[MEDICINA] Lesões Dermatológicas no contexto ambulatoria

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Lesões Dermatológicas 
no contexto ambulatorial:
#Casos
#EducaçãoMédica
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Daniel Coriolano
Médico de Família e Comunidade
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2
http://instagram.com/danielcoriolanov
Aumentar o senso crítico e a 
resolutividade sobre pessoas 
com lesões dermatológicas no 
âmbito da APS.
Objetivo geral
3
"Entre os pacientes que consultam médicos 
clínicos gerais nos Estados Unidos, de 15% a 
30% têm alguma queixa dermatológica..." 
"...os médicos não especialistas respondem 
por quase 60%" destes atendimentos."
Importância
4
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAÇÃO MÉDICA 126 36 (1) : 125 – 128 ; 2012
Até "... 90% dos pacientes com afecções de 
pele não são adequadamente 
diagnosticados, e seus casos são conduzidos 
de maneira equivocada, o que acaba 
gerando um elevado ônus ao sistema de 
saúde e à sociedade"
Estimativa
5
Hiletework M. Skin diseases seen in Kazanchis health center. Ethiop Med J. 
1998;36(4):245-54.
"As lesões da pele interferem na rotina 
dos indivíduos, podendo impossibilitar o 
exercício de atividades laborativas, 
gerando estigma e exclusão social"
Sobre a pessoa
6
Fitzpatrick TB, Wolff K. Tratado de Dermatologia. São Paulo: Revinter; 2005
"além de anamnese cuidadosa, requer 
atenção diferenciada à inspeção das 
diferentes características das lesões..., 
para um adequado diagnóstico..."
Desafio do generalista
7
Carli P, De Giorgi V, Palli D, Maurichi A, Mulas P, Orlandi C, et al. Dermatologist Detection and Skin 
Self-examination Are Associated With Thinner Melanomas. Arch Dermatol. 2003;139(5):607-12.
Uma oportunidade educacional para 
a vida toda e conectada às demandas 
da prática médica diária.
Educação permanente
8
Quais as lesões 
dermatológica mais 
comuns na sua prática?
#EvidênciaEmpírica ?
Vamos aos dados de 
uma publicação 
científica.
#Publicação
Objetivo do trabalho:
- Identificar patologias dermatológicas mais frequentes no Bairro Boa Esperança 
da cidade de Sinop – Mato Grosso, e descrever dados clínicos e demográficos 
das pessoas acometidas.
11
As doenças mais frequentes foram:
- XYZ 14,3%;
- XYZ 11,7%;
- XYZ 8,2%;
- XYZ 7,6% e;
- XYZ 6,6%. 
CASO #1
"Essas feridas no queixo apareceram 
há 3 dias e ele não para de coçar."
Bernardo (7 anos)
12
“
Dr. Job fez as seguintes considerações sobre o paciente:
O quadro iniciou com pequenas vesículas em região nasal, além de lesões 
eritematosas que rapidamente evoluiram para pústulas e romperam-se. As 
lesões são indolores localizadas em áreas expostas. Relata que o prurido é 
frequente. Há algumas crostas grandes próximas as pústulas menores. As 
lesões permanecem superficiais e não há úlceras ou infiltrados na derme. 
Há linfadenopatia regional (cervical).
 Caso & Imagens.
Diagnóstico e 
tratamento?
Tratamento
IMPETIGO
Impetigo é uma infecção superficial da pele que inicia 
como uma vesícula e evolui para crosta.
Highlights:
Alta transmissibilidade
Causada por Staphylococcus aureus (plasmo-coagulase positivo) e Streptoccocus pyogenes, isoladas ou associadas.
Usualmente surgem no tronco, face, mãos, áreas intertriginosas, tornozelo ou dorso dos pés, coxas e nádegas
Lesão inicial pode ser referida como uma "bolha de queimadura de cigarro".
COMPLICAÇÕES: glomerulonefrite, septicemias.
1. Remoção e limpeza, duas a três vezes ao dia, das crostas com água e sabão, ou permanganato de potássio 
1:40.000 (1 comprimido de 100 mg em 4 litros de água morna), ou água boricada a 2%;
2. Em seguida, aplica-se pomada de antibióticos tipo 1a opção: mupirocina 2% 8/8h por 5 a 7 dias), alternativamente 
pode-se utilizar ácido fusídico 2%, 8/8h até melhora completa das lesões ou por até 14 dias;
3. Se necessário introduzir 1a opção cefalexina 30 a 50mg/kg/dia 6/6h (peso/4) por 7 dias (Adulto = 250mg, de 6/6 
horas, por 7 dias); eritromicina via oral na dose 50 mg/kg/dia, de 6/6 horas, por 10 dias (Adulto = 250mg, de 6/6 
horas, por 7 dias). (difícil de achar).
Higiene pessoal, em especial lavagem de mãos. Tratamento 
imediato dos casos iniciais. Desinfecção de ferimentos ou 
machucaduras. Em caso de epidemias deve-se impor, 
principalmente em creches, higiene rigorosa, em especial da 
lavagem das mãos. Realizar cultura dos contactantes, em 
creches, para identificação dos portadores assintomáticos em 
cavidade nasal para tratamento com mupirocina.
Comentários:
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Referências
LINK EXTERNO:
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ABRIR
https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/qual-o-tratamento-para-impetigo/
Objetivo do trabalho:
- Identificar patologias dermatológicas mais frequentes no Bairro Boa Esperança 
da cidade de Sinop – Mato Grosso, e descrever dados clínicos e demográficos 
das pessoas acometidas.
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As doenças mais frequentes foram:
- Impetigo 14,3%;
- XYZ 11,7%;
- XYZ 8,2%;
- XYZ 7,6% e;
- XYZ 6,6%. 
CASO #2
Rafael, 10 anos, apresenta-se com lesões 
pruriginosas em tronco iniciadas há uma semana.
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“
Dra. Débora fez as seguintes considerações sobre o paciente:
Na última semana a criança apresenta-se irritada e cansada por causa dos sintomas 
descritos. Primeiro apresentou-se com febre de 39,5º, mal-estar, falta de apetite e 
cansaço. Depois, manchas avermelhadas com prurido. Há relato de bolhas que após 
eclodirem, formaram pequenas lesões crostosas disseminadas pelo corpo. As lesões são 
mais evidentes em tronco e poupa as extremidades. Não há infecção secundária aparente.
Caso & Imagem.
Diagnóstico e 
tratamento?
Fonte da imagem: Ministério da Saúde do Brasil.
“
“
“
Tratamento
CATAPORA (vírus Varicella Zoster)
Catapora, ou varicela, é uma infecção causada pelo vírus varicela-zoster. 
É altamente contagiosa, mas quase sempre sem gravidade.
Highlights:
Alta transmissibilidade
Não é recomendada a prescrição de corticoide oral, pois não há benefício no seu uso, além de aumentar o risco de infecção bacteriana secundária.
Não devem ter contato com recém-nascidos, mulheres grávidas ou qualquer indivíduo que tem com a imunidade comprometida/modulada.
COMPLICAÇÕES: encefalite; pneumonia e infecções na pele e ouvido.
O tratamento deve ser realizado por sete dias e as doses recomendadas são: 
- Aciclovir 800 mg, cinco vezes ao dia; 
- Valaciclovir 1000 mg, três vezes ao dia; 
- Fanciclovir 500 mg, três vezes ao dia.
Obs.: A medicação antiviral deve ser iniciada em até 72 horas do início dos sintomas. Após esse período, se ainda houver surgimento de novas lesões, 
indicando replicação viral, pode-se considerar o tratamento com os antivirais. Contudo, não há benefício no tratamento quando todas as lesões já 
estiverem em fase de crosta.
LINK EXTERNO:
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ABRIR
https://www.ufrgs.br/telessauders/?s=HERPES+ZOOSTER&search-type=normal
Objetivo do trabalho:
- Identificar patologias dermatológicas mais frequentes no Bairro Boa Esperança 
da cidade de Sinop – Mato Grosso, e descrever dados clínicos e demográficos 
das pessoas acometidas.
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As doenças mais frequentes foram:
- Impetigo 14,3%;
- Varicela 11,7%;
- XYZ 8,2%;
- XYZ 7,6% e;
- XYZ 6,6%. 
CASO #3
Larissa, 17 anos, apresenta-se com lesões 
pruriginosas que já não aguenta mais!
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Dra. Luciana fez as seguintes considerações sobre o paciente:
Paciente apresenta-se com prurido que é sentido principalmente à noite. As lesões 
dermatológicas são em túneis e nas suas extremidades, pequenas vesículas. Lesões 
sobretudo em dedos das mãos, axilas, parte do punho que segue a palma da mão, 
auréolas e genitais. Sem achado emregião cefálica. Paciente com escoriações na pele 
associada ao prurido.
