AULA 5 - LIQUIDO SINOVIAL

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DISCIPLINA DE UROANÁLISES E 
FLUÍDOS CORPORAIS 
LIQUIDO SINOVIAL 
LIQUIDO SINOVIAL 
 Ultra filtrado plasmático + complexo hialuronato – 
proteína. 
 transparente e viscoso. 
 Avalia grau de atividade inflamatória,estado de 
membrana sinovial e orientação terapêutica. 
 Encontrado nas cavidades articulares 
 OMBRO 
 COTOVELO 
 JOELHO 
 TORNOZELO 
 
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FUNÇÃO 
 Lubrificação 
 Nutrição para cartilagens 
 Amortecimento de choques 
 INDICAÇÕES 
 Distúrbios articulares 
 Suspeita de artrite séptica 
 Sinovite induzida por depósitos de cristais 
 Indicações de inflamatório,não inflamatório ou 
presença hemartrose. 
 
LIQUIDO SINOVIAL 
Coleta: artrocentese (qq articulação com 
derrame), manter esterilidade. 
Análise imediata ou armazenamento a 4ºC 
Tubo heparinizado: análises bioquímicas e 
imunológicas. 
Tubo estéril: análise microbiológica e 
pesquisas de cristais. 
Tubo EDTA: contagem celular e diferencial 
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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=l%C3%ADquido+sinovial&source=images&cd=&cad=rja&docid=4TIfpDasL1zmZM&tbnid=jipFIfBeIYUb0M:&ved=0CAUQjRw&url=http://pilatessaocaetanodosul.blogspot.com/2012/02/articulacoes-sinoviais.html&ei=eyBjUfiYHIm88ASQu4DABw&bvm=bv.44770516,d.dmQ&psig=AFQjCNH9BL-fU4_WRzAC7zLdksdvZY9wDA&ust=1365537032946544
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=l%C3%ADquido+sinovial&source=images&cd=&cad=rja&docid=Gk_TRr8vyyW8AM&tbnid=FhHpQ_OIpLCpaM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.tutraumatologo.com/infiltracion.html&ei=tCBjUd-6BYbs8wSQpYDwBw&bvm=bv.44770516,d.dmQ&psig=AFQjCNH9BL-fU4_WRzAC7zLdksdvZY9wDA&ust=1365537032946544
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Classificação dos distúrbios 
articulares e suas causas: 
 Grupo I (não inflamatório): distúrbios articulares 
degenerativos, osteoartrite, traumático, 
osteocondrite, osteoartropatia neuropática. 
 
 Grupo II (inflamatório): problemas imunológcos 
(artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistemico, 
síndrome de Reiter, febre reumática, espodilite 
anquilosante, 
Classificação dos distúrbios 
articulares e suas causas: 
 Grupo III ( infeccioso): infecções (bactérias, 
fungos). 
 Grupo IV ( cristal-induzido): provocados pela 
formação de cristais (gota, artropatia associada 
à apatita(cálcio-fósforo), doença de depósito de 
cristais de pirofosfato de cálcio. 
 Grupo V( hemorrágico): trauma e deficiências 
de coagulação (hemofilia, uso de coagulantes). 
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Líquido sinovial 
COR/ASPECTO AMARELO PALHA 
VISCOSIDADE altamente viscoso 
VOLUME < 3,5 ML 
Ph Alcalino 
Glicose 0 a 10 em relação ao plasma 
proteínas 1,2 a 2,5 g/dL 
Contagem Leucócitos de 0 a 200 
Diferencial Neutrófilos 0 a 25% 
MONÓCITOS 75% 
VALORES NORMAIS PARA LÍQUIDO SINOVIAL 
* Não existe normal só para referência 
 
ANÁLISE LABORATORIAL: MACROSCOPIA 
 MICROSCOPIA 
 BIOQUÍMICA 
 Exame macroscópico 
 Aspecto 
 Cor 
 Viscosidade 
 Exame microscópico 
 Contagem global de hemácias e leucócitos 
 Contagem diferencial de leucócitos 
 Pesquisa de cristais 
 Bioquímica 
 Glicose 
 Proteína 
 
