Doenças linfoproliferativas - Radiologia

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Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
Prof. Dr. Marcus Valentin 
 
( )
• Reativas: distúrbios imunológicos policlonais (afeta pacientes imunodeprimidos / portadores de doenças 
auto-imunes). 
• Neoplásicas: proliferação monoclonal – manifestação de doença maligna do tecido linfoide de qualquer 
parte do corpo. 
 
Doenças linfoproliferativas reativas: 
Doenças benignas raras 
• Espectro de 3 entidades: 
- Hiperplasia nodular linfóide (HNL) - focal 
- Bronquiolite folicular (BF) – peribrônquico 
- Pneumonia intersticial linfocítica (PIL) – difuso 
- Doença de Castelman 
➢ Lesão nodular linfoide: 
• É uma lesão linfoproliferativa reativa policlonal benigna e localizada. 
• Sua etiopatogenia é incerta (maioria é 2ªária a condições inflamatórias focais). 
• Atinge idade média de 65 anos (homens e mulheres acometidos na mesma proporção). 
• Geralmente é assintomático, e quando sintomático apresenta falta de ar, tosse, dor torácica. 
• 70% dos achados são acidentais. 
• Essas lesões se apresentam habitualmente no pulmão como lesões nodulares circunscritas ou consolidação focal 
(solitárias ou múltiplas). 
• Esses nódulos podem crescer e coalescer formando massas. 
• Pode apresentar espessamento septal tênue/espessamento liso do septo (disseminação linfática focal). 
• Podem regredir ou permanecer estáveis por anos. 
Radiodiagnóstico I 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM 
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Imagem: Nódulos periféricos pulmonares (sabe-se que é 
intrapulmonar pelo broncograma aéreo). 
 
 
 
 
➢ Pneumonia intersticial linfocítica: 
• Vidro fosco difuso ou esparso 
• Nódulos centrolobulares mal definidos 
• Cistos aéreos de paredes finas 
• Espessamento do interstício peribroncovascular 
• Espessamento septal interlobular (quase todas tem, 
porque passam vênulas e tecidos linfáticos, sendo eles acometidos pela doença, podem ficar espessos). 
• Linfonodomegalias mediastinais 
• Patogênese desconhecida: pode estar relacionada a distúrbio imunológico sistêmico. 
 
1: TC de tórax em tórax axial em nível próximo ao fígado: pulmão com opacidade em vidro fosco (pulmão meio 
acinzentado). Paredes lisas e finas com ar em seu interior: cistos. 2) Setas pretas: áreas mais opacas; presença de cistos. 
 Imagem: ponta das setas: nódulos centrolobulares na ponta das 
setas. 
 
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Corte axial e coronal. Vidro fosco e cistos nas bases pulmonares (pneumonia intersticial linfocítica). 
➢ Doença de Castleman: 
• Hiperplasia angiofolicular linfóide 
• Linfonodos hiperplásicos grandes e benignos 
 
→Subtipo Vascular Hialino: 
- Forma localizada (mediastino anterior) 
- Indivíduos jovens 
- Linfonodomegalia localizada com importante realce 
→Subtipo Células Plasmáticas: 
- Forma disseminada 
- Visceromegalia, manifestações auto-imunes e infecções recorrentes 
- Pacientes adultos, portadores de imunodeficiência (AIDS) 
• Linfonodomegalia hilar/mediastinal - Podem apresentar intenso realce 
 
➢ Malignos: 
➢ Doenças Linfoproliferativas Neoplásicas: 
→Primárias: 
• 0,5% das neoplasias pulmonares 
• Acometimento primário do pulmão, sem evidência de doença extrapulmonar até 3 meses após o diagnóstico 
• Linfoma Não-Hodgkin de células B – tipo mais comum (80%) 
- Linfoma MALT – pacientes com doença auto-imune 
- Linfoma do Tecido Linfoide Associado à Mucosa (MALT, na sigla em inglês) é uma neoplasia de células B, 
extranodal, subtipo de linfoma não-Hodgkin. 
- Difuso de grandes células B (pacientes imunocomprometidos). 
- Granulomatose linfomatóide. 
 
 
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➢ Linfoma MALT: 
• Nódulos mal definidos / consolidações, bilaterais 
• Espessamento peribroncovascular 
• Espessamento septal interlobular 
• Micronódulos centrolobulares 
• Pode: linfonodomegalias mediastinais (30%) 
• Massas com broncogramas aéreos 
 
Nódulos com broncogramas aéreos. 
 
1) Nódulos maiores, esparsos, bilaterais. 2) Massa basal posterior esquerda, diagnosticada como linfoma 
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Formação de massa (opacidade lobo inferior direito), na tomografia vê-se uma consolidação parenquimatosa. 
➢ Linfoma difuso de grandes células B 
• Nódulos ou massas pulmonares sólidas 
• Escavação é achado comum 
• Pode apresentar linfonodomegalias mediastinais 
 
Linfoma difuso de grandes células B. Porção escavada dentro da massa. 
➢ Granulomatose linfomatoide: 
• DLP rara – associação com o vírus EBV 
• Tendência a destruição de vasos – distribuição angiocêntrica 
• Pulmão é o sítio primário mais comum – acometimento secundário do SNC e pele 
• Prognóstico ruim. 
• Múltiplos nódulos com predomínio nas bases 
• Podem coalescer e escavar 
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• Distribuição peribroncovascular. 
• Sinal do halo invertido. 
 
Múltiplos nódulos dispersos bilateralmente. 
 
Nódulos que foram coalescendo com formação de áreas consolidades, broncogramas aéreas. 
➢ Secundárias: 
• Envolvimento secundário pulmonar por linfoma nodal ou extratorácico. 
• Linfoma Não-Hodgkin (LNH) 
- 80-90% dos casos 
- 50% com doença intra-torácica na apresentação 
- 25% dos casos com doença parenquimatosa 
• Linfoma Hodgkin (LH) 
- 10-20% dos casos 
- 85% com doença intratorácica na apresentação 
- 40% dos casos com doença parenquimatosa 
• Diferentes padrões de acometimento – disseminação por extensão direta, via hematogênica ou linfática 
• Linfonodomegalia mediastinal – mais comum 
• LH – acometimento parenquimatoso quase sempre está associado a linfonodomegalia hilar/mediastinal 
• LNH – acometimento parenquimatoso isolado pode ocorrer. 
• Nódulos pulmonares; Massas ou consolidações; Derrame pleural; Espessamento septal liso ou nodular 
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Nódulos, massas com áreas de escavações. Espessamento dos septos, vidro fosco. Bronquios estreitados, 
alargamento do mediastino, cadeia linfonodal acometida. 
 
 
Derrame pleural. 
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Outras DLP Neoplásicas: 
• DLP relacionada ao paciente imunocomprometido 
- Linfoma relacionado à AIDS 
- PTLD (Desordem linfoproliferativa pós- transplante) 
Linfoma relacionado à SIDA: 
• Segunda neoplasia mais comum em pacientes com AIDS 
• Prevalência 40 a 100 vezes maior 
• Proliferação de linfócitos B por exposição crônica ao HIV e EBV 
• LNH agressivo 
• Doença avançada - CD4 baixo. 
• Múltiplos nódulos circunscritos e periféricos ou massas - podem apresentar escavação 
• Derrame pleural (manifestação mais comum) 
• Consolidações ou áreas em vidro fosco 
SIDA: 
DERRAME PLEURAL + NÓDULOS + LINFONODOMEGALIA = LINFOMA.