Caso & Imagens.
Diagnóstico e 
tratamento?
Fonte da imagem: Ministério da Saúde do Brasil.
“
“
“
Tratamento
ESCABIOSE (Sarcoptes scabiei)
Parasitose da pele causada por um ácaro cuja penetração deixa lesões em forma de 
vesículas, pápulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos
Highlights:
Para crianças menores de 2 meses, o medicamento de escolha é o enxofre a 6% em vaselina (sob manipulação).
 Evitar a iatrogenia utilizando o escabicida repetidas vezes.
Considerar fracasso terapêutico a presença de sinais e sintomas após 2 semanas.
Se os sintomas reaparecerem após 4 semanas, considerar reinfestação.
O uso da permetrina é seguro na gestação, durante a amamentação e em crianças a partir de 2 meses de vida.
COMPLICAÇÕES: A forma crostosa ou generalizada é denominada de sarna norueguesa (ou sarna crostosa). Nesses casos é grande a quantidade de parasitos
- Permetrina 5% tópica é o tratamento de primeira escolha:
- Faz-se a remoção do produto, no banho, 8 a 14 horas após a aplicação);
- Uma segunda aplicação, uma a duas semanas depois, pode ser necessária, sendo mais efetiva
Obs.: Prurido residual pode permanecer por 2 a 4 semanas após o tratamento.
- Menores de 2 meses, o medicamento de escolha é o enxofre a 6% em vaselina (sob 
manipulação).
- Deve-se aplicar em todo o corpo por 24 horas, por três noites consecutivas. O banho deve ser realizado imediatamente antes da próxima 
aplicação repetindo o tratamento após uma semana. As principais desvantagens do enxofre são o cheiro e a cosmética desagradáveis.
Tratamento
ESCABIOSE (Sarcoptes scabiei)
- A ivermectina oral pode ser utilizada para tratamento de escabiose, na dose de 200 mcg/kg, 
repetindo-se a dose em 7 a 14 dias (apresentação é comprimidos de ivermectina 6 mg);
- Particularmente utilizada em pacientes não responsivos à terapia tópica, na escabiose crostosa em 
imunossuprimidos, em idosos, em pacientes com eczema generalizado, dermatite atópica e em outras 
situações nas quais a terapêutica tópica possa ser utilizada.
- Para o sucesso terapêutico é necessário evitar a reinfestação do paciente:
- As roupas utilizadas pelo paciente nos últimos 3 dias, roupas de cama/cobertores e toalhas 
devem ser lavados com água quente (55° a 60°) por pelo menos 20 minutos e passados a ferro ou 
colocados na máquina de secar. 
- Roupas que não puderem ser lavadas ou caso não haja disponibilidade da água quente, deixar 
fechadas em um saco plástico por 3 dias.
- Contatos pessoais próximos (coabitantes e indivíduos com contato físico prolongado pele a pele 
nas seis semanas anteriores) podem ter escabiose ativa, mesmo que não apresentem sintomas. 
Portanto, deve-se considerar o tratamento simultâneo desses contatos.
LINK EXTERNO:
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ABRIR
https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/qual-o-tratamento-para-escabiose-sarna/
Sarcoptes scabiei
34
http://www.youtube.com/watch?v=zFO46wssZ_0
Objetivo do trabalho:
- Identificar patologias dermatológicas mais frequentes no Bairro Boa Esperança 
da cidade de Sinop – Mato Grosso, e descrever dados clínicos e demográficos 
das pessoas acometidas.
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As doenças mais frequentes foram:
- Impetigo 14,3%;
- Varicela 11,7%;
- Escabiose 8,2%;
- Dermatite de contato, 7,6% e;
- Tínea corpus, 6,6%. 
CASO #4
Marta está com manchas brancas na pele
36
“
Marta, 25 anos, comparece a consulta médica por estar apresentando manchas brancas em 
dorso e membros superiores. Ela informa que as manchas apareceram há 3 meses e vêm 
aumentando em número gradualmente. As manchas são pruriginosas, mas não apresentam 
ulcerações.
Descrição dos casos e imagens.
O que poderia ser 
realizado para auxiliar no 
diagnóstico?
