descobrimento da 
 
 
➢ Definição: 
É uma doença crônica que se caracteriza por 
inflamação das vias aéreas, principalmente por 
mastócitos, eosinófilos, linfócitos T e neutrófilos, 
levando a várias alterações morfológicas do 
brônquio, inclusive descamação epitelial. 
A inflamação provoca hiperresponsividade 
brônquica a uma serie de estímulos que resultam 
em sintomas, como: Episódios repetidos de 
sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, 
especialmente a noite. 
 
 
 
 
Sintomas associados à limitação ao fluxo aéreo 
variável e reversível espontaneamente ou com 
tratamento 
➢ Conceito 
Clínica- Tosse, chiado, dispneia recorrente 
Função- Hiperresponsividade das vias aéreas e 
obstrução com resposta ao bronco dilatador 
Anatomopatológico- Inflamação das vias aéreas 
A asma pode ser denominada como bronquite 
asmática, bronquite alérgica, hiperreatividade 
brônquica. 
➢ Exposição a Alérgeno 
 
Antes da exposição tem-se uma via aérea pérvia, 
o ar consegue chegar nas vias distais do pulmões 
e consegue fazer troca de oxigênio, assim não 
fica hipoxemico e não tem sintoma. 
Antes da exposição 
 
Após exposição 
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10 minutos após a exposição ao alérgeno, faz-se 
um bronco espasmo, edemacia e inflama a via 
aérea, o ar não tem passagem adequada e esse 
fluxo em calibre menor faz um som parecido com 
um assobio, esse som é o sibilo. Os sintomas serão 
de acordo com o grau de broncoespasmo na via 
aérea 
 Quando chega com broncoespasmo tem-se 
uma inflamação muito acentuada que estar 
escondida o que tem que fazer é tratar a 
 
inflamação. 
 
➢ Tem-se o Alérgeno que vai fazer um 
estimulo as células do sistema imunológico, 
principalmente mastócitos, linfócitos T, 
basófilo, neutrófilo e eosinófilo, este, 
aumenta a descarrega de muco pelas 
células caliciforme, que pode causar uma 
fibrose sub-epitelial, caso cause a doença 
será irreversível. 
 
 
 
 
 
➢ Na lamina histológica do bronquíolo verifica-
se uma maior presença de eosinófilo. 
 
 
 
 
 
 
➢ Na microscopia eletrônica, consegue ver 
melhor a perda de cílios, a arquitetura é 
modificada 
➢ A inflamação crônica leva a fibrose 
➢ Até inflamação crônica a doença é 
reversível, quando começa o 
remodelamento torna-se irreversível 
 
Inflama
ção 
Fatores de 
Risco
Hiperrespons
ividade de 
via Aérea
Obstrução
Patogênese 
Bronquíolo Normal Bronquíolo Asmático 
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➢ Fatores que influenciam o desenvolvimento 
e a expressão da asma: 
1) Fatores ligados ao Hospedeiro 
 
 
 
2) Fatores ligados ao ambiente 
Alérgenos domésticos(ácaros) e externos 
(polens), infecções principalmente virais 
(um vírus muito comum é o sincicial 
respiratório, comum em crianças, 
causador da bronquiolite), ocupacionais 
(pessoas que trabalham com sílica), 
tabagismo ativo e passivo, poluição 
atmosférica e dieta. 
 
➢ Locais da inflamação. 
A inflamação na asma está presente nas vias 
aéreas 
1) Centrais (Grandes vias aéreas, é mais 
grave) 
>Que 2 mm de diâmetro 
2) Periféricas (Pequenas vias aéreas) 
<Que 2 mm de diâmetro 
 
 
 
