FISIOLOGIA DA DOR

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FISIOLOGIA DA DOR
Profª Marciene Cavalcante – CREFITO 16/147.532F
Fisiologia da Dor
• TIPOS: Aguda x crônica
• Graus: leve até induportável
• Sintoma – Subjetivo (latejante, ardente, perfurante, localizado,
generalizada)
• Avalição da Dor
✔ Escalas analógicas visuais
✔ Planilhas da dor
✔ Questionários da dor – McGill
✔ Escalas numéricas
PERCEPÇÃO
• RECEPTORES SENSORIAIS
✔ Mecanorreceptores: Corpúsculos de Meissner, Pacini e Merkel
✔ Proprioreceptores: Córpusculos de Ruffini, fusos musculares e OTG
✔ Termorreceptores: Bulbos terminais de Krause e Corpúsculos de
Rufinni
✔ Nociceptores: Terminações nervosas livres
Transmissão Neural
• Fibras nervosas aferentes = transmitem impulsos dos receptores
sensoriais em direção ao cérebro.
• Fibras nervosas eferentes = transmitem impulsos do cérebro em
direção à periferia.
• # FIBRAS AFERENTES DE PRIMEIRA ORDEM
• A-alfa e A-beta são de calibre maior – pressão, movimento, textura
• A-delta e C são de calibre menor - transmite a informação
nociceptiva
 Modulação da DOR
• Fibras A-delta, mielinizadas, velocidade de condução de 5 a 30m/s –
dor rápida (pressão mecânica, extremos de T )
• Fibras C, não mielinizadas, velocidade de condução de 0,5 a 2m/s –
dor lenta
• DOR: iniciada por traumas externos ou internos
• Lesão: liberação de substâncias químicas – bradicinina, substância P,
prostaglandinas, histamina
• Fibras A-beta, diâmetro largo e bem mielinizadas – não conduzem
dor;
Modulação da DOR
• Substâncias sensibilizam os nociceptores ao diminuir o limiar de
despolarização
# HIPERALGESIA PRIMÁRIA – alteração do limiar
# HIPERALGESIA SECUNDÁRIA (produtos químicos nos tecidos
adjacentes)
• Nociceptores estimulados liberam a substância P que inicia os
impulsos ao longo da fibra aferente em direção à medula espinhal.
• Fibras A-delta: + rápidas (receptores localizados na pele)
• Fibras C: + lentas (receptores superficiais e profundos)
Modulação da DOR
• Estímulos na medula (raiz dorsal) → entram em sinapse na zona
marginal ou na substância gelatinosa (conexões com as células T) →
ascendem em direção ao cérebro
• Projetam-se para o córtex sensorial e para outros centros no SNC.
• Substância gelatinosa: têm influência inibitória nas células de
transmissão e monitora a atividade nesses dois tratos, permitindo
que o mais ativo passe para a célula T e para os centros superiores.
Se o trato que não conduz dor estiver mais ativo, esses impulsos
terão a permissão de passar, “fechando a comporta” para a
transmissão de dor.
Teoria das comportas – Inibição pré-sináptica
• O estímulo doloroso é captado pelos nociceptores, que transmitem
este impulso através das fibras aferentes mielinizadas A-delta e
desmielinizadas C, até o corno posterior da medula, onde fazem
sinapse com as células T, que irão projetar os estímulos aos centros
superiores.
Teoria da Comporta de modulação da dor
• Teoria das comportas (Melzack e Wall, 1965)
• Fibras A-beta ascendentes bloqueiam os impulsos das fibras A delta
e C.
• Um rebatedor foi atingido por um arremesso, logo depois que a bola
o atingiu, foram induzidos estímulos nociceptivos a partir da força
mecânica e dos mediadores inflamatórios associados. Ele esfregou a
mão onde a dor foi referida.
1 – Explique porque a dor melhorou após o rebatedor esfregar a área
dolorosa?
Mecanismo de concorrência
• 1 – bloqueio das trajetórias ascendentes
• 2 – bloqueio das trajetórias descendentes
• 3 – liberação de opiáceos endógenos – betaendorfinas (inibição a
percepção da dor), encefalina
• Na substância gelatinosa (SG) dá-se a diferença fundamental entre
os dois tipos de estímulos.
• Liberação de endorfinas bloqueia a liberação da substância P
• Ocorre o fechamento da “comporta”
SUSTENTAÇÃO EMPÍRICA
• Contusão – aplicação de calor úmido ou massagem, manipulação,
calor, tração, compressão etc ...
• TENS, massagem, manipulação, calor, tração, compressão etc...