Técnica de Exodontia II e III

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Técnica de Exodontia II e III 
Por: Thalya Silveira. Odontologia (UFAM) 
Técnica II (Uso de alavancas): 
CUNHA - RODA E EIXO - ALAVANCA 
1) Movimento de alavanca: Cuidado com uso de força excessiva 
2) Cunha: Usado também com fórceps; cunha com elevadores 
3) Roda e Eixo (Sarrilho): Alavanca triangular ou bandeirinha. 
Alavanca reta e mov. roda e eixo: Não apoie em dente vizinho e sim em OSSO. 
 
Técnica III(método aberto, a retalho): 
Atenção para a anatomia da região de interesse: 
Em mandíbula: Nervo lingual e mentoniano 
Incisão relaxante na mandíbula especialmente em região posterior (mais 
especialmente terceiros molares) = Devem ter distância do lado LINGUAL 
Incisões em região vestibular próx. a pré-molares = Nervo mentoniano 
(ATENÇÃO) 
NÃO FAÇA INCISÃO RELAXANTE EM REGIÃO LINGUAL (nervo lingual) E 
PALATINA (artéria palatina) 
Princípios de retalho: 
Base maior que a margem livre (ápice): Mantém o suprimento sanguíneo local e 
evita necrose isquêmica. 
 
A= CERTO / B= ERRADO 
 Tamanho adequado para visualizar o que você precisa. Se você fizer um 
retalho muito conservador onde há necessidade de uma visibilidade 
maior, é possível que você cause ESTIRAMENTO ou LACERAÇÃO. 
 As margens do retalho devem estar apoiadas em OSSO SADIO. = Evita 
deiscência e cicatrização ineficiente. 
 Cuidado ao manipular o retalho!!! = Gera uma cicatrização adequada, 
menos reação inflamatória. 
 Não tensione 
 O retalho TEM QUE SER mucoperiosteal (Inclui mucosa, submucosa e 
periósteo) = Melhor cicatrização jáque o periósteo é O CARA da 
cicatrização. 
 Relaxantes devem ser feitas de forma oblíqua (lembre o princípio 1) 
 Incisão parapapilar (ao lado da papila) = Se for feita na vestibular há 
muita tensão e é difícil a cicatrização adequada. Também não deve ser no 
centro da papila porque há chances de causar um problema periodontal 
local. Ou seja: DO LADO DA PAPILA 
 (É PARAPAPILAR!!! DO LADO DA 
PAPILA!) 
 
TIPOS DE RETALHOS: 
Envelope: 
 
 +Comum 
 Dois dentes para anterior e um para posterior (tamanho adequado) 
 Bom tanto para vestibular quanto lingual e palatina (todas as áreas da 
boca) 
Partsch (Semilunar) - Concavidade para apical 
 
 Indicação para cirurgias do periápice 
 Limitado pois não chega a mostrar totalmente a raiz dentária 
Pichler - Concavidade para cervical 
Incisão em Y: 
Ideal para região palatina (Incisão linear no centro do palato + duas verticais 
relaxantes menores que NÃO DEVEM SE APROXIMAR da região da artéria 
palatina). 
Pode optar por duplo Y para uma maior amplitude do retalho: 
Usado para remoção de toros palatinos. 
 
 
 
 
 
Triangular (Neumann) 
 
 Incisão envelope + uma incisão vertical relaxante 
 Pelo menos UM dente para anterior e UM dente para posterior em relação 
a área de interesse. 
 
Trapezoidal (Neumann Modificado): 
 
 Incisão envelope + duas incisões verticais relaxantes. 
 Bem amplo pra fundo de vestíbulo mas limitado para mesial e distal. 
 Relaxantes divergentes na direção da base (adequado suprimento 
sanguíneo LEMBRA?) 
 
 Ponto de reparo: Nos vértices do triângulo ou trapézio. 
 
Princípio de osteotomia: 
-Peça reta 
-Caneta de alta rotação 
- Osteótomo 
- Lima pra osso (regularização) 
- Brocas HASTE LONGA 
Maxila: Aceita melhor uso de cinzel 
Broca nº6 - DESGASTE MAIS AMPLO 
Broca 702 - Delimitação; aprofunda, corta nas laterais. 
Ou ZECRYA 
*Pode usar também broca 701. 
 
Alveoloplastia - Osteotomia p/ exodontia 
Remoção cervical do osso- Cria defeito ósseo 
Evitar se for fazer implante depois 
Janela óssea: Preservação de faixa óssea; insere elevador Seldin curvo e 
empurra para cima. (apico-cervical) -> Cuidado com raízes vizinhas. 
 
3 condições para deixar fragmento dentro do osso: 
1- Fragmento pequeno 4 a 5mm 
2- Profundamente envolvido por osso 
3- Livre de lesão periapical/infecção 
 
Princípios de odontossecção (diérese dentária): 
- Divisão do dente em fragmentos 
-Refrigeração contínua (Se sentir cheiro de queimado tá errado) 
- Diminui a área de osteotomia 
- Preferência com brocas multilaminadas 
-Secção vestíbulo-lingual - Dentes Inferiores = Separa raízes mesial e distal 
-Rompimento de furca 
-Finaliza com instrumental frio - elevador reto - (especialmente exodontia de 
terceiro molar) - CUIDADO COM NERVO LINGUAL 
Odontosecção em dentes superiores: Corte em Y ou T devido as raízes 
 
 
Exodontias múltiplas: 
Infiltração anestésica (Absorção + rápida na maxila) = Por isso começa por 
maxila 
Anestesia profunda pode atrasar o procedimento 
Evitar queda de detritos e contaminar o alvéolo de dentes extraídos primeiro na 
mandíbula. 
 
SEQUÊNCIA DE EXODONTIA MÚLTIPLA: 
1º ) Dentes Superiores posteriores exceto 1º molar 
2º) Dentes Superiores anteriores 
3º) 1º Molar Superior 
4º) Canino da maxila 
5º) Dentes inferiores posteriores 
6º) Dentes inferiores anteriores 
7º) 1º Molar Inferior 
8º) Canino mandibular 
 
 Começa-se pelos posteriores porque torna 
melhor o uso das alavancas para luxação e 
mobilidade; 
 Deixa-se por último caninos e primeiros 
molares devido ao grau de dificuldade de extração. 
Bibliografia 
1
 Bibliografia: Roberto Prado e Martha Salim - Cirurgia Bucomaxilofacial: 
Diagnóstico e tratamento (2004) 
 
 
SUAS ANOTAÇÕES: