1- INTRODUÇÃO A ONCOLOGIA 2020.2

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ONCOLOGIA
PRINCÍPIOS BÁSICOS
João Antônio 
BEM VINDOS
A AULA DE HOJE
Terça Feira, 25/08/2020
18:08
OS TERMOS
NEO: Novo
PLASIA: Crescimento
ONCO: Tumor
LOGOS: Estudo
NEOPLASIA
“crescimento novo”, o que 
cresceu recentemente -
crescimento celular
descontrolado
ONCOLOGIA
estudo dos tumores
CÂNCER: Termo utilizado para os diversos tipos
de tumores malignos.
CONCEITO
• Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 150
doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno)
de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se
(metástase) para outras regiões do corpo.
CÂNCER É UMA 
DESORDEM 
CLONAL!
• Frequentemente imortais ou com habilidade
em se dividir mais vezes do que as células dos
tecidos somáticos normais;
• Crescem mais rapidamente que as células
do mesmo tecido de origem;
• Não apresentam as interações normais de célula para célula,
resultando em habilidade para:
» Invadir
» Metastizar
» Proliferar em ambiente estranho
• A mudança de um tecido completamente normal para um tumor
maligno metastatizante ocorre através de uma série de passos
através de um período de tempo.
TIPOS DE CÂNCER
• Carcinoma
• Sarcomas
• Leucemia
• Linfoma
ANSIEDADE
EXPERIÊNCIAS 
PASSADAS
MORTE
INFORMAÇÃO 
SOBRE A 
DOENÇA
DIAGNÓSTICO DE CÂNCER
“O câncer é acompanhado por atitudes que revelam a
nossa angústia perante a situação, fazendo-nos
experimentar sentimentos contraditórios. Sensações de
solidão, insegurança, incerteza e angústia gerado pelo
impacto da doença.”
Anônimo
DECISÃO TERAPÊUTICA
Tipo de Câncer
Origem e extensão
Repercussões
Opções de Tratamento
Chances de Sucesso
Sequelas agudas e crônicas
FINALIDADE 
DO 
TRATAMENTO
CURATIVA
CONTROLEPALIATIVA
COMO ACONTECE?
• O processo de carcinogênese (formação de câncer), em geral se
dá lentamente;
• Podendo levar vários anos para que uma célula cancerosa
prolifere e dê origem a um tumor visível;
• Esse processo passa por vários estágios antes de chegar ao tumor:
• Estágio de iniciação
• Estágio de promoção
• Estágio de progressão
CARCINOGÊNESE
O QUE É?
• Carcinogênese ou oncogênese são termos que designam o processo
de desenvolvimento de uma neoplasia desde as alterações no DNA
até a formação do tumor;
• Esse desenvolvimento caracteriza-se por modificações progressivas
da fisiologia da célula com alterações nos processos de proliferação
e diferenciação.
• Estudos indicam que entre 70 e 80% dos cânceres humanos estão
relacionados a fatores ambientais;
• Pode ainda haver combinação de fatores.
AGENTES 
BIOLÓGICOS
AGENTES 
QUÍMICOS
AGENTES 
FÍSICOS
CLASSIFICAÇÃO GERAL DOS 
CANCERÍGENOS
AGENTE
QUÍMICO
• Dietas;
•Hormônios;
•Metais;
AGENTE
FÍSICO
• Raios UV;
• Radiação 
Ionizante
• Raios X
• Raios Gama;
AGENTE
BIOLÓGICO
• Papiloma Vírus
• O organismo humano encontra-se exposto a múltiplos fatores
carcinogênicos, com efeitos aditivos ou multiplicativos. Sabe-se
que a predisposição individual tem um papel decisivo na
resposta final, porém não é possível definir em que grau ela
influencia a relação entre a dose e o tempo de exposição ao
carcinógeno e a resposta individual à exposição
• Sabe-se também que o crescimento celular responde às necessidades
específicas do corpo e é um processo cuidadosamente regulado.
• Esse crescimento envolve o aumento da massa celular, duplicação do
ácido desoxirribonucléico (DNA) e divisão física da célula em duas
células filhas idênticas (mitose).
CARCINOGÊNESE FÍSICA
• A energia radiante, solar e ionizante, é o mais importante carcinógeno
físico.
