ATENÇÃO BÁSICA OFICINA DE VACINAS 3 - CASOS CLÍNICOS ATRASO VACINAL

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Maria Beatriz Machado 
ATENÇÃO BÁSICA II – OFICINA DE VACINAS 3 - CASOS CLÍNICOS ATRASO VACINAL 
 A Dra deu uma dica para que não nos percamos na hora de decidir quais vacinas atrasadas a criança deve 
receber: 
 Devemos sempre pensar seguindo de acordo com o calendário vacinal. 
 EX: Criança de 15 meses que veio para a consulta, e não tomou a 1ª dose da vacina de febre amarela 
aos 9 meses, e nem a vacina tríplice viral aos 12 meses. O que devemos fazer? 
 Vamos seguir a ordem do calendário para aplicar as vacinas atrasadas. 
 Então: A criança vai receber a 1ª dose da vacina de febre amarela, e vamos orientar para que 
retorne em 30 dias para receber a dose única da vacina tríplice viral. Após receber a tríplice viral, 
vamos orientar que retorne em 90 dias para receber a tetra viral. 
 Fazemos isso para não “bagunçar” o calendário e tentar dar todas as vacinas possíveis seguindo 
a ordem. 
1. CASO CLÍNICO 1 
J. A. S, 4 meses, vem para consulta pediátrica na UBS com queixa de úlcera em deltóide direito com diâmetro 
maior que 1 cm, grande e profunda que aparece no local da aplicação da BCG e que não está evoluindo para 
cicatrização. Realizado hepatite B e BCG. 
A. Realize o atendimento. 
 O paciente está apresentando uma úlcera no local de aplicação da vacina BCG. 
 Devemos fazer a notificação para a vigilância epidemiológica. 
 Devemos iniciar o tratamento com isoniazida na dose de 10mg/kg/dia (máximo de 400mg/dia) até que 
haja regressão da lesão, e devemos acompanhar essa criança por mais 3 meses após a cura da úlcera 
e parada da medicação. 
 Devemos ainda orientar a mãe a sempre higienizar o local da úlcera, e evitar medicamentos tópicos. 
 Como essa criança está com 4 meses e foi citado que recebeu somente a vacina BCG e a vacina de hepatite 
B, ela não recebeu as vacinas de 2 e 3 meses. 
 Aos 2 meses deveria ter tomado: 
 1ª dose da vacina VIP 
 1ª dose da vacina pentavalente 
 1ª dose da vacina de rotavírus 
 1ª dose da vacina pneumocócica 10 
 Aos 3 meses de idade deveria ter tomado: 1ª dose da vacina de meningo C 
 Agora, aos 4 meses de idade, devemos proceder da seguinte forma: 
 1ª dose da vacina VIP 
 1ª dose da vacina pentavalente 
 1ª dose da vacina pneumocócica 10 valente 
 1ª dose da vacina meningocócica C 
 Não vai receber vacina de rotavírus porque não recebeu a 1ª dose no período adequado. 
 Orientar retorno em 60 dias (com 6 meses) para que façamos a 2ª dose das vacinas VIP, pentavalente, 
pneumocócica 10 valente e meningocócica C. 
Maria Beatriz Machado 
B. Retorna com 6 meses de idade, sem queixas. 
 Com 6 meses de vida, de acordo com o período anterior de aplicação das vacinas, essa criança deve receber: 
 2ª dose da vacina VIP 
 2ª dose da vacina pentavalente 
 2ª dose da vacina pneumocócica 10 
 2ª dose da vacina meningocócica C 
 Orientar retorno em 60 dias (com 8 meses) para que façamos a 3ª dose da das vacinas VIP e pentavalente. 
 Devemos orientar a mãe que ela deve começar a introduzir o ovo na dieta da criança, porque com 9 meses 
ela deverá tomar a 1ª dose da vacina de febre amarela (vacina derivada do ovo). 
