Eritrograma e Anemia

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LABORATORIO CLINICO 
Eritrograma e Anemia 
Eritrograma: compreende ao hematócrito, dosagem de hemoglobina, avaliação morfológica e contagem de eritrócitos – Faz parte do hemograma – é por meio do eritrograma que medimos o grau de anemia. 
Eritropoiese
A produção e maturação de eritrócitos/hemácias ocorrem na medula óssea em adultos normais e no baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves. 
O processo de eritrogenese resulta na formação de eritrócitos maduros é conhecido como eritropoiese, levando em torno de 7 a 8 dias para se completar. As células ficam na medula óssea ate a fase de metarrubricito, e nas fases finas de maturação, como o reticulocito, podem ser encontrados no sangue periférico em algumas espécies. Os reticulocitos não são encontrados no sangue em condições de normalidade nos equinos, bovinos, suínos e caprinos. A fase de proliferação, compreendida entre a célula pluri-potencial ate o metarrubricito, leva de 2 a 3 dias, enquanto o restante consiste na fase de maturação, levando em torno de 5 dias.
O numero de hemácias circulantes é afetado pelo volume plasmático, pela destruição ou perda, contração esplênica, secreção de eritropoietina e produção da medula óssea. A secreção de eritropoietina ocorre nos rins em resposta a hipóxia renal, a eritropoietina liberada age na medula óssea aumentando a massa eritroide. Em animais hígidos o numero de hemácias velhas são fagocitadas e metabolizadas por macrófagos no baço, medula óssea e fígado, o ferro é reutilizado. 
Eritrocito: também chamado de hemácia possui forma bicôncava, de coloração vermelho claro e é constituído de hemoglobina, tem como função primaria transportar oxigênio para os tecidos por meio da corrente sanguínea. 
Alterações na Hemoglobina
· Reticulocito: Precipitados de reticulócitos em forma de cordões e pontilhados dentro da hemácia indicativo de anemia regenerativa;
· Anisocitose: diferença de tamanho entre as hemácias em maior quantidade é indicativo de anemia regenerativa; 
· Policromasia: diferença de coloração entre as hemácias (mais coradas) em maior quantidade é indicativo de anemia regenerativa; - *Hipocromia são as hemácias mais pálidas;
· Esferocito: formas esféricas, com intensa coloração pela perda de conteúdo de membrana sem perda de hemoglobina pode ser causado por Anemia hemolítica auto-imune primária – Patognomônico, induzida por drogas e transfusão incompatível.
· Crenação: Hemácias em forma de engrenagem Comum em bovinos, artefato de técnica ou desidratação em outras espécies;
· Rouleaux eritrocitário: Empilhamento das hemácias desidratação ou inflamação nas demais espécies;
· Corpúsculos de Heinz: projeção discreta na hemácia Desnaturação oxidativa da hemoglobina causado por intoxicação por cebola, alho, cobre, zinco, propofol e etc;
· Corpúsculo de Howell-Jolly: Hemácia com resquício do núcleo, aumenta na circulação em resposta a hipóxia tecidual indicativo de anemia regenerativa;
· Acantocitos: Células com esporões ou espículas irregular hiperbilirrubinemia, hemangiossarcoma ou hemangioma esplênico e doença hepática difusa, shunts, alteração metabólica de lipídeos ou colesterol, lipidose em gatos; 
· Equinocitos: São hemácias espiculadas, com várias projeções regulares e pequenas · Artefatos + comum, doença renal, linfoma, picada de cascavel, quimioterapia (cão) e exercícios físicos (equino);
· Ceratocito: Mais de dois espículos são chamados de Ceratócitos Projeção do ceratócito se solta e forma o esquistócitos;
· Esquisocitos: Fragmentos irregulares das hemácias, trauma eritrocitario intravascular CID, neoplasia vascular (hemagiossarcoma) e deficiência crônica de ferro que causa lesão oxidativa;
· Excentrocito: Perda da palidez central e desvio da hemoglobina para periferia da células lesões oxidativas com aumento de corp. de Heinz, deficiência hereditária;
· Codocitos: Alteração na proporção do volume em relação ao conteúdo (hemoglobina), formação de célula alvo Excesso de EDTA, hipercolesterolemia (cão), anemia ferropriva , anemia Hemolítica grave, hepatopatia graves; 
· Estomatócitos: Hemácia unicôncavas com área fina e clara semelhante a uma “boca” Def. hereditário de gene recessivo em raças como Alaska malamute, Schnauzer miniatura e Drentse patrijshond;
· Metarrubrícitos: Liberação precoce das células imatura em resposta a hipóxia indicativo de anemia regenerativa;
· Aglutinação: Aglomeração espontânea dos eritrócitos doenças auto-imunes, transfusões incompatíveis, devido à presença de anticorpos contra hemácias;
Anemia 
É definida como a presença de eritrócitos, concentração de hemoglobina e/ou hematócrito abaixo dos valores normais de referencia, acompanhada muitas vezes com sinais clínicos como letargoa, intolerância ao exercício, palidez das mucosas e icterícia, aumento da frequência cardíaca e respiratória. 
OBS: A anemia nunca é primaria, ela é sempre secundaria a alguma patologia. 
Classificação da Anemia
1 – Resposta medular 
Regenerativa: quando ocorre uma resposta da medula para compensar aquela anemia com produção de mais eritrócitos com isso é possível observar no eritrograma presença de reticulocitos, policromasia e presença de núcleo nas hemácias (metarubricitos) – células jovens. 
Aregenerativa: quando NÃO ocorre uma resposta da medula óssea, normalmente são anemias mais brandas e crônicas com ausência de células jovens no eritrograma. 
2 – Morfologia 
Tamanho: medido pelo VCM (volume corpuscular médio) – normocitica, macrocitica e microcitica; 
VCM = Hematocrito (VG) x 10
Hemacias
Coloração: medido pelo CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média) – normocromica e hipocromica; 
CHCM = Hemoglobina x 100
VG
3 – Fisiopatologia
Regenerativa 
· Hemorragia – perda sanguínea por hemorragia aguda (traumas, rompimento de neoplasias, cirurgias, defeitos na hemostasia) e hemorragia crônica (parasitismo, ulceras gastrointestinais, hematúria, neoplasias). 
· Hemólise – pela destruição de eritrócitos que pode ser intravascular (agente infecioso, anticospos complemento, fármacos e toxinas) e extravascular (imunomediada – AHIM, defeitos intrínsecos e hemoparasitas); 
Arregenerativa
· Distúrbios na medula – quando há alguma falha na produção ou maturação dos eritrócitos na medula (aplasia-hipoplasia medular, displasia medular, mieloftise, mielofribose, osteosclerose);
· Doença crônica – em decorrência de processos infeciosos crônicos, nos casos de neoplasia e processos inflamatórios vai ocorrer sequestro de ferro causando a anemia; 
· Doença renal crônica – ocorre uma diminuição da produção de eritropoietina (que é a glicoproteína responsável pela eritropoiese) consequentemente diminuição da produção de eritrócitos levando a uma anemia.