➢ Via aérea inferior 
Traqueia – Brônquios D e E – Bronquíolos – 
Alvéolo (que tem uma membrana alvéolo capilar- 
local em que acontece a troca de oxigênio e dióxido 
de carbono, ela é uma membrana bem fina, se 
tem inflamação ocorrera diminuição da troca 
gasosa. 
➢ Qual o papel das pequenas vias aéreas? 
Elas correspondem a cerca de 80% da superfície 
pulmonar 
A inflamação é mais grave nas pequenas vias 
aéreas 
Podem atuar como deposito de mediadores 
inflamatórios e provocar sintomas 
Para controle adequado dos sintomas e da 
inflamação, é importante que o medicamento 
também atinja as pequenas vias aéreas 
A asma pode se comportar como uma doença 
sistêmica: 
 
 
Inflamação 
Aguda
Inflamação 
Crônica
Remodelamento 
das vias aéreas
Características 
inflamatórias 
pulmonares estão 
presentes no nariz, 
pele e medula ossea 
Cerca de 70% dos 
pacientes com asma 
também apresentam 
sintomas de rinite 
alérgica 
Os eosinófilis infiltram 
os tecidos afetados na 
asma, rinite alérgica e 
dermatite atópica
Genéticos 
Atropia
Hiperresponsi
vidade 
Bronquica 
Obesidade Gênero
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➢ Possíveis mecanismos conectam as vias 
aéreas inferiores e superiores: 
1) Drenagem pós-nasal de material 
inflamatório para vias aéreas inferiores 
2) Ativação dos reflexos brônquicos 
nasofaringeos 
3) Mudança da respiração nasal pela bucal 
(Paciente que tem rinite alérgica passa a 
ter respiração bucal e dessa forma tem 
redução da umidificação do ar, de 
aquecimento do ar e assim terá um ar mais 
lesável ao pulmão acontecendo uma maior 
exacerbação da inflamação pulmonar) 
4) Absorção de mediadores provenientes do 
processo inflamatório no nariz ou seios 
paranasais pelas vias aéreas inferiores 
 
 
➢ Caso tenha uma inflamação maior que a 
basal/ exacerbada o paciente terá 
sintomas, caso não trate o paciente terá 
remodelamento e fibrose e dessa forma a 
asma passa a ser irreversível. 
➢ Fatores que exacerbam a asma: 
1) Alérgenos 
2) Infecções Respiratórias 
3) Exercício e Hiperventilação 
4) Mudanças climáticas 
5) Dióxido de enxofre 
6) Alimentos, aditivos e drogas 
 
 
➢ Limitação ao Fluxo 
1) Lei da resistência- Lei de 
Pouseuille 
Epitélio com células caliciformes nas vias aéreas 
superiores e inferiores 
Os eosinófilos estão presentes nas vias aéreas 
superiores e inferiores. Inflamação na Asma e Rinite 
Alérgica 
•Variação do Volume 
•Ligado à resistência 
Fluxo de ar
•Ligado à complacencia (Capacidade do pulmão 
se distender frente a um determinado volume 
de ar dentro do pulmão)
•OBS: Paciente Normal: BOA Complacencia, 
Paciente com asma: O pulmão fica endurecido , 
edemaciado, sem o componente elastico 
importante, assim terá BAIXA complacencia e 
um volume reduzido de oxigenio inalado 
Volume
•Relaciona-se às duas anteriores
Pressão
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Segundo esta lei a resistência é proporcional ao 
raio da via área 
Ex: Caso tenha um bronquíolo normal com 2mm, 
caso diâmetro caia pela metade e vá para 1mm, 
que dizer que o raio caiu pela metade e isto afirma 
que a resistência aumenta a quarta potência 
desse raio. Ou seja o paciente terá uma 
resistência 16 vezes maior caso o raio de uma via 
aérea caia pela metade, com isso a ventilação fica 
muito ruim. 
➢ Terminologia dos volumes pulmonares: 
A capacidade pulmonar total (volume total que 
cabe no pulmão), será dividida em 4 tipos de 
volume: 
1) Volume de reserva inspiratória 
Inspiração forçada, ou seja, inspirar todo o ar que 
conseguir 
2) Volume corrente 
Volume de uma inspiração e expiração basal 
3) Volume de reserva expiratória 
Expiração forçada, ou seja, tirar todo o ar que 
consegue do pulmão 
4) Volume residual 
Volume de ar remanescente no pulmão após uma 
inspiração 
É importante que a via aérea possua um volume 
residual após cada inspiração para que ela não 
colapsa 
5) A capacidade vital 
É o volume de uma inspiração e expiração forçada. 
Volume de reserva inspiratório + volume corrente 
+ volume de reserva expiratório = capacidade vital 
➢ Traçado Normal (Volume vs Tempo) 
A Curva é avaliada em espirometria, paciente faz 
uma expiração forçada o mais rápido possível. 
Um paciente que possui uma capacidade vital (CVF) 
de 5L consegue no primeiro segundo da expiração 
forçada (VEF1) 4L 
Se o paciente tiver um VEF1 diminuído, quer dizer 
que o paciente demora muito tempo para expirar 
o ar mesmo que ele esteja fazendo força. 
 
