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FACULDADE IEDUCARE (FIED/UNINTA) CURSO DE ENFERMAGEM SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA PROFESSORA ROBERTA MOREIRA ESTUDO DE CASO M.M., 51 anos, parda, divorciada, ensino fundamental completo, aposentada, católica, possui seis filhos, no momento, reside com uma filha, o genro e um neto. Foi admitida apresentando icterícia, ascite e dispneia com hipótese diagnóstica de neoplasia de comportamento incerto ou desconhecido de outras localizações. Em fevereiro de 2017, paciente procurou a instituição hospitalar com queixa de sangramento vaginal intenso com coloração vermelho rutilante, associado a dor em baixo ventre de grande intensidade e corrimento vaginal há um tempo indeterminado. Nesse momento foi submetida a prevenção do câncer de colo do útero (PCCU), colposcopia e a biopsia, a qual apresentou: Carcinoma de células escamosas microinvasor no colo do útero (SIC). Diante disso, optou-se por realizar sessões de quimioterapia e radioterapia, sendo submetida a quatro sessões e trinta e cinco, respectivamente, durante um período de três meses. Mesmo com o tratamento utilizado, a paciente não apresentou melhora clínica, manifestando outros sinais como icterícia, realizando outros exames, descobriu-se que havia cistos no ovário, metástase hepática e pulmonar, havendo mais de quatro lesões hepáticas. Diante disso, foi conversado com a família e a paciente quanto ao seu quadro clinico, a qual decidiram em conjunto, suspender o tratamento a fim de aliviar o “sofrimento”. Passou-se dois meses, paciente evolui com icterícia grave, ascite, taquidispneia, hipossaturação, dor intensa em baixo ventre e lombalgia. Apresenta expressão facial de características da dor de forma contínua, e afirma dificuldade para se alimentar. Encontra-se internada em instituição hospitalar, sem acompanhante, emagrecida e refere sentimentos negativos quanto à perspectiva de vida. Paciente nega história familiar de neoplasia, assim como nega Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus e etilismo, porém apresenta história de tabagismo há aproximadamente 15 anos. Não realizava PCCU há mais de dez anos. Mediante o caso, especifique pelo menos cinco NHB afetadas, cinco diagnósticos de enfermagem (Domínio, Classe, Fatores relacionados e características definidoras), resultados esperados e intervenções. “Problemas” NHB Diagnóstico de enfermagem - NANDA NOC NIC Respiração acelerada biologica Dominio 4. Atividade repouso Classe.4 Respostas cardiovasculares/pulmonares Padrão respiratório ineficaz relacionado a hiperventilação evidenciado por taquipneia Permeabilidade das vias aéreas Controle de vias aéreas; Monitoração dos sinais vitais; Posicionamento adequado no leito; Apoio emocional. Ascite biologica Dominio 2. Nutrição Classe 5. Hidratação Volume de líquidos excessivos relacionado a metástase hepática evidenciado por ascite Equilíbrio hidrico Controle hídrico; Interpretação de dados laboratoriais, podendo ter possivelmente diminuição dos glóbulos vermelhos; Controle dos sinais vitais. Sentimentos negativos espirituais Domínio.6 Autopercepção Classe. 1 Autoconceito Desesperança relacionado a problemas de saúde evidenciado por indicadores verbais de desanimo esperança Apoio emocional, principalmente da familia; É importante ter um apoio espiritual; Construção de uma relação complexa; Tristeza/ sem animo espirituais Dominio.9 Enfrentamento/tolerância ao estresse classe.2 respostas de enfrentamento Resiliência prejudicada relacionada a processos familiares, disfuncionais e apoio social insuficiente evidenciado por baixa auto estima e sentimentos negativos Esperança e Controle dos sintomas Promoção de esperança; Terapia de relaxamento; Redução do estresse. Dificuldade para se alimentar Biologica Dominio.2 Nutrição Classe.1 Ingestão Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais relacionada a ingestão alimentar insuficiente evidenciado por Interesse insuficiente pelos alimentos Apetite Terapia nutricional; Monitorização; Planejamento da dieta.
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