 OBS: Ainda, se fosse um período de sazonalidade, poderíamos iniciar a primovacinação da influenza, então 
aplicaríamos a 1ª dose da vacina de influenza, e orientaríamos retorno em 30 dias para aplicação da 2ª dose. 
C. Vem para consulta pediátrica de puericultura na UBS, com 9 meses de idade e mãe refere reação local 
da aplicação da DTP com calor, rubor e dor. Realize o atendimento da paciente. 
 OBS: Aqui quando a mãe fala DTP, ela quis dizer que é a vacina pentavalente, porque essa vacina é 
composta pela DTP + hepatite B + haemophilus influenzae tipo B 
 Devemos explicar para a mãe que dor, calor e rubor no local de aplicação são reações locais normais à vacina 
DTP, e que não é uma reação maior que necessite trocar para a vacina DTP acelular ou DT. A criança pode 
continuar recebendo a DTP. 
 Como não foi citado, a criança não recebeu a 3ª dose das vacinas VIP e pentavalente com 8 meses. 
 Agora com 9 meses, essa criança deve receber: 
 3ª dose da VIP 
 3ª dose da pentavalente 
 1ª dose da febre amarela 
 OBS: Poderíamos antes de ter dado a vacina da febre amarela, perguntar se a criança já tinha entrado em 
contato com a proteína do ovo, e caso ainda não tivesse entrado, poderíamos adiar a vacina até que tivesse 
entrado em contato. 
 Orientar também: Retorno com 12 meses para receber o reforço das vacinas pneumocócica 10 valente e 
meningocócica C, e dose única da vacina tríplice viral. 
D. Retorna com 15 meses de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente 
 Como não foi citado, a criança não recebeu o reforço das vacinas pneumocócica 10 valente e meningocócica 
C, e nem dose única da vacina tríplice viral aos 12 meses. 
 Portanto, agora com 15 meses ela deve receber: 
 Reforço da pneumocócica 10 valente 
 Reforço da meningocócica C 
 Dose única da tríplice viral 
 1º reforço da vacina VOP 
 1º reforço com a vacina DTP 
 Dose única da vacina de hepatite A 
 Orientar retorno em 90 dias (com 18 meses) para que façamos a dose única da vacina tetra viral (porque 
precisa de um intervalo de 90 dias entre a tríplice viral e a tetra viral). 
Maria Beatriz Machado 
 OBS: Por que não podemos trocar a vacina tríplice viral pela tetra viral uma vez que essa criança não tomou 
a dose única da tríplice, e está com 15 meses (idade para receber a tetra viral)? 
 Na rede particular começamos com a vacina tetra viral. Porém, na rede SUS, devido à composição da 
vacina, sempre é recomendado primeiro a tríplice viral, depois de 90 dias a tetra viral, e com 4 anos de 
vida, a vacina de varicela isolada. 
 Ainda, o que pode ser feito de diferente é: Em algumas unidades básicas é aplicada a vacina tríplice viral 
em um membro, e a vacina de varicela isolada em outro membro, porém no mesmo dia. 
E. Retorna com 4 anos de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente 
 Como não foi citado, essa criança não recebeu a dose única da vacina tetra viral aos 18 meses. 
 Portanto, agora essa criança deve receber: 
 Dose única da vacina tetra viral 
 2º reforço com a vacina VOP 
 2º reforço com a vacina DTP 
 Reforço da vacina de febre amarela 
 OBS: Nesse caso, como a criança apresenta mais de 2 anos, ela pode receber a vacina de febre amarela e 
a tetra viral no mesmo dia. 
 Orientar retorno em 30 dias para que façamos a vacina de varicela isolada (ela não pode receber naquele 
momento porque foi administrada a tetra viral). 
F. Retorna com 11 anos de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente. 
 Como não foi citado, a criança não recebeu a vacina de varicela isolada com 4 anos, e agora ela não pode 
mais tomar a vacina porque passou da faixa etária limite para recebe-la (portanto, a criança ficará somente 
com uma dose de vacina de varicela, que foi aplicada na vacina tetra viral). 
 Com 11 anos de idade essa criança deve receber: 
 1ª dose da vacina de HPV 
 Dose única da vacina de meningocócica ACWY 
 Orientar retorno em 6 meses para que façamos a 2ª dose da vacina de HPV. 
 OBS: Essa criança tomou o último reforço com vacina DTP aos 4 anos de vida, portanto, aos 14 anos ela 
deve fazer o reforço com a vacina dT (esse reforço é feito a cada 10 anos). 
2. CASO CLÍNICO 2 
P.H.L, atualmente com 2 meses de vida, vem para vacinação na UBS, apresentando quadro de tosse, rinorréia 
e obstrução nasal, sem febre. Traz carteira de vacina. Realizado hepatite B e BCG. 
A. Realize o atendimento da paciente. 
 Como essa criança está apresentando quadro de tosse, rinorréia e obstrução nasal, porém sem febre (quadro 
leve) ela pode receber as vacinas de 2 meses de idade: 
 1ª dose da vacina VIP 
 1ª dose da vacina pentavalente 
 1ª dose da vacina de rotavírus 
 1ª dose da vacina pneumocócica 10 valente 
 Orientar retorno e 30dias (com 3 meses) para que façamos a 1ª dose da vacina meningocócica C. 
Maria Beatriz Machado 
 OBS: Caso a criança estivesse apresentando febre, poderíamos pedir para que a mãe esperasse a febre 
passar, e depois trouxesse a criança novamente para que pudesse receber a vacina. 
 Porém, caso fosse uma mãe faltosa, e a criança estivesse com várias vacinas atrasadas, mesmo que ela 
estivesse apresentando febre, faríamos as vacinas. 
B. Atualmente com 4 meses de vida, vem para vacinação na UBS, apresentou quadro de convulsão 
afebril 48 horas após vacinação de 2 meses. Traz carteira de vacina. Realize o atendimento da 
paciente. 
 Essa criança apresentou quadro de convulsão febril provavelmente devido à vacina pentavalente, e por essa 
razão é preciso desmembrar a vacinação em: DTP acelular + Hepatite B + Haemophilus influenzae tipo B 
 Como essa criança apresentou convulsão afebril após aplicação da vacina DTP, podemos orientar a mãe 
a dar antitérmico antes da próxima vacinação com a DTP acelular (mesmo que tenha sido convulsão 
afebril). 
 Como não foi citado, a criança não recebeu a 1ª dose da vacina de meningocócica C com 3 meses. 
 Portanto, agora com 4 meses ela deve receber: 
 1ª dose da vacina meningocócica C 
 2ª dose da vacina VIP 
 2ª dose da vacina pentavalente (substituída pela vacina DTP acelular + Hepatite B + Haemophilus 
influenzae tipo B). 
 2ª dose da vacina de rotavírus 
 2ª dose da vacina pneumocócica 10 valente. 
 Orientar retorno em 60 dias (com 6 meses) para que façamos a 2ª dose da vacina meningocócica C, e a 3ª 
dose das vacinas VIP e DTP acelular + hepatite B + Haemophilus influenzae tipo B 
C. Atualmente com 6 meses de vida, vem para vacinação na UBS, apresentou quadro de convulsão 
afebril 48 horas após vacinação de 2 meses. Traz carteira de vacina. Realize o atendimento da 
paciente. 
 Com 6 meses ela deve receber: 
 2ª dose da vacina meningocócica C 
 3ª dose da vacina VIP 
 3ª dose da vacina pentavalente (substituída pela vacina DTP acelular + Hepatite B + Haemophilus 
influenzae tipo B). 
 Orientar introdução alimentar (introdução do ovo), e explicar que é importante fazer isso porque com 9 meses 
a criança receberá a vacina de febre amarela (vacina derivada do ovo) 
 Orientar retorno em 90 dias (com 9 meses) para que façamos a 1ª dose da vacina de febre amarela. 