LIQUIDO SINOVIAL 
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Liquido sinovial 
exame macroscópico 
 Aspecto 
 Normal é cristalino 
 Turvação é referida em cruzes (+ a ++++); 
 Acontece na hipercelularidade ou por presença de cristais ou 
de fibrina; 
 Leitoso ou pseudoquiloso – na artrite por bacilo de Koch(tb), na 
artrite reumática ou na gota aguda. 
 Cor 
 Normal é incolor ou amarelo pálido; 
 Esverdeado – artrite séptica por Haemophilus influenzae; 
 Hemático - fraturas, tumores, hemofilia. 
rheumatoid arthritis (left) and gout (right) osteoarthritis 
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Liquido sinovial 
exame macroscópico 
 Viscosidade 
 Normal –possui alta viscosidade (depende da 
concentração ácido hialurônico); 
 Teste da mucina 
 Ácido acético - coágulo 
 A formação de um coágulo de mucina firme e 
compacto revela um grau de viscosidade normal 
 coágulo entre regular e fraco - alteração da 
viscosidade - artrites inflamatórias, artrite reumatoide, 
gota. 
 
Liquido sinovial 
analise microscópica 
 Contagem global de leucócitos 
 Realizada em câmara de fucks-rosental. 
 Leucócitos ate 200/ml 
 Hemácia: 0 
 
 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=camara+de+fucks+rosental&source=images&cd=&cad=rja&docid=4JyWDqzbfLSn_M&tbnid=oyLWs034gfC4mM:&ved=&url=http://www.sdorf.com.br/produto/1598/camara-de-fuchs-rosenthal-melhorada---marca-new-optik---modelo-270000/&ei=95RpUcVK08LgA4C0gaAI&bvm=bv.45175338,d.dmg&psig=AFQjCNEcjGbSlG-psqEWI4K2qcN0icsutg&ust=1365960311473688
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=camara+de+fucks+rosental&source=images&cd=&cad=rja&docid=sY8yf6kP1FD_rM&tbnid=SF2632Ww4XZ3RM:&ved=&url=http://www.celeromics.com/en/resources/Technical Notes/fuchs-rosenthal-chamber-concentration/fuchs-rosenthal-chamber-concentration.php&ei=QJVpUafeO9Oj4APs-4DICg&bvm=bv.45175338,d.dmg&psig=AFQjCNHTGBGuJHA2WbG59BusCgasxehO3w&ust=1365960385305701
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LEUCÓCITOS 
 
 
POLIMORFONUCLE
ARES 
NORMAIS Até 200 <25% 
INFLAMATÓRIOS 2000 a 75.000 
 
>50% 
NÃO-INFLAMATÓRIOS 200 a 2.0000 <25% 
SÉTICOS >100.000 >85% 
Liquido sinovial 
analise microscópica 
 Contagem diferencial de leucócitos 
 Realizada em câmara de fucks-rosental. 
 20% polimorfonucleares 
 80% mononucleares(monócito,linfócitos e histiócitos) 
 Células especiais 
 Ragócitos - neutrófilos com inclusão 
citoplasmática. 
 “cells AR” granulações – grão de uva –RAGO. 
 Células LE – lúpus. 
 cel tumoral - leucemias 
 
 
 
 
 
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CÉLULAS OBSERVADAS NO LÍQUIDO SINOVIAL 
CÉLULA DESCRIÇÃO SIGNIFICADO 
NEUTRÓFILOS Normal 
Infecção bacteriana 
Inflamação provocada por 
cristais 
LINFÓCITOS Normal 
Infecções não bacterianas 
MACRÓFAGOS Normal 
Infecções virais 
CÉLULAS DA 
MEMBRANA SINOVIAL 
Normal 
CÉLULAS DE REITER Macrófagos vacuolizados 
com neutrofilos 
fagocitados 
Síndrome de reiter 
Inflamação inespecífica 
RAGÓCITO Neutrófilo com grânulos 
citoplasmáticos escuros 
contendo complexo iimune 
Artrite reumatóide 
Inflamação imunológica 
CÉLULAS DE 
CARTILAGEM 
Osteaortrite 
Calcium Pyrophosphate Crystals under compensated polarized light, the 
blue crystal. 
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LE cell in the synovial fluid from a patient with systemic lupus. 
CELULAS DE REITER 
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Células do líquido sinovial 
http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=celulas+sinoviais&source=images&cd=&cad=rja&docid=nlScqQgmjd-GBM&tbnid=fVYQncOK00p8CM:&ved=&url=http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=1403&ei=02dtUez3K9Dy0wGhzIGADw&bvm=bv.45175338,d.dmQ&psig=AFQjCNGoapaS_9xhwFTohGDxnEwEXcL9Mg&ust=1366210900154764
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Não inflamatório Transparente, amarelo boa 
viscosidade 
Leucócitos: menos de 5.000 
Neutrófilos: menos de 30% 
Inflamatório 
 