 
 
➢ Chiado/sibilo 
➢ Dispneia 
ParoxísticaExercício 
➢ Sensação de aperto torácico 
➢ Tosse 
Seca, normalmente 
Produtiva, em paciente tabagista ou com infecção 
secundária 
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➢ Cianose 
Saturação periférica de oxigênio menor que 90% 
 
 Quando será asma? 
Episódios recorrestes de sibilos 
Tosse seca noturna 
Tosse ou sibilo pos-exercicio 
Tosse, sibilo ou aperto no peito após exposição a 
alérgenos ou poluentes 
Resfriados deixam o “peito carregado” ou 
demoram a melhorar 
 Diagnóstico? 
História e padrões de sintomas 
Medidas de função pulmonar 
1. Espirometria 
2. Pico de fluxo expiratório 
Medidas da hiper-reatividade brônquica 
Medidas do “status” alérgico para identificar 
fatores de risco 
Outras: Menores de 5 anos e idosos. 
 
 
 
➢ Paciente veda o nariz 
Faz uma inspiração forçada e segura o ar 
Acopla-se o espirômetro nos lábios e faz-se uma 
expiração forçada, aferindo capacidade vital e 
VEF1 
Repetir o procedimento por pelo menos três 
vezes para aumentar a acurácia do exame 
Quanto maior a queda de VEF1, maior a gravidade 
da asma 
➢ Paciente estar com resistência aumentada e 
raio diminuído, demora mais tempo para fazer 
troca gasosa. 
➢ Geralmente isso acontece por uma inflamação. 
➢ Hiperreatividade das vias aéreas. 
Quanto mais grave a asma maior a queda do VEF1 
 
 
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 OBS: Classificar o paciente sempre pela 
manifestação de maior gravidade. Exemplo: 
paciente raramente apresenta sintomas, 
porém VEF1 entre 60-80% do previsto, ele 
será classificado como persistente moderado. 
 
 
 
 
 
➢ Grau pelo qual as manifestações da doença 
são minimizadas e os objetivos do tratamento 
atingidos e mantidos 
➢ O conceito de controle da asma compreende 
dois domínios distintos: 
O controle das limitações clínicas atuais, como 
sintomas mínimos durante o dia e ausência de 
sintomas à noite, necessidade reduzida de 
medicação de alívio dos sintomas; ausência de 
limitação das atividades físicas; 
Redução de riscos futuros, como exacerbações, 
perda acelerada da função pulmonar e efeitos 
adversos do tratamento. 
➢ Com base nesses parâmetros, a asma pode 
ser classificada em controlada, parcialmente 
controlada e não controlada 
➢ A avaliação do controle, em geral, é feita em 
relação às últimas 4 semanas. 
➢ Resposta ao tratamento 
➢ Facilidade pela qual o controle é atingido. 
 