 Orientar retorno com 12 meses de vida para que façamos o reforço das vacinas pneumocócica 10 valente e 
meningocócica C, e a dose única da vacina tríplice viral. 
 OBS: Ainda, se fosse um período de sazonalidade, poderíamos iniciar a primovacinação da influenza, então 
aplicaríamos a 1ª dose da vacina de influenza, e orientaríamos retorno em 30 dias para aplicação da 2ª dose. 
D. Atualmente com 15 meses de vida, vem para vacinação na UBS, apresentou quadro de convulsão 
afebril 48 horas após vacinação de 2 meses. Traz carteira de vacina. Realize o atendimento da paciente 
 Como não foi citado, a criança não recebeu a 1ª dose da vacina de febre amarela, nem os reforços das 
vacinas pneumocócica 10 valente e meningocócica C, e nem a dose única da vacina tríplice viral. 
Maria Beatriz Machado 
 Portanto, agora com 15 meses ela deve receber: 
 1ª dose da vacina de febre amarela 
 Reforço da vacina pneumocócica 
 Reforço da vacina meningocócica C 
 1º reforço com a vacina DTP acelular 
 1º reforço da vacina VOP 
 Dose única da vacina de hepatite A 
 Orientar retorno em 30 dias (com 16 meses) para que seja feita a vacina tríplice viral (porque como é uma 
criança menor de 2 anos, não podemos aplicar a vacina de febre amarela e a tríplice viral juntas). 
 Orientar que após a aplicação da vacina tríplice viral, deve retornar em 90 dias (com 19 meses) para receber 
a vacina tetra viral (precisa ter um intervalo de 90 dias entre a tríplice viral e a tetra viral). 
E. Atualmente com 4 anos de vida, vem para vacinação na UBS. Mãe refere que o irmão mais velho está 
com leucemia em tratamento com quimioterápico. Traz carteira de vacina. 
 Como não foi citado, essa criança não recebeu a vacina tríplice viral, e nem a tetra viral. 
 Portanto, com 4 anos de vida essa criança deve receber: 
 Dose única da vacina tríplice viral 
 2º reforço da vacina DTP acelular 
 2º reforço com vacina VIP  Não pode receber a VOP por ser uma criança contactuante com paciente 
imunodeprimido (irmão com leucemia em tratamento com quimioterápico) 
 Reforço da febre amarela 
 Dose única da vacina de varicela 
 OBS: Aqui a criança pode receber a vacina de febre amarela e a tríplice viral no mesmo dia porque possui 
mais de 2 anos. 
 Lembrar que devemos aplicar a vacina de varicela em um membro e a tríplice viral no outro membro. 
 Orientar retorno em 90 dias (com 4 anos e 3 meses) para que essa criança receba a tetra viral. 
F. Atualmente com 62 anos de vida, vem para vacinação na UBS. Realize o atendimento da paciente. 
 Com 62 anos de vida deve receber a vacina dT (o reforço deve ser feito a cada 10 anos), e a vacina da 
influenza (caso seja período de sazonalidade - campanhas anuais). 
 OBS: Caso esse paciente tivesse vindo com 25 anos e não tivesse tomado a vacina tetra viral, ele deveria 
tomar mais uma dose da vacina tríplice viral (porque até os 29 anos de vida precisa ter duas doses da vacina 
tríplice viral), e também uma dose de dT (reforço a cada 10 anos). 
CASO CLÍNICO 3 
M.R.S, recém-nascido de parto cesáreo, idade gestacional 38 semanas, peso de nascimento 3.400g, apgar 9/10. 
Mãe realizou pré-natal com diagnóstico de hepatite B (Hbs ag positivo) 
A. Realize o atendimento da paciente, ainda na maternidade 
 Nesse momento, como é um recém-nascido filho de mãe portadora de hepatite B, devemos realizar ainda na 
sala de parto a vacina de hepatite B em uma perna, e a imunoglobulina anti-hepatite B na outra perna. 