Tratamento
PITIRÍASE VERSICOLOR
•Causada pelo fungo Malassezia furfur, acomete a camada superficial da pele.
•As lesões podem ser róseas, hipocrômicas, acastanhadas.
•Sinal de Zileri: esticar a pele a lesionada produz uma descamação.
•Tópico: Miconazol creme 2%, Cetoconazol creme 2%, Clotrimazol creme 1%, Terbinafina creme 1%, com 2 
aplicações ao dia por 2 a 4 semanas.
Oral: •Cetoconazol 200mg, 01 comprimido ao dia, por 5 dias a 5 semanas;
 •Itraconazol 100mg, 02 comprimidos, 1 vez ao dia, por 5 dias;
 •Fluconazol 150mg, 01 comprimido por semana, por 2 a 4 semanas.
Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências, 2013
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Referências
CASO #5
Antonio tem um problema desde a juventude 
40
“
Antônio, 56 anos, vem a consulta por um “problema de pele”, que apresenta desde 
jovem. Há períodos de melhora e de piora. As manchas aparecem no pescoço, na 
testa, na região retroauricular e em região intermamária.
Antônio já realiza acompanhamento na unidade de saúde por diagnóstico de 
hipertensão arterial e de diabetes mellitus tipo 2, ambas com bom controle. 
Descrição dos casos e imagens.
Tratamento
DERMATITE SEBORREICA
A doença ocorre em áreas de pele com glândulas sebáceas ativas e costuma estar associada a 
superprodução de sebo, com alterações na composição de lipídeos e desequilíbrio na flora microbiana da 
pele.
Acometimento da face (regiões superciliares e ciliares, a glabela e os sulcos paranasais e mentoniano), da 
orelha externa, dos condutos auditivos externos, das regiões retroauriculares, das regiões pré-esternais e 
interescapulares e do períneo (região pubiana nas mulheres e das áreas intertriginosas nos homens).
Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências, 2013
•Xampus antifúngicos: cetoconazol 2%, piritionato de zinco 2% e ciclopirox olamina 1% - aplicar o produto no couro 
cabeludo, massagear, deixar agir por 3 a 5 minutos e enxaguar, diariamente ou em lavagens alternadas. 
Manutenção: 1 vez por semana.
•Antifúngicos tópicos: cetoconazol 2% creme - 2 vezes ao dia por 4 semanas. É a primeira escolha para tratamento 
de lesões na face e corpo.
•Corticoides tópicos: EVITAR.
•Inibidores da calcineurina: tacrolimus 0,03% - 1-2 vezes ao dia, por até 12 semanas. O custo é elevado.
https://aps.bvs.br/aps/qual-o-melhor-tratamento-para-dermatite-seborreica
https://aps.bvs.br/aps/qual-o-melhor-tratamento-para-dermatite-seborreica/
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Referências
CASO #6
Janaína está com problema nas unhas
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Descrição dos casos e imagens.
Janaína, 40 anos, trabalha como diarista, e há 6 meses percebeu uma 
coloração esverdeada nas unhas de alguns quirodáctilos. Nega 
presença de pus ou dor nas unhas acometidas. Nega alterações da 
pele. 
Fonte: https://sites.google.com/site/doencasdapele/home
https://sites.google.com/site/doencasdapele/home/
Tratamento
ONICOMICOSE
Sinais mais comuns: espessamento, endurecimento e perda de brilho, estrias, alteração de cor de início 
distal (para o amarelo, marrom ou cinza), dor à manipulação e paroníquia.
Embora a história e o exame físico característicos possam permitir o tratamento, o micológico direto 
deve ser realizado.
Tratamento tópico: até um terço da lâmina 
ungueal no padrão subungueal distal.
Opções: amorolfina a 5% (2x/semana), 
tioconazol a 28% (2x/dia) ou ciclopirox olamina 
a 8% (3x/semana). O tratamento deve ser usado 
até o desaparecimento da doença.
*Fluconazol + terbinafina. 
Tratamento oral
Terbinafina 250 mg, 01 comprimido por dia por 
três meses.
Itraconazol 100mg, 02 comprimidos, 2 vezes ao 
dia por sete dias por mês durante três meses.
Fluconazol 150 mg, 01 comprimido por semana, 
por 4 a 12 meses.
Tratado de Medicina de Família e Comunidade, 2019
Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas em Evidências, 2013
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Referências