A gravidade da asma refere-se à quantidade 
de medicamentos necessária para atingir o 
controle, refletindo uma característica 
intrínseca da doença e que pode ser alterada 
lentamente com o tempo 
 
➢ Os fatores que influenciam a resposta ao 
tratamento da asma incluem: 
1) Diagnóstico incorreto; 
Gravidade
•Intensidade
intrínseca do
processo da
doença.
Controle da asma 
•Grau pelo qual as
manifestações da
doença são
minimizadas e os
objetivos do
tratamento
atingidos e
mandidos
Resposta ao 
tratamento 
•Facilidade pela 
qual o controle é 
atingido
@MEDpelobem 
2) Falta de adesão; 
3) Uso de drogas que podem diminuir a 
resposta ao tratamento (anti-
inflamatórios não esteroidais e β-
bloqueadores); 
4) Exposição domiciliar (por exemplo, poeira 
ou fumaça); 
5) Exposição ocupacional; 
a. A exposição ambiental (por 
exemplo, poeiras e poluição), 
domiciliar (como queima de 
biomassa, ácaros, alérgenos de 
barata e pelo de animais) ou 
ocupacional (como alergias a látex, 
agentes de baixo peso molecular e 
material de limpeza) são fatores 
importantes associados à 
dificuldade de controle da asma. 
b. A exposição ocupacional pode ser a 
causa da asma (asma ocupacional). 
c. Nesse sentido, é importante 
investigar cada paciente em 
relação às exposições associadas e, 
quando identificadas, essas devem, 
se possível, ser eliminadas 
(especialmente na asma 
ocupacional) ou minimizadas 
6) Tabagismo; 
7) Outras comorbidades. 
 
 
➢ O tratamento da asma tem por objetivo 
atingir e manter o controle atual da doença 
e prevenir riscos futuros (exacerbações, 
instabilidade da doença, perda acelerada da 
função pulmonar e efeitos adversos do 
tratamento). Isso implica em uma 
abordagem personalizada, incluindo, além 
do tratamento farmacológico, a educação 
do paciente, o plano de ação por escrito, o 
treinamento do uso do dispositivo inalatório 
e a revisão da técnica inalatória a cada 
consulta 
➢ Classes de medicamentos: 
1) Broncodilatadores 
1.1 Ação rápida (SABA) 
a) Inalatório melhor que oral devido aos 
efeitos colaterais 
b) Ação de 5-15 minutos após administração 
c) Duração curta: 2h 
d) SABA beta 2 agonistas 
Fenolterol 
Terbutalina 
Salbutamol 
e) Anticolinérgico 
Brometo de ipratrópio 
 São medicamentos de “resgate” 
 
1.2 Longa duração (LABA) 
• LABA – beta2- agonistas de longa duração 
(até 12h) 
a) Salmeterol 
Ação em 30 minutos 
b) Formoterol 
Ação em 5 minutos 
BRONCODILATADORES CORTICOIDES ANTI-LEUCOTRIENO
XANTINAS ANTI IgE
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c) Bambuterol (oral) 
Dose única, não é comum ser utilizado na clínica, 
tem efeitos sistêmicos 
• Anticolinérgico de ação longa 
a) Tiotrópio $$$ 
 
2) Corticoides 
➢ Inalatórios 
a) Primeira escolha para asma persistente 
Asma é uma doença inflamatória, então o 
tratamento deve ser com anti-inflamatório 
b) Uso continuo 
c) Melhor dose que consiga o controle 
d) Monilíase oral (É importante após uso, 
lavar a boca, enxaguar para tirar o 
corticoide inalatório que possa ter ficado 
na orofaringe) 
Candidíase oral devido ao uso do corticoide 
e) Crescimento na infância 
Hoje é provado que não atua muito no crescimento 
da criança, pois tem pouca absorção sistêmica 
f) Menos efeitos colaterais 
g) Pó, aerossol e nebulização 
➢ Sistêmicos 
a) Podem ser injetáveis ou orais, não 
possuindo diferenças clínicas 
Usa-se o injetável quando a medicação oral é 
inviável por condições do paciente 
b) Preferíveis nas exacerbações (Casos 
muito graves, graves e parcialmente 
controlado) 
c) Baixa dosagem 
d) Curso rápido (7-10 dias) 
e) Casos selecionados para uso crônico 
 OBS: Tentar o controle com a dose mais 
baixa que exista 
 
3) Anti-Leucotrieno 
➢ Uteis como substitutos dos LABA ou adicional 
➢ Pode ser útil em lactentes sibilantes pós 
infecção pelo VSR 
➢ Útil em asma induzida por exercício 
➢ Montelucastes e Zafirlucaste 
➢ É uma boa alternativa quando o paciente tem 
asma e rinite por atuar em leucoprienos 
➢ Atua bloqueando a broncoconstrição e 
reduzindo a inflamação da via aérea. Tem 
efeito não inferior ao CI no controle da asma, 
porém seu efeito na redução das 
exacerbações é menor. 
4) Xantinas 
➢ Efeito colateral supera beneficio 
➢ Estão caindo em desuso 
➢ Exemplo: Aminofilina 
➢ No laboratório ela é excelente porem no 
paciente é necessário dar uma dose quase 
toxica, e as vezes não consegue um nível 
suficiente para tratar a asma 
➢ Dose toxica próxima da dose terapêutica 
@MEDpelobem 
➢ Ainda tem uso na sala de emergência, pois ela 
é muito antiga, porém não vale apena usar. 
➢ Indicação duvidosa 
➢ Sem estudos que confirmem eficácia 
➢ Não agem no processo inflamatório 
➢ Contraindicados nas exacerbações 
5) Anti-IgE 
➢ Asma de difícil controle, refrataria a todas as 
outras medidas. 
➢ Medicação de alto custo 
➢ Referência ao especialista 
➢ Benefício limítrofe 
 