 Na alta do recém-nascido devemos orientar a mãe sobre o período que vamos adiar a vacina BCG, que será 
de 3 meses (devido a imunoglobulina anti-hepatite B), e orientar que ela procure a UBS quando a criança 
atingir 3 meses para recebe-la. 
Maria Beatriz Machado 
B. Retorna com 2 meses de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente. 
 Com 2 meses essa criança deve receber: 
 1ª dose da vacina VIP 
 1ª dose da vacina pentavalente 
 1ª dose da vacina de rotavírus 
 1ª dose da vacina pneumocócica 10 
 Essa criança pode receber a vacina de rotavírus porque ela apesar de ser atenuada, é por via oral. 
 Orientar retorno em 30 dias (com 3 meses) para que façamos a BCG e a 1ª dose da vacina meningocócica 
C. 
 Orientar retorno com 4 meses para que façamos a 2ª dose das vacinas VIP, pentavalente, rotavírus e 
pneumocócica 10 valente. 
C. Retorna com 5 meses de idade e mãe refere episódio de invaginação intestinal há 15 dias. Realize o 
atendimento da paciente. 
 Como não foi citado, essa criança não recebeu a BCG, nem a 1ª dose da vacina meningocócica C, nem a 2ª 
dose das vacinas VIP, pentavalente, rotavírus e pneumocócica 10 valente. 
 Portanto, agora com 4 meses ela deve receber: 
 BCG 
 1ª dose da vacina meningocócica C 
 2ª dose da vacina VIP 
 2ª dose da vacina pentavalente 
 2ª dose da vacina pneumocócica 10 
 Não podemos dar a 2ª dose da vacina de rotavírus porque a criança apresentou invaginação intestinal. 
 Orientar retorno em 60 dias (com 7 meses) para receber a 3ª dose da VIP e pentavalente, e também a 2ª 
dose da meningocócica C. 
D. Retorna com 7 meses de via, sem queixas. Realize o atendimento da paciente. 
 De acordo com o calendário dessa criança, com 7 meses ela deve receber: 
 2ª dose da meningocócica c 
 3ª dose da VIP 
 3ª dose da pentavalente 
 Orientar retorno em 60 dias (com 9 meses) para receber a 1ª dose da vacina de febre amarela. 
 Orientar retorno com 12 meses para receber: Reforço da pneumocócica valente 10 e meningocócica C, além 
da dose única da tríplice viral. 
Orientar introdução alimentar (introdução do ovo), e explicar que é importante fazer isso porque com 9 meses 
a criança receberá a vacina de febre amarela (vacina derivada do ovo) 
 OBS: Ainda, se fosse um período de sazonalidade, poderíamos iniciar a primovacinação da influenza, então 
aplicaríamos a 1ª dose da vacina de influenza, e orientaríamos retorno em 30 dias para aplicação da 2ª dose. 
E. Retorna com 15 meses de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente 
 Como não foi citado, a criança não recebeu a 1ª dose da vacina de febre amarela, nem o reforço das vacinas 
pneumocócica 10 valente e meningocócica C, e nem a dose única da vacina tríplice viral. 
Maria Beatriz Machado 
 Portanto, com 15 meses deve receber: 
 1ª dose da vacina de febre amarela 
 Reforço da pneumocócica 10 valente 
 Reforço da meningocócica C 
 1º reforço com VOP 
 1º reforço com DTP 
 Dose única da vacina de hepatite A 
 Orientar retorno em 30 dias para que receba a vacina tríplice viral (porque como é uma criança menor de 2 
anos, não podemos administrar a vacina de febre amarela e a tríplice viral em conjunto). E depois de receber 
a vacina tríplice viral, devemos orientar retorno em 90 dias para que receba a tetra viral. 
F. Retorna com 14 anos de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente. 
 Como não foi citado, a criança não recebeu a dose única da vacina tríplice viral e nem a vacina tetra viral. 
 Portanto, agora com 14 anos deve receber: 
 1ª dose da tríplice viral 
 Reforço da febre amarela (como a 1ª dose foi dada com menos de 5 anos de idade, devemos dar essa 
2ª dose para pacientes com menos de 59 anos). 