Opaco, amarelo, pouca viscosidade 
Leucócitos: 2.000 a 100.000 
Neutrófilos:mais de 50% 
Possibilidade de auto-anticorpos 
sépticos Opaco, verde amarelado, pouca 
viscosidade 
Leucócitos: 10.000 a 200.000 
Neutrófilos: mais de 90% 
Presença de microorganismos 
 
Provocados pela formação de cristais Opaco, leitoso,pouca viscosidade 
Leucócitos:menos de 5.000 
Neutrófilos: menos de 90% 
Presença de cristais 
hemorrágicos Opaco, vermelho, pouca viscosidade 
Leucócitos: menos de 5.000 
Neutrófilos: menos de 50% 
Presença de hemácias 
CRISTAIS 
 URATO MONOSSÓDICO 
 Agulhas intracelulares e extracelulares (100% GOTA) 
 PIROFOSFATO DE CÁLCIO 
 Bastonetes intracelulares e extracelulares (pseudogota) 
 HIDROXIAPATITA 
 Pequenas agulhas intracelulares e extracelulares 
(artrose) 
 COLESTEROL 
 Losangos extracelulares 
 CORTICOESTERÓIDES 
 Placas achatadas intracelulares 
 
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Cristais de urato de sódio aspirados do líquido sinovial em 
um caso de gota e examinados diretamenteem luz 
polarizada 
Cristais de hidroxiapatita -
artorse 
Cristais de pirofosfato de 
cálcio - condrocalcinose 
Cristais de urato monossódico 
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LIQUIDO SINOVIAL 
 BIOQUÍMICA 
 Glicose 
 Níveis semelhante ao plasma (varia 0 a <10mg/dL) 
 Processos inflamatórios ≠ chegar 40mg/dL 
 Quanto maior a ≠ maior processo inflamatório. 
 Proteínas 
 1,2 a 2,5 g/dL 
 Ácido úrico 
 abaixo de 8 mg/dL 
 DHL 
 menor que a sérica (< 240 – 480 U/L. ) 
 
 
LÍQUIDO SINOVIAL 
O.A LES AR GOTA A.séptica 
Aspecto A.claro A claro 
Lig turvo 
Turvo 
Leitoso 
Turvo 
Leitoso 
Purulento 
viscosidade Nl Nl Dimin. Dimin. Muito dimin. 
Lo/ml 700 2000 10.103 20.103 >20.103 
PMN(%) 15 30 50 70 90 
Glicose 0 20 30 40 60 
OBS colágeno Cell LE Cell AR cristal Bactérias 
presentes 
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PATOLOGIAS 
 Osteoartrite Osteoartrose e Artrose 
 Alteração nas juntas(cartilagem) 
 Fator genético, idade sobrepeso, excesso de exercícios 
 Artrite 
 é utilizado para definir uma alteração inflamatória que 
acomete a articulação. 
 Artrite reumatóide 
 Dç inflamatória e autoimune que atinge membrana 
sinovial e outros órgãos. 
 Hemoartrose 
 extravasamento de sangue para o interior da articulação 
ou para a cavidade sinovial - hemofilia 
PATOLOGIAS 
 Gota 
 doença reumatológica, inflamatória e metabólica, 
que cursa com hiperuricemia, resultante da 
deposição de cristais do ácido nos tecidos e 
articulações. 
 causas 
 Ausência congênita de um mecanismo enzimático 
responsável pela excreção do ácido úrico pelos 
rins. 
 Produção excessiva de ácido úrico pelo 
organismo devido a um “defeito” enzimático 
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http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=artrite+gota&source=images&cd=&cad=rja&docid=DrbXR8Z99w7pgM&tbnid=KRFMkW7qNnI8GM:&ved=&url=http://cynthiafurtado.blogspot.com/2010/11/o-que-e-artrite.html&ei=HztrUbPqJ-Hk4APey4GwDw&psig=AFQjCNFdPlwCUTvL03hHatzoo9v5H76yoA&ust=1366068384069694
http://www.mdsaude.com/2009_04_01_archive.html