• Cânceres de mama, ossos e do intestino são menos suscetíveis;
• O mecanismo da carcinogênese pela radiação reside na sua capacidade
de induzir mutações.
• Essas mutações podem resultar de algum efeito direto da energia
radiante ou de efeito indireto intermediado pela produção de radicais
livres a partir da água ou do oxigênio. As radiações na forma de
partículas (como partículas alfa e nêutrons) são mais carcinogênicas do
que a retenção eletromagnética (raios X, raios gama).
RAIOS ULTRAVIOLETA (RUV)
• A radiação ultravioleta natural, proveniente do sol,
pode causar câncer de pele.
• Há que se considerar dois tipos de RUV:
• RUV-A (320-400 nm)
• RUV-B (280-320 nm).
– Os RUV-B são carcinogênicos e sua ocorrência tem aumentado muito
com a destruição da camada de ozônio.
• No Brasil, o câncer mais frequente é o de pele, correspondendo a
cerca de 25% de todos os tumores diagnosticados em todas as
regiões geográficas. A radiação ultra- violeta natural,
proveniente do sol, é o seu maior agente etiológico.
• Para a prevenção não só do câncer de pele como também das outras lesões
provocadas pelos raios UV é necessário evitar a exposição ao sol sem
proteção. É preciso incentivar o uso de chapéus, guarda-sóis, óculos
escuros e filtros solares durante qualquer atividade ao ar livre e evitar a
exposição em horários em que os raios ultravioleta são mais intensos, ou
seja, das 10 às 16 horas.
RADIAÇÃO IONIZANTE
• As radiações eletromagnéticas e na forma de partículas são
todas carcinogênicas e a sua ação perniciosa é evidenciada
em várias circunstâncias:
– Os mineiros que trabalham com elementos radioativos
apresentam risco aumentado de câncer de pulmão.
– A incidência de certas formas de leucemia esteve e está
acentuadamente aumentada em sobreviventes das
bombas atômicas lançadas sobre o Japão e do acidente
atômico ocorrido em Chernobyl
Chernobyl
Hiroshima
CARCINOGÊNESE QUÍMICA
• A oncogênese química é um processo sequencial, dividido em
fases;
• A natureza dos agentes químicos é variada, podendo ser:
• • Agentes naturais;
• • Agentes sintéticos. Ex.: aminas aromáticas utilizadas na indústria;
• • Fatores endógenos. Ex.: hormônios;
• • Fatores exógenos. Ex.:Tabagismo e o câncer: proliferação das
células do sistema respiratório.
MECANISMO DE AÇÃO
Substâncias 
nocivas
Atração pelo 
DNA
Pareamento 
incorreto 
durante a 
replicação
Mutação
• A maioria dos agentes químicos possui ação genotóxica
ETAPAS – CARCINOGÊNESE QUÍMICA
1. INICIAÇÃO: Corresponde à interação do agente
químico com o DNA da célula-alvo.
• A alteração causada às moléculas de DNA é
irreversível.
2. PROMOÇÃO: Os cancerígenos estimulam a
proliferação celular:
• Essa fase é caracterizada pelo desenvolvimento de
focos de células alteradas
ETAPAS – CARCINOGÊNESE QUÍMICA
3. PROGRESSÃO: A neoplasia maligna já está expressa em nível
histológico
• As alterações estruturais do genoma, verificadas nessa fase
estão diretamente relacionadas às altas taxas de:
– proliferação celular
– à invasividade
– à capacidade de produzir metástase
Os cancerígenos químicos podem participar de todas as
etapas da carcinogênese e podem atuar conjuntamente com
outros fatores oncogênicos, como vírus e radiação.
• Por fim, há a manifestação clínica da neoplasia.
ATENÇÃO!
É importante destacar que o agente promotor não
tem ação mutagênica nem carcinogênica e que, para
conseguir efeito biológico, deve persistir no
ambiente. Isto significa que seus efeitos revertem-se,
caso a exposição a ele seja suspensa, sendo esta a
grande diferença existente, entre ele e o agente
carcinogênico, decisiva para as ações preventivas do
câncer.
CARCINOGÊNESE BIOLÓGICA
• Diversos vírus de DNA e de RNA produzem cânceres em
animais, e alguns foram implicados na gênese do
câncer humano;
• Entre os vírus de DNA, encontram-se os do
Papilomavírus humano (HPV), de Epstein-Barr (EBV) e
o da hepatite B (HBV);
• 15% dos cânceres possui origem viral;
– Ex.: C.A de colo de útero
• Formação de proteínas oncogênicas, principalmente
relacionadas à proliferação celular;
• O desenvolvimento neoplásico ocorre pelo acúmulo de
mutações em uma célula com capacidade de proliferar.
MECANISMO DE AÇÃO
• Os vírus agem pela incorporação do seu DNA ao da
célula hospedeira, que passa a ser utilizada para a
produção de novosvírus.
• Durante este processo, ou mesmo anos após ele,
pode haver a inativação de anti-oncogenes
celulares pelas proteínas virais ou a ativação de
proto-oncogenes humanos ou virais (que
estimulam a replicação celular).
• Diversos estudos demonstram que apenas essas
alterações genômicas, isoladamente, não são
capazes de induzir a transformação maligna de
uma célula;
• Para que esta aconteça, são necessárias mutações
adicionais, muito facilitadas pelas frequentes
mitoses que ocorrem nas células infectadas
FATORES OCUPACIONAIS 
RELACIONADOS
• O câncer provocado por exposições
ocupacionais geralmente atinge regiões do
corpo que estão em contato direto com as
substâncias cancerígenas;
• O que explica a maior frequência de câncer de
pulmão, de pele e de bexiga nesse tipo de
exposição.
OCUPAÇÃO LOCAIS PRIMÁRIOS DOS TUMORES
Marceneiro Carcinoma de nariz e seios para-nasais
Sapateiro Carcinoma de nariz e seios para-nasais
Limpador de chaminé Carcinoma de pele, pulmão e bexiga
Relacionada a Sílica Carcinoma de pulmão
INVASÃO x METÁSTASE
• INVASÃO: refere-se ao crescimento do tumor
primário dentro dos tecidos do hospedeiro
circunvizinho;
• METÁSTASE: disseminação ou semeadura de
células malignas, a partir do tumor primário, em
sítios a distância (rede linfática, cavidades
corporais e circulação sanguínea).
CRESCIMENTO TECIDUAL
• As células cancerosas e as normais se dividem mais
rapidamente quando os volumes teciduais ou tumorais são
menores e, mais lentamente, se esses volumes são maiores.
• Isto leva a um crescimento exponencial com curtos tempos
de duplicação em tumores de menor volume.
• A fração proliferativa do tumor decresce à proporção que o
mesmo cresce
• Assim, um tumor apresenta tempos diferentes de duplicação
em momentos diferentes de sua história natural.
CÉLULA EM MENOR 
TAMANHO
PROLIFERAÇÃO E 
DIVISÃO MAIS RÁPIDA
CÉLULA EM 
MAIOR 
TAMANHO
PROLIFERAÇÃO 
E DIVISÃO MAIS 
LENTA
CINÉTICA CELULAR
1. Quanto menor o tumor, maior a sua fração proliferativa, portanto
mais sensível ao tratamento;
2. Quanto mais precoce for a aplicação de quimioterapia ou
radioterapia, mais eficazes elas serão, pois maior será o número
de células em fase proliferativa.
3. Os tecidos normais que apresentam alta fração de crescimento
são os que sofrem a ação da quimio e radioterapia, neles
concentrando-se os efeitos colaterais agudos desses tratamentos
(naúsea e vômitos, diarréia, leucopenia, alopecia etc.).
4. Quando um tumor maligno alcança cerca de 1 cm de diâmetro,
torna-se detectável pelos métodos diagnósticos disponíveis e contém
cerca de 109 células. Acredita-se que é necessário um longo período
de tempo para o tumor alcançar este tamanho, talvez alguns anos.
Ele apresenta tempos diferentes de duplicação em momentos
diferentes de sua história natural e, em alguns deles, bem antes
desta detecção provavelmente já ocorreu a metastatização
hematogênica
NOMENCLATURA
CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES
CLASSIFICAÇÃO DE TNM
NA PRÓXIMA SEMANA
Obrigado!