Atividade de Patologia Caso clínico de Inflamação Aguda(1) docx TEREZINHA

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Atividade de Patologia - Caso Clínico de Inflamação Aguda
História Clínica 
Paciente masculino, 45 anos, solteiro, natural e procedente de Paripueira.
Queixa Principal: Dor torácica à esquerda há dois dias.
História da Moléstia Atual: Paciente refere tosse produtiva com expectoração amarelada há cinco dias, além de febre alta (mensurada 39º), anorexia, adinamia, mialgia. Nos últimos dois dias, evoluiu com dor torácica ventilatório-dependente à esquerda, dispneia e escarros hemáticos. Nega patologias prévias. Tabagista há 15 anos, 01 carteira/dia. Etilismo diário, cerca de duas garrafas de cerveja. Nega uso de drogas ilícitas. 
 Exame Físico
Paciente em regular estado geral e nutricional, lúcido e orientado, taquipnéico, mucosas coradas.
Dados vitais: PA: 120/80mmHg, FC: 100bpm, T: 38,5ºC, FR: 33ipm, Sat O2 = 92%
AR: Expansibilidade levemente diminuída em 1/3 inferior do hemitórax esquerdo, macicez à percussão e frêmito tóraco-vocal aumentado neste local. Murmúrio vesicular preservado, estertores crepitantes em base esquerda.
Restante do exame segmentar sem alterações. 
Exames Complementares
Radiografia de tórax: presença de consolidação lobo inferior esquerdo
Leucócitos: 16500 Valores de referência: 4000 a 11000
Uréia: 20 mg/dl 
 Creatinina: 0,8 mg/dl
Glicemia de jejum: 90 mg/dl
	Exame
	Resultado
	Valores de referência
	Uréia
	150
	16-40 mg/dL
	Creatinina
	2,8
	0,6-1,2 mg/dL*
Glicemia de jejum normal: inferior a 99 mg/dL
Evolução
O paciente persistiu com febre e com dor torácica, apesar do uso correto do antimicrobiano. Nova radiografia de tórax evidenciou o aparecimento de derrame pleural ocupando o 1/3 inferior do HTE.
Conduta terapêutica:
– O tratamento pode ser feito a nível ambulatorial, pois o paciente possui escore CURB-65 entre 0 e 1
Escore CURB 65
Confusão mental
Ureia. > 50
Frequência Respiratória > 30
Pressão Baixa - sistólica < 90 / diastólica < 60
· Ou = a 65 anos de idade
· Valor de 1 ponto para cada item.
1-Iniciar uso de antimicrobiano macrolídeo: Claritromicina ou outro.
2-Realizar radiografia de tórax em decúbito lateral com raios horizontais; se o derrame tiver espessura maior que 1 cm realizar toracocentese para estudo do líquido; as características macroscópicas, bioquímicas e microbiológicas definirão tratar-se de empiema ou não, o que tem importantes implicações no tratamento. Se o derrame for extenso, realizar drenagem torácica.
– Orientações: Aconselhar abandono do hábito tabágico e do etilismoclínica do paciente, responda:
Perguntas:
Baseado na história clínica do paciente, nos exames físico e complementares, responda:
1º Qual o diagnóstico?
PNEUMONIA PAC.
DE ACORDO COM A ANAMNESE, EXAME FISICO E EXAMES COMPLEMENTARES O PACIENTE ENCONTRA-SE COM PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC). UM QUADRO DE INFECÇÃO AGUDA DO PARONQUIMA PULMONAR.
2º Justifique seu diagnóstico.
O PACIENTE RELATA TOSSE PRODUTIVA, COM HEMOPTISE ASSOCIADA AO ESCARRO ( DOR TORACICA PLEURITICA (VENTILATORIO DEPENDENTE , LOCALIZADA PIORA COM A TOSSE), DISPNEIA, FEBRE, ADINAMIA. AO EXAME FISICO O PACIENTE SE ENCONTRA-SE TAQUIPNEICO, COM DIMINUIÇÃO DE EXPANSIBILIDADE RESPIRATORIA , MACIEZ, MURMURIO VEZICULAR PRESERVADO, OU AUMENTADO NO LOCAL E PRESENÇA DE CREPTOS. A RADIOGRAFIA DE TORAX OS ACHADOS SÃO AS OPACIDADES ALVEOLARES, SENDO EM ALGUNS CASOS HOMOGENEAS, AOMPANHADAS DE BRONCOGRAMAS AEREO CARACTERIZANDO A IMAGEM DE CONSOLIDAÇÃO.
3º Qual o aspecto microscópico do pulmão desse paciente (histopatológico)?
ORGÃO: CORAÇÃO E COLORAÇÃO: HE
OBSERVAMOS, SEPTOS ALVEOLARES, LUZ ALVELAR COM ABUNDANTE INFLAMATORIO, FIBRINO-PURULENTO, CUJA A CELULA PREDOMINANTE É O NEUTROFILO DA MAIORIA DESGENERADOS. EM ALGUMAS AREAS ENCONTRAMOS AINDA COLONIAS DE BACTERIAS CORADAS FORTEMENTE PELA HEMATOXILINA. PEQUENA AREA DE ALVEOLOS PRESERVADOS APARECE NA MARGEM DO CORTE HISTOLOGICO
4º Quais os sinais sistêmicos relatados pelo paciente?
FEBRE ALTA (MENSURADA 39°) ANOREXIA, ADINAMIA, MIALGIA E LEUCOCITOSE.
5º Essa doença diagnosticada, pode ser causada por bactérias, vírus ou fungos. A conduta terapêutica sugere qual agente etiológico?
BACTERIAS, PORQUE O MEDICO FEZ O USO DE ANTIMICROBIANO MACROLIDEO: CLARITROMICINA.
6º As células de defesa (imunológicas) são as mesmas em resposta a qualquer desses agentes etiológicos. Justifique sua resposta.
NÃO. EM CASO DE BACTERIAS AS CELULAS DE RESPOSTA INFLAMATORIA INATA SÃO NEUTROFILOS E MACROFAGOS JÁ NAS INFECÇÕES VIRAIS SÃO AS NATURAL KILLER E LINFOCITOS T OU B E MACROFAGOS.