Sistema ATMS de diagnostico nutricional e teia de interconexões metabólicas 2020.2

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Sistema ATMS de diagnostico nutricional e teia de interconexões metabólicas
Prof.Luis Fernando Gonçalves 
INTRODUÇÃO
Ciência integrativa e profunda. Focaliza nos aspectos bioquimicamente únicos de cada indivíduo, montando intervenções para restaurar o equilíbrio fisiológico e bioquímico de cada um.
Tem ênfase na pesquisa e sua aplicação clínica busca equilibrar os sistemas de base do funcionamento do corpo humano, pois através d estes fornece as ferra mentas para que o organismo expresso um estado de vitalidade positiva
Textbook of Functional Medicine (2005) apud PASCHOAL, V. Nutrição funcional e alimentos funcionais (aula)
PRINCÍPIOS DA NUTRIÇÃO FUNCIONAL
Individualidade bioquímica: 
Expressão dos genes pelo fenótipo;
Interconexões em teia de fatores fisiológicos;
Centrado no paciente: 
Identificar e tratar causas e não apenas sintomas;
Equilibrio Nutricional e disponibilidade
Introdução
Diferenças entre Nutrição tradicional e Nutrição Funcional
Individualidade bioquímica 
Tratamento centrado no paciente 
Anamnese funcional, sinais e sintomas 
Identificação de uma possível alergia alimentar 
Interconexões dos desequilíbrios nutricionais 
Equilíbrio nutricional e biodisponibilidade dos nutrientes 
Manutenção da Integridade Intestinal 
Identificação e tratamento das causas e sintomas relatados 
Utilização de Alimentos Funcionais 
Inter-relações Metabólicas (Teia da Nutrição Funcional) 
Equilíbrio físico, mental e emocional
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Anamnese 
Funcional 
É uma ferramenta para avaliar todos os processos que determinam e influenciam o quadro atual do paciente
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Importante 
para diagnosticar 
desequilíbrios 
funcionais dos 
pacientes.
TEIA DA 
NUTRIÇÃO 
FUNCIONAL
ANTECEDENTES 
GATILHOS / MEDIADORES 
Histórico do paciente FISIOLOGIA E FUNÇÃO: organização dos desequilíbrios clínicos dos pacientes
Fatores de estilo de vida personalizados
Nome:				Data: 	 ©Copyright 2011 Institute for Functional 
ANTECEDENTES
GATILHOS
MEDIADORES/
PERPETUADORES 
SONO E RELAXAMENTO
EXERCÍCIO E MOVIMENTO
ESTRESSE E RESILIÊNCIA
NUTRIÇÃO E HIDRATAÇÃO
RELACIONAMENTOS E TRABALHO EM EQUIPE
MENTE
EMOÇÃO
ESPIRITO
Assimilação
Defesa & Reparo
 Estrutura
Hormônios e Neurotransmissores
Energia
(Estresse Oxidativo)
Biotransformação e Eliminação
(destoxificação)
(ex. Digestão, Absorção, Microbiota/GI, Respiração)
(ex. Imunidade, inflamação, Infecção/Microbiota)
(ex. Das membranas subcelulares à estrutura do músculo esquelético) 
(ex. Mensageiros endócrino, imunológicos e neurotransmissores)
Transporte
(ex. Sistemas Cardiovascular e Linfático )
(ex. Toxicidade, Destoxificação)
(ex. Regulação energética, função mitocondrial)
Fatores de Predisposição – genética/meio ambiente
(ex. Função cognitiva e padrões perceptivos)
(ex. Regulação emocional, dor, tristeza, raiva)
(ex. Significado e propósito, relacionamento com algo maior)
Ativadores
Contribuidores
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Leva em consideração a interconexão de todos os sistemas fisiológicos do nosso organismo, os antecedentes, os gatilhos (triggers) e mediadores que afetam esses sistemas e os sintomas pertinentes ao desequilíbrio deles
Leva em consideração os aspectos que interferem no/na: 
Estresse oxidativo e metabolismo energético 
Regulação hormonal e de neurotransmissores 
Digestão, absorção e integridade da barreira intestinal 
Suporte imunológico 
Integridade estrutural do indivíduo 
Destoxificação e biotransformação hepática 
Processo inflamatório
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Após preencher a teia e identificar todos os elementos, elegem -se os três sistemas em maior desequilíbrio (> nº. de sintomas) para iniciar o tratamento nutricional.
