slide aula pratica 3 assistencia nutricional

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30/07/2019
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Assistência nutricional 
para gravemente 
enfermos
Aula Prática 3
Curso: Nutrição
Docente: Carla Regina Pires
• Unidade de Ensino: 3
• Competência da Unidade: Cuidado nutricional do
paciente queimado.
• Resumo: Elaborar plano alimentar através de
recomendações nutricionais para queimados.
• Palavras-chave: Queimados, suplementação,
necessidades nutricionais, hidratação.
• Título da aula prática: Assistência nutricional em
queimados.
• Aula Prática nº: 3
Objetivos Objetivos
� Estimativa de gasto energético para paciente
queimado;
� Cálculo de Valor Calórico Total (VCT) para
paciente queimado;
� Distribuição de macronutrientes para paciente
queimado.
Procedimento Procedimento 
� Calcular o gasto energético do paciente por 
diferentes fórmulas;
� Realizar a distribuição dos macronutrientes de 
acordo com o VCT calculado.
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Conceitos 
� Forma mais complexa e grave de traumatismo
� Formas de queimadura:
- 1° grau - epiderme
- 2° grau – epiderme e profundidade da derme
- 3° grau – toda epiderme e derme
QUEIMADURAS
https://www.istockphoto.com/br/vetor/queimadura-de-pele-quatro-graus-de-queimaduras-gm960570956-
262304391
Conceitos 
� Objetivo: Promover e restaurar o revestimento
cutâneo o mais rápido possível e recuperar o
paciente.
https://www.istockphoto.com/br/foto/m%C3%A3os-macias-maravilhosamente-est%C3%A3o-ao-seu-alcance-
gm1059156404-283093815
Conceitos 
HIPERMETABOLISMO
Pode aumentar de 40-50% de acordo com 
a superfície corporal queimada.
DIETA HIPERCALÓRICA E HIPERPROTÉICA
Pode ocorrer perda de 
aproximadamente 250g proteína/dia
Atividade 1 
Em duplas, fazer a resolução do seguinte caso
clínico:
Mulher, 28 anos, queimadura de segundo grau em
uma das pernas, em um pé, na coxa direita e no
braço direito. Prescrita terapia nutricional enteral
total. Peso atual de 58Kg e 1,62m de altura,
temperatura de 38°C, ingestão calórica do dia
anterior de 900 Kcal e está a dois dias pós
queimadura.
Atividade 1 
Proposta de cálculos para terapia nutricional:
� Estimativa de gasto energético da paciente
segundo a fórmula de Harris-Benedict.
� Valor calórico total (VCT) diário ideal para a
paciente, considerando a fórmula de
Toronto.
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Atividade 1 
� Distribuição de macronutrientes, em relação
ao VCT, de acordo com Oliveira (2015).
� Cálculo do VCT pela regra de bolso para
comparar e analisar qual dos valores de VCT
podemos julgar ser o ideal para ser adotado.
Estimativa de gasto energético da paciente 
segundo a fórmula de Harris-Benedict
TMB = 655,09 + ( 9,56 x P ) + ( 1,84 x Alt. ) - ( 4,67 x Idade) 
TMB = 655,09 + ( 9,56 x 58 ) + ( 1,84 x 162 ) - ( 4,67 x 28) 
TMB = 655,09 + 554,48 + 298,08 – 130,76
TMB = 1.376,9 / 1.377kcal
VCT = TMB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico 
P=58kg
A= 1,62m
Idade= 28 anos
Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de 
Harris-Benedict
Harris e Benedict
FATOR ATIVIDADE
Acamado 1,2
Acamado + móvel 1,25
Ambulante 1,3
Queimadura de 
segundo grau em uma 
das pernas, em um pé, 
na coxa direita e no 
braço direito
Harris e Benedict
FATOR INJÚRIA
Uma perna - 9
Um pé - 9
Coxa direita - 9
Braço direito - 9
36%
Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de 
Harris-Benedict
Fonte: Stein et al., 2013
Harris e Benedict
FATOR INJÚRIA
Queimadura (até 20%) = 1,0 a 1,5
Queimadura (30% a 50%) = 1,7
Queimadura (50 a 70%) = 1,8
Queimadura (70 a 90%) = 2,0
Peritonite = 1,4
Multitrauma + sepse = 1,6
Multitrauma + reabilitação = 1,5
Cirurgia eletiva = 1,1
Insuficiência renal aguda = 1,3
Fonte: KINNEY, 1966, 1970, 1976; WILMORE, 1977; ELWIN, 1980
Queimadura de 
segundo grau em uma 
das pernas, em um pé, 
na coxa direita e no 
braço direito
36%
Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de 
Harris-Benedict
Harris e Benedict
FATOR TÉRMICO
≤ 37ºC AFEBRIL = 1,0
38oC = 1,1
39oC = 1,2
40oC = 1,3
41oC = 1,4
Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de 
Harris-Benedict
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Harris Benedict
TMB = 655,09 + ( 9,56 x P ) + ( 1,84 x Alt. ) - ( 4,67 x Idade) 
TMB = 655,09 + ( 9,56 x 58 ) + ( 1,84 x 162 ) - ( 4,67 x 28) 
TMB = 655,09 + 554,48 + 298,08 – 130,76
TMB = 1.376,9 / 1.377kcal
VCT = TMB x Fator Atividade x Fator Injúria x Fator Térmico 
VCT = 1377 x 1,25 x 1,7 x 1,1
VCT = 3.218,8 / 3.219 kcal
Estimativa de gasto energético da paciente segundo a fórmula de 
Harris-Benedict Valor calórico total (VCT) diário ideal para a
paciente, considerando a fórmula de Toronto
� Utilizada pois seus valores são mais próximos ao obtido pela
calorimetria indireta (padrão ouro).
� Precisa do gasto energético por Harris Benedict. (3.219 kcal)
� Superfície corporal queimada – SCQ. (36%)
� Ingestão calórica do dia anterior. (900kcal)
� Temperatura. (38°C)
� Dias pós queimadura. (2)
Valor calórico total (VCT) diário ideal para a paciente, 
considerando a fórmula de Toronto
Ft= -4343 + (10,5 x %SCQ) + (0,23 x IC) + (0,84 x GE Harris) + (114
x Tpt) – (4,5 x dias pós queimado)
Ft= -4343 + (10,5 x 36) + (0,23 x 900) + (0,84 x 3.219) + (114 x 38)
– (4,5 x 2)
Ft= -4343 + (378) + (207) + (2.704) + (4.332) – (9)
Ft= 3.269 kcal
Distribuição de macronutrientes, em relação ao 
VCT, de acordo com Oliveira (2015). 
� 55 a 60% de carboidratos, com mínimo de 2g/Kg/dia e
máximo de 7g/Kg/dia. 116 – 406g/dia
� Abaixo de 35% de lipídios.
� 1,5 a 2,0 g/Kg/dia de proteína. 87 – 116g/dia
Cálculo do VCT pela regra de bolso.
25kcal x peso (kg) + 40kcal x SCQ
25kcal x 58 + 40kcal x 36
1450 + 1440
2890 kcal
Cálculo do VCT pela regra de bolso para comparar 
e analisar qual dos valores de VCT podemos 
julgar ser o ideal para ser adotado.
� Harris-Benedict = 