6) Tratamento proposto para pacientes 
acima dos 12 anos 
➢ Corticoide inalatório; LABA; corticoide oral; 
SABA; e fumarato de formeterol (FORM) 
➢ A base do tratamento medicamentoso da 
asma é constituída pelo uso de CI associado ou 
não a um long-acting β2 agonist (LABA, β2-
agonista de longa duração) 
➢ Na prática clínica, a escolha da droga, do 
dispositivo inalatório e da respectiva dosagem 
deve ser baseada na avaliação do controle dos 
sintomas, nas características do paciente 
(fatores de risco, capacidade de usar o 
dispositivo de forma correta e custo), na 
preferência do paciente pelo dispositivo 
inalatório, no julgamento clínico e na 
disponibilidade do medicamento 
PLANO TERAPÊUTICO: 
➢ Controle ambiental + rever controleda asma e 
risco futuro regularmente 
➢ Etapa I do tratamento 
Tratamento preferencial: Dose baixa de corticoide 
inalatório + FORM por demanda 
Outras opções: corticoide inalatório (CI) + SABA 
por demanda (dose baixa de CI sempre que usar 
SABA) 
➢ Etapa II do tratamento 
Tratamento preferencial: CI dose baixa diária + 
SABA por demanda OU dose baixa de CI + FORM 
por demanda 
Outras opções: montelucaste + SABA por 
demanda OU dose baixa de CI sempre que usar 
SABA 
➢ Etapa III do tratamento 
Tratamento preferencial: CI dose baixa + LABA + 
SABA pode demanda OU dose baixa de CI + FORM 
de manutenção e resgate 
Outras opções: dose média de CI + SABA por 
demanda OU dose baixa de CI + montelucaste + 
SABA por demanda 
➢ Etapa IV do tratamento 
Tratamento preferencial: CI dose média + LABA + 
SABA de resgate OU dose média de CI + FORM de 
manutenção + CI dose baixa + FORM de resgate 
Outras opções: CI dose alta, adicionar tiotrópio ou 
montelucaste 
➢ Etapa V do tratamento 
Tratamento preferencial: CI dose alta + LABA, 
adicionar tiotrópico Fenotipar: anti-IgE ou anti-IL5 
ou anti-IL4R 
Outra opções: Adicionar CO em dose baixa 
➢ A etapa do tratamento da asma depende do 
controle da doença 
O racional para o ajuste do tratamento da asma 
é obter e manter o controle da doença, além de 
@MEDpelobem 
reduzir os riscos futuros com a menor dose 
possível de medicação de controle. 
Se a asma não estiver controlada, ajusta-se a 
medicação subindo as etapas e, vice-versa, se a 
asma estiver controlada 
Antes de se considerar qualquer aumento ou 
redução da dose da medicação de controle, é 
essencial observar que as estratégias de ajuste 
das doses devem ser 
Centradas no paciente; 
Incluir a avaliação da estabilidade da asma (o que 
significa controle atual e ausência de 
exacerbações graves no último ano); 
Avaliar a adesão ao tratamento, do controle das 
comorbidades, do risco de exacerbações, da 
exposição ocupacional e ambiental, da etapa do 
tratamento e dos potenciais efeitos adversos da 
medicação 
➢ Observações: 
A associação de CI com um LABA é o tratamento 
de controle preferencial nas etapas III a V da 
asma, ou seja, quando o tratamento com CI isolado 
não é suficiente para atingir e manter o controle 
da doença 
O racional para o uso da associação CI + LABA é 
baseado em fortes evidências de que essa 
associação é mais eficaz em controlar os sintomas 
da asma e reduzir as exacerbações e a perda 
acelerada da função pulmonar após exacerbações 
do que a monoterapia com CI. 
Existem evidências mostrando que a associação CI 
+ LABA resulta em um efeito sinérgico dessas 
drogas, o que possibilita uma maior eficácia anti-
inflamatória com uma menor dose de CI e, 
consequentemente, com menos efeitos adversos 
Em pacientes usando CI + formoterol de 
manutenção e resgate, o ajuste da dose é feito 
pelo próprio paciente de acordo com a percepção 
de seus sintomas, mas deve-se acompanhar o 
controle da doença e as alterações funcionais. 
O uso de SABA por demanda (sempre associado 
a CI) é eficaz no alívio imediato dos sintomas e na 
prevenção em curto prazo dos sintomas induzidos 
por exercício. A frequência de uso de SABA é um 
dos parâmetros que definem qual tratamento de 
manutenção é o mais apropriado, e a redução do 
seu uso é uma das metas do tratamento da asma. 
O uso excessivo de SABA (> 3 canisters no ano) 
está associado a um maior risco de exacerbações, 
e o uso de > 1 canister/mês está associado a um 
maior risco de morte por asma 
Se o paciente estiver usando CI em monoterapia 
ou CI + LABA em dose fixa e SABA de resgate, o 
plano deve especificar a dose máxima de SABA 
por dia e o número de dias em uso do SABA antes 
de se modificar o tratamento ou procurar 
atendimento médico de rotina ou de emergência 
O uso repetido de SABA por ≥ 2 dias 
consecutivos é sinal de alerta e indica a 
necessidade de se reintroduzir ou reavaliar e 
ajustar o tratamento de controle. 
O SABA isolado não deve ser usado 
O plano de ação deve conter orientações de 
quando e como iniciar um curso de corticoides 
orais. Uma dose de no máximo 40-50 mg/dia por 
5-7 dias está indicada para pacientes sem 
melhora do controle da asma com o uso de SABA 
@MEDpelobem 
após 48 h, com piora da função pulmonar ou com 
uma exacerbação mais grave. 
 
 
 
➢ EFETIVIDADE 
 Efetividade = Eficacia + Adesão 
➢ Eficácia 
Funcionamento do remédio 
➢ Adesão 
 
 
 
➢ Apartir da análise do nível de controle, deve-
se analisar a conduta 
 
➢ A partir da análise do nível de controle, 
deve-se analisar a conduta 
 
 
➢ Exacerbações 
1) Grave 
Evento que exige uma ação urgente por parte do 
doente e do médico para prevenir a ocorrência de 
internações ou morte por asma 
2) Moderada 
Evento que interrompe a atividade normal do 
paciente e exige uma intervenção medicamentosa 
para resolução, não sendo obrigatoriamente grave 
➢ Classificação das Exacerbações: 
Adesão 
Inicio da 
ação
Educação 
do 
paciente
Técnica 
inalatória
Oral vs 
Inalatório
Frequência 
de doses
Custo da 
medicação
Eventos 
adversos 
@MEDpelobem 
 