Optar por: 
Condutas que bloqueiem os gatilhos; 
Nutrientes que modulem os mediado res.
Reestabelecer o equilíbrio funcional de cada sistema 
Desaparecimento dos sintomas 
VITALIDADE POSITIVA
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES
História de vida do indivíduo + história genética da família. 
Se o indivíduo não possui doenças → Prevenção 
Se o indivíduo possui doenças → Investigação 
Nascimento até momento atual (Experiências de vida, desempenho escolar, tipo de alimentação – aleitamento, uso de suplementos e medicamentos, ...); 
Lugares onde mora ou morou ; 
Hábitos de vida (atividades de lazer, experiências sexuais
Historia de doenças familiares 
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES
Anamnese Funcional (Raio X) – Outros pontos a serem abordados: 
Rotina diária (sono, disposição, horários, vida social) 
Atividade Física (modalidade, frequência, duração, horário e dias da semanas) 
Hábitos gastrointestinais (nº. de evacuações, características das fezes, presença de flatulências, eructações, desconfortos abdominais, digestão...) 
Ingestão de líquidos com as refeições 
Hábitos alimentares (preferências, aversões, classificação da fome, compulsão, mastigação) 
Questionário de Sinais e Sintomas nos últimos 2 meses
Recordatório Alimentar habitual.
ANTECEDENTES – Fatores genéticos
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Suscetibilidade à doenças = Fatores genéticos e ambientais de predominância variada
A sobrecarga do sistema imunológico na vida intrauterina e nos primeiros anos de vida (exposição a fatores ambientais de risco – antecedentes) → Aparecimento de doenças
Eventos aos quais o indivíduo esteve expos to na 
vida intrauterina e nos primeiros meses de vida 
PROGRAMAÇÃO METABÓLICA.
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças da vida adulta
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Imunotoxicidade precoce e o desenvolvimento de algumas doenças da vida adulta
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES - Hipersensibilidade ou alergia alimentar
Gera uma resposta imunológica que altera a função intestinal, liberando substâncias que atuarão como gatilho par a diversas doenças.
As reações adversas podem gerar:
Alergia alimentar (mediadas por IgE) 
Hipersensibilidade alimentar (mediada principalmente por IgG)
Intolerância alimentar (deficiências metabólicas)
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES - Hipersensibilidade ou alergia alimentar
O intestino possui complexo sistema imune associado à mucosa → Tolera grande quant. de antígenos dietéticos e MOS que colonizam o TGI.
Quando há agressões repetidas à barreira intestinal por imunocomplexos formados por uma hipersensibilidade alimentar há ↑ da permeabilidade intestinal → Trânsito de macromoléculas (PTN não digeridas) e imunocomplexos → DESORDENS ORGÂNICAS.
Reconhece e rejeita MOS enteropatogênicos 
que possam desafiar a defesa imunológica
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ANTECEDENTES - Hipersensibilidade ou alergia alimentar
Algumas desordens orgânicas associadas a hipersensibilidades
Respiratórias → Asma, sinusite crônica e alérgica, coriza e congestão nasal constante; 
Cardiovasculares → Edema, taquicardia, inflamação de veias coronárias;
Mental e emocional → Déficit de atenção, ansiedade, depressão, perda de memória, esquizofrenia, epilepsia ;
Músculo esquelético → Dores articulares, mialgias, artrite remautoide
Cutâneas → Eczema, psoríase, urticária, dermatites, coceiras nos olhos
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES - Hipersensibilidade ou alergia alimentar
Consumo ↑ de alimentos com carga glicêmica alta, desequilíbrio 
no consumo de W-6/ W-3, deficiência de vit. D e falta de compostos bioativos e antioxidantes.
Consumo de lignanas (linhaça), betaglucanas (shitake e aveia), 
antocianinas (açaí), licopeno (tomate, melancia, goiaba) cateqeuinas ( chá verde)
Ativa o fator de 
transcrição NFk B (fator 
nuclear kappa B) - ↑ a 
expressão de genes 
pró-inflamatórios
Desencadeia DCTN
Inibi e ativação do NFkB
NFkB
Entra no núcleo da célula e se liga 
ao DNA para ativar os genes que 
codificam para o aumento da 
produção de media dores 
inflamatórios
Aumento da produção de mediadoresinflamatórios como citocinas, prostaglandinas e leucotrienos, que promovem a disfunção celular e destruição de tecidos 
PROBLEMAS DE SAÚDE: 
-Dor 
-Inflamações 
-DCV 
-Trombose 
-Resistência à insulina 
-Doenças auto-imunes 
e reumáticas 
- Câncer 
- Neurodegenerativas 
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SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
GATILHOS (TRIGGERS)
São acionados pelo estresse, radiação, traumas, lipopolissacarídeos bacterianos (LPS), estresse oxidativo, vírus e parasitas → Processo inflamatório. 
Desencadeiam ações deletérias ao organismo
Ex:
LPS → Gatilhos originados na parede celular de bactérias intestinais gram-(-) que atravessam a barreira intestinal → ativa NFkB e ↑ a produção de citocinas pró-inflamatórias. 
Vírus → Citomegalovírus humano e arterosclerose Apo ptose de cél. endoteliais e ↑ inflamação
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MEDIADORES
São quaisquer substâncias, enzimas ou fatores ambientais que causem sintomas, destruição de tecidos e o comportamento em relação à doença;
Variam em forma e tipo de substância;
São sintetizados a partir da atividade dos gatilhos e podem ser bioquímicos, subatômicos, cognitivos e emocionais, sociais e culturais
Os bioquímicos foram os mais estudos e estão envolvidos na INFLAMAÇÃO
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MEDIADORES
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MEDIADORES
A inflamação exerce função crítica em resposta às infecções e também em desordens como doença cardiovascular, aterosclerose, DM, câncer, depressão, doença de Crohn, doenças gastrointestinais, obesidade, mal de Alzheimer, ...
Inflamação aguda: Mediada pelo sistema imune adquirido → Destrói patógenos criando ambiente tecidual hostil (moléculas oxidantes e ativação de linfócitos T e B). 
Inflamação crônica: Mediada pelo sistema imune inato → Atividade de CITOCINAS pró-inflamatórias (TNF -alfa/ fator alfa de necrose tumoral e interleucinas/ IL-1 e IL-6) e polipeptídeos (mediadores) produz idos por muitas células.
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CITOCINAS 
Moléculas de sinalização intracelular que coordenam a inflamação em resposta à doença
Interférons, interleucinas, fatores de necrose tumoral e fatores de crescimento hematopoiéticos.
 
A variação genética que afeta a atividade dos genes de certas citocinas pode predispor os indivíduos a uma resposta inflamatória mais prolongada aumentando a suscetibilidade no desenvolvimento das doenças crônicas. 
A origem da maioria das doenças crônicas está associada com a inflamação de tecidos específicos.