 1ª dose de HPV 
 dT 
 OBS: Não podemos aplicar a vacina isolada de varicela porque ela já passou da faixa etária permitida para 
receber (máximo de 6 anos, 11 meses e 29 dias). 
 Orientar retorno em 90 dias para a 2ª dose da tríplice viral  Até os 29 anos precisamos ter duas doses da 
vacina tríplice viral caso não tenhamos recebido a tetra viral. 
 Orientar retorno em 6 meses para a 2ª dose da HPV 
G. Retorna com 45 anos de idade, sem queixas. Realize o atendimento da paciente. 
 Deve receber a dT (reforço a cada 10 anos) 
 OBS: Caso fosse um paciente com 55 anos de idade, ele deveria receber a dT, e também a vacina da 
influenza. 
CASO CLÍNICO 4 
Maria, 1 ano de vida (12 meses), vem para primeira consulta pediátrica de puericultura na UBS sem queixas, 
vinda de outro país sem carteira de vacina. 
A. Realize o atendimento 
 Devemos fazer: 
 Se tiver cicatriz vacinal, não devemos fazer a BCG, e se não tiver, devemos fazer dose única BCG 
 1ª dose de VIP 
 1ª dose de pentavalente 
 Dose única da vacina pneumocócica 10 valente (por ser criança ≥ 1 ano, sem comprovação vacinal) 
 Dose única da vacina meningocócica C (por ser criança ≥ 1 ano, sem comprovação vacinal) 
 1ª dose de febre amarela 
 Orientar retorno em 30 dias (com 13 meses) para que façamos a dose única da tríplice viral 
Maria Beatriz Machado 
B. Retorna com 15 meses de idade, sem queixas. Traz carteira de vacina. Realize o atendimento da 
paciente. 
 Como não foi citado, essa criança não recebeu a dose única da vacina tríplice viral. 
 Portanto, com 15 meses deve receber: 
 Dose única da tríplice viral 
 2ª dose de VIP 
 2ª dose de pentavalente 
 Dose única de hepatite A 
 Orientar retorno em 60 dias (com 17 meses) para que façamos a 3ª dose das vacinas VIP e pentavalente. 
 Orientar retorno em 90 dias (com 18 meses) para que façamos a vacina tetra viral 
C. Retorna com 18 meses de idade, sem queixas. Traz carteira de vacina. Realize o atendimento da 
paciente. 
 Como não foi citado, essa criança não recebeu a 3ª dose das vacinas VIP e pentavalente. 
 Portanto, com 18 meses deve receber: 
 3ª dose de VIP 
 3ª dose da pentavalente 
 Dose única da tetra viral 
D. Retorna com 4 anos de idade, sem queixas. Traz carteira de vacina. Realize o atendimento da paciente. 
 Com 4 anos deve receber: 
 1º reforço com VOP 
 1º reforço com DTP 
 Reforço da febre amarela 
 Dose única da varicela 
E. Retorna com 14 anos de idade, em tratamento de leucemia linfoide com quimioterapia. Traz carteira 
de vacina. Realize o atendimento da paciente e oriente as próximas vacinas. 
 Com 14 anos deve receber: 
 1ª dose da HPV 
 dT (reforço a cada 10 anos) 
 Por ser uma paciente oncológica, ela deve receber 3 doses da vacina de HPV com intervalo de 0, 2 e 6 
(Intervalo entre a 1ª e a 2ª dose deve ser de 2 meses, e da 1ª para a 3ª dose deve ser de 6 meses). 
 Orientar retorno em 60 dias para que façamos a 2ª dose da vacina de HPV, e depois orientar retorno em 4 
meses para que façamos a 3ª dose da vacina de HPV. 
F. Retorna com 20 anos, gestante de 16 semanas. Realize o atendimento. 
 Orientar retorno com 20 semanas de gestação para que façamos a dTp acelular.