APS Saúde do Adulto

Prévia do material em texto

ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA
Saúde do Adulto
Proposta: Você é o enfermeiro responsável pelo atendimento pré, trans e pós-operatório imediato da paciente abaixo. Portanto, é necessário criar um plano terapêutico individualizado, levando em consideração o processo de Enfermagem para tal cliente.
ATIVIDADE 1
ES: IS, sexo feminino, 70 anos. Refere taquidispneia, oligúria e edema de face há 20 dias com piora hoje; sendo feito um primeiro diagnóstico de ITU e orientada quanto ao tratamento medicamentoso, sem sucesso. Evoluiu com aumento das escórias nitrogenada, picos hipertensivos e dispneia, sendo necessário internação e tratamento dialítico. Realizado ECO que evidenciou dupla lesão mitral e aórtica, regurgitação tricúspide e aumento de AE, sendo indicado cirurgia cardíaca. AP: Aposentada, natural de Teófilo Otoni – MG. Sedentária. Evangélica. Calma. Alegre. Analfabeta. Mora em casa alugada, com três cômodos e com saneamento básico. Sem déficit aparente. Cardiopata de longa data, já submetida a plastia de valva mitral há 20 anos. Nos últimos dias vinha apresentando dificuldade para dormir, deambular, de higiene e alimentação devido a dispneia. EF: Pós-operatório imediato de troca de valvas mitral e aórtica (próteses mecânicas) e plastia tricúspide, com FC arrítmica. Emagrecida. Sob efeito anestésico. Anictérica. Cianótica. Hipotérmica. Mucosas hipocoradas +3/+4. Halitose. SNG aberta com baixo débito. Intubada. Dreno de tórax D + mediastino. Ferida operatória esternal com curativo limpo e seco. MV diminuídos em bases, com crepitações bibasais. Ventilação mecânica controlada. FR: 15 irpm, Pressão expiratória final positiva (PEEP):5, FiO2:100%, Sat. O:88%. Secreção traqueal fluida em grande quantidade. BNF e arrítmicas. Pulso filiforme. Hipotensa (60x 40mmHg). Abdome flácido. RHA +. SVD + oligúria. Evacuação ausente há 2 dias. Perfusão periférica diminuída. Acesso vascular periférico em MSD. Sem sinais flogísticos. Hiperemia sacral. EXAMES: RX tórax – imagens infiltrativas bilaterais. Uréia: 50, Creatinina: 3 mg/dl, Hemoglobina: 7,9 g/dl, Plaquetas.: 100.000, Leucocitos: 24.000.
QUESTÕES:
1. Considerando a necessidade de intervenção cirúrgica, qual a terminologia empregada para classificar o período peri-operatório?
R: O termo “peri-operatório” é empregado para descrever todo o período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia. As três fases do cuidado perioperatórios são: Pré-operatório, Trans-operatório e Pós-operatório (Imediato e Mediato).
2. Em quais momentos é empregado o check-list de cirurgia segura?
· I - Entrada: Antes da indução anestésica;
· II - Time Out ou Pausa: Antes da incisão cirúrgica;
· III - Saída: Antes de o paciente sair da sala cirúrgica;
Devemos estimular a cultura de segurança do paciente, implantando a lista de verificação recomendada pela Organização Mundial de Saúde que define três fases: (checar imediatamente antes, checar antes e checar depois).
3. Cite o posicionamento cirúrgico que foi empregado nesse ato operatório?
R: O posicionamento cirúrgico que foi empregado foi o DDH (Decúbito Dorsal Horizontal).
4. Refira proeminências ósseas que merecem atenção redobrada por conta do posicionamento.
R: As proeminências ósseas que merecem atenção redobrada são: cabeça, lombar, cotovelos, artérias poplíteas e os calcâneos.
5. Quais cuidados de enfermagem são indispensáveis em relação ao decúbito do paciente?
R: Os cuidados de enfermagem indispensáveis são proteger as proeminências ósseas com coxins, manter a cabeça elevada com o pescoço estendido para favorecer a ventilação e respiração e prevenir o sufocamento nos casos de vomito, observar os estados de consciência, colocar apoio de braço o mais anatômico possível e realizar avaliações múltiplas dos parâmetros.
6. O tempo cirúrgico descreve a sequência de procedimentos utilizados na manipulação dos tecidos e vísceras durante o ato operatório. Cite-os e descreva sucintamente as ações empregadas em cada estágio.
· Diérese - separação dos tecidos por intervenção manual ou instrumental. Mecânica (bisturi de lamina fria); Física (bisturi elétrico).
· Exérese - remoção ou extirpação cirúrgica de órgãos ou de estruturas anatômicas.
· Hemostasia – É o processo no qual se previne ou impede o sangramento
· Síntese - É o procedimento utilizado para aproximar as bordas de uma ferida com a finalidade de estabelecer a contiguidade dos tecidos e facilitar as fases do processo de cicatrização.
7. Todo procedimento é classificado de acordo com o potencial de contaminação da incisão cirúrgica. Essa deve ser empregada no final do ato cirúrgico. Quais são as possíveis classificações?
· Cirurgias Limpas – São realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de processo infeccioso no local. 
· Cirurgias potencialmente contaminadas – São realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitários com comunicação com o meio externo, ou de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local.
· Cirurgias Contaminadas – São as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, de difícil descontaminação na ausência de processo infeccioso local.
· Cirurgias Infectadas – São as realizadas em qualquer tecido, na presença de processo infeccioso local.
8. Ao admitir o paciente na SRPA é responsabilidade do enfermeiro checar quais informações para embasar sua assistência?
R: É responsabilidade do Enfermeiro (a) checar a identificação do paciente no prontuário (conforme o protocolo institucional), realizar um breve exame físico no paciente, monitorização contínua dos SSVV (aferir a PA, checar FC e FR, temperatura, sat O2, glicemia), instalar nebulização de oxigênio para manter a oximetria periférica, promover conforto e aquecimento, nível de consciência, avaliação de dor, verificar condições do curativo (sangramentos), fixação de sondas e drenos, anotar débitos de drenos e sondas, fazer balanço hídrico caso necessário, manter infusões venosas e atentar para infiltrações e irritações cutâneas, avaliar desconforto abdominal além da perfusão periférica.
9. Cite o nome escala empregada para dar alta da SRPA, seus indicadores e a nota mínima para alta.
R: É utilizada a Escala de Aldrete e Kroulik e seus indicadores são: Atividade Muscular, Respiração, Circulação, Consciência, Saturação de O². Sua nota mínima na Escala tem que ser maior ou igual a 8. Os critérios de alta da SRPA devem ser avaliados a cada 30 minutos.
Um excelente trabalho!