INFLAMAÇÃO 
Mortalidade, 
morbidade, 
envelhecimento
Estímulo inflamatório 
(patôgenos, fatores 
ambientais, dano 
tecidual)
Diabetes meliltus
Resistência 
periférica à insulina
Hiperlipidemia 
Aterosclerose 
AVC
INFARTO
Morte de Patógenos 	
Câncer 
Doenças auto-
imunes
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
MEDIADORES
Diversos antecedentes 
e gatilhos estimulam o sistema imune inato e ativam macrófagos
Sinalização intracelular 
que ativa fator de 
transcriç ão NFkB 
(mediador)
Estimula a produção e liberação de citocinas pró-
inflamatórias (IL-6 e TNF - alfa/ MEDIADORES) que desempenham importante função em diferente tecidos
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MEDIADORES
Função das citocinas nos tecidos corporais:
Estimulam, no hipotálamo, o feedback + de produção de cortisol → Relação com inflamação e adiposidade abdominal;
No fígado, ↓ a síntese de HDL -c e ↑ a de LDL-c →Patogênese de doenças cardiovasculares;
No endotélio estimulam as moléculas de adesão plaquetária e ↓ a produção de óxido nítrico → Patogênese da aterosclerose 
Nos adipócitos hipertrofiados há ↑ da produção de leptina, ↓ da produção de adiponectina, ↑ do cortisol e resistência à insulina → Patogênese da obesidade e resistência para perda de peso
 
SISTEMA ATMS DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
ANTECEDENTES: 
GENÉTICA (história familiar), RAÇA, SEXO, IDADE AVANÇADA (♂ ≥ 45 anos e ♀≥ 55 anos ), PROGRAMAÇÃO FETAL (história do nascimento), PESO AO NASCER 
GATILHO: 
ESTRESSE, DISBIOSE, DIETA RICA EM G ORDURA (LIPOTOXICIDADE ), DIETA RICA EM CHO REFINADOS (GLICOTOXICIDADE), DIETA POBRE EM NUTRIENTES ANTIOXIDANTES, SÓDIO , INATIVIDADE FÍSICA, TABAGISMO 
MEDIADORES: 
CITOCINAS, ROS, RNS, NE, ANG II, CORTISOL, LPS, INSULINA, VASOPRESSINA, CÉLS DO SIST. IMUNE, MOLÉCULAS DE ADESÃO, EICOSANÓIDES...
SINTOMAS: 
HAS, DM, OB ESIDADE, DISLIPIDEMIA , SM, HIPERHOMOCISTEINEMIA, TAQUICARDIA, ARRITIMIA, ISQUEMIA (IAM, AVC) TROMBOSE
ESTUDO DE CASO
OBJETIVOS
Utilizar a teia da nutrição funcional e o sistema ATMS para criar hipótese diagnóstica do paciente;
Aplicar intervenções nutricionais e de mudança de hábito no estilo de vida para melhorar os resultados do paciente ; 
Entender e aplicar os conceitos do tratamento centrado no paciente de forma individualizada
Paciente A.D.S., sexo feminino, 52 anos, casada, obesa (após segunda gestação e teve depressão pós-parto), professora em escola pública (ensino fundamental II) e não gosta do que faz, com queixas de fadigas física, mental e emocional, estresse, depressão, insônia, constipação e baixa libido. Queixa de flatulência excessiva e dores abdominais pré-evacuatórias. Sedentária (dores nos joelhos e no calcanhar); 
Faz uso de luftal (antiflatulência), omeprazol (aliviar dores epigástricas), levotiroxina sódica e prednisolona (asma);
HC: Pré-DM, dislipidemia, hipotireoidismo, asma, ciclo menstrual irregular (climatério??), nasceu de parto cesáreo e tem HF de ansiedade, depressão, IAM e constipação crônica; 
HA: Desjejum – 2 xíc. de café; LM – 1 copo de leite com café e pão francês com margarina; Almoço – Massas com molho branco ou arroz com feijão e alguma carne (não consome frutas e hortaliças); LT – Biscoito recheado e refrigerante; Jantar –Leite com café e biscoito água e sal (pode ter lanches ou petiscos)