 
➢ Anamnese 
1) Há quanto tempo iniciou com os sintomas? 
2) Apresenta febre associada? Há quantos 
dias? 
3) Está apresentando outros sintomas como 
vômitos, diarreia, secreção nasal, espirros, 
etc.? 
4) Quais medicações está usando? (Verificar 
dose e intervalo) 
5) Verificar qual medicação está em uso, pois 
existem medicações que podem exacerbar 
a asma, tais como proponolol e inalapril. 
6) Faz controle médico? Onde? 
7) Usa “bombinhas”? quais? 
8) Quando foi a última crise? O que usou? 
9) Perguntar sobre uso de corticoide oral 
10) Já esteve internado? Quando? 
11) Apresenta outra (s) doença (s)? 
12) Apresenta história familiar para asma ou 
atopia? 
 
➢ Exame Físico 
1) Temperatura axilar 
2) Frequência respiratória 
3) Frequência cardíaca 
4) PFE 
5) Estado de consciência / prostração 
6) Estado geral 
7) Otoscopia 
• Grau de hidratação 
• Cianose 
• Palidez 
• Avaliação de orofaringe 
8) Esforço respiratório? 
9) Ausculta 
10) MV alterado? 
11) Sibilos, crepitações, roncos? 
12) ACV (diagnóstico diferencial de asma) 
13) Arritmia? 
14) Sopros? 
15) Pulsos periféricos finos? 
 
 
➢ Paciente apresenta crise de asma leve e 
moderada 
1) Beta2 – agonista por via inalatória 
a) Salbutamol (SABA): 4 jatos de 20/20 
minutos 
b) Avaliar a necessidade de corticoide oral 
antes do segundo ciclo de broncodilatador 
caso o paciente não apresente qualquer 
evidencia de melhora 
 
Se, nos primeiros 60 minutos, o paciente 
apresentar: 
 Boa resposta 
a) Aguardas uma hora após a estabilização 
b) Prescrever salbutamol spray 2 jatos de 
6/6 ou até de 4/4 horas 
c) Manter corticoide inalatório, caso faça uso 
d) Marcar retorno em 24 a 48 horas 
 
 Resposta parcial 
a) Usar predinisona ou prednisolona 
b) Salbutamol 
c) Se pacienta não apresentar resposta, 
avaliar internação 
d) Se paciente apresentar boa resposta 
e) Aguardar uma hora após a estabilização 
@MEDpelobem 
f) Prescrever salbutamol spray 2 jatos de 
6/6 ou até de 4/4 horas 
g) Prescrever corticoide oral por 3 a 7 dias 
h) Manter corticoide inalatório, caso faça uso 
i) Marcar retorno em 24 a 48 horas 
 
 Sem resposta 
a) Avaliar internação 
b) Manter beta2 – agonista de curta 
duração de 30 em 30 minutos e oxigênio 
até transferência 
c) Durante o transporte para o hospital: 
manter nebulização com fluxo de oxigênio 
 
➢ Paciente apresenta crise de asma grave 
1) Manter o paciente o mais tranquilo 
possível 
2) Manter o seguinte tratamento: 
a) Nebulização com: 
i. Salbutamol – 1 gota/2 
Kg/dose 
ii. Brometo de ipratrópio – 1 
gota/Kg/ dose 
iii. Oxigênio a 6 L/min 
3) Avaliar possibilidade de corticoide oral ou 
corticoide venoso, dependendo da 
aceitação do paciente. (Preferencia oral) 
4) Reavaliação contínua 
5) Avaliar a necessidade de sulfato de 
magnésio 
6) Corrigir desidratação, evitando hiper-
hidratação 
 
 
➢ RESUMINDO!!!!!!➢ Técnica correta da medicação 
➢ Curso de corticoide oral 5 a 10 dias 
➢ CI + LABA (manutenção) 
➢ Reavaliação em 10-15 dias 
➢ Educação do paciente