Preenchendo a teia da nutrição funcional – diagnostico do paciente 
Preenchendo a teia da nutrição funcional – diagnostico do paciente 
Excesso no consumo d e refinados e de café; carência de fitoquímicos e micronutrientes; carência de ác.graxos essenciais; horário irregular para refeições
Hiperglicemia (resistência à insulina); 
estresse (hipercorticosolismo); f adiga 
crônica (hipertireoidismo); sintomas 
da menopausa e ↓ libido (alteração de hormônio sexual); compulsão 
alimentar (desequilíbrio na atividade 
dos neurotransmissores reguladores 
do apetite); insônia (alteração na 
secreção de hormônios reguladores 
do sono
Estresse mental, 
emocional e físico; mau 
relacionamento no 
trabalho; irritação com 
as dores que sente; falta 
de disposição; baixa 
libido e ambiente fa miliar 
em estresse
Uso de diversos medicam entos; 
exposição precoce a po luentes 
ambientais; consumo de mu itos 
alimentos industrializados 
(exposição a diversos 
xenobióticos)
Dores nos joelhos e 
calcanhares – possibilidade 
de ser lesão por sobrecarga 
ponderal
Constipação; dores 
abdominais e flatulência; 
dores gástricas; 
intolerância no consumo 
de alimentos crus; 
hipermeabilidade intestinal
Estresse 
mental, 
emocional e 
físico; 
hiperglicemia e 
dislipidemia
Obesidade; asma; alergias e 
intolerâncias alimentares; dores nos joelhos e calcanhares; 
dieta pró-inflamatória
Antecedentes 
Dieta, uso de 
antidepressivos, 
antibióticos e omeprazol, 
depressão pós-parto, 
ansiedade, constipação 
crônica 
Triggers (gatilhos) 
LPS gerados na 
hiperpermeabilidade 
intestinal, exposição a 
toxinas, hiperglicemia, uso de diversos medicamentos 
Preenchendo a teia da nutrição funcional – diagnostico do paciente 
Nutrientes antioxidantes, micronutrientes 
e fito químicos; regular horário das 
refeições; educação nutricional e 
correção dos hábitos alimentares 
inadequados
Chá verde, abacate , oleaginosas, 
bioflavonóides de frutas e verduras, 
canela, ginseng. 
- Refeições de baixa carga glicêmica. 
- Alimentos fonte e/ou suplementos 
com os nutrientes antioxidantes (vit. C, E, betacaroteno, Zn, Se), taurina, 
Coenzima Q10, Cr, Vn, Mg, W -3, ác. 
lipóico, biotina, vit. D
Alimentos fonte e/ousuplementos com ác. 
fólico, W-3, vit. B1, B3, 
B6 , B12, inositol, colina, 
fosfatidilserina, cromo, 
Mg, Mn e Fe
Nutrientes para as reações da Fase 
I e Fase II: vit. B1, B2, B 3, B5, B6, 
B9, B12, Vit. C, glutationa, Fe, Mg, 
Mo, AA cadeia ramificada, 
flavonóides, fosfatidilcolina, serina, 
colina, metionina, taurina, glutamina, 
sulfato selênio. 
- Brássicas, laranja, limão, cúrcuma, 
alecrim, chá verde, alho, própolis, 
aloe vera, ..
W -3, , vit. A, D, E e K
Programa 
4 Rs
Brássicas, suco de 
vegetais, toma te, 
soja, chá verde, 
Spirulina máxima, 
nutrientes 
antioxidantes, W -3, 
inhame
Alimentos fontes e/ou suplementos com arginina, 
glutamina, W -3, AA cadeia ramificada, Zn, Cu, Mg, Ca, ác. 
fólico, Vit. Complexo B, vit. A, D, E e K; Dieta de eliminação e dieta de 
Rotação Inibidores de NFkB (linhaça, shitake, aveia, açaí, tomate, ...)
Orientações 
Nutricionais
 
Referencia 
PASCHOAL, V. Nutrição Clínica Funcional : dos princípios à prática. São Paulo: Valéria Paschoal. Editora Ltda., p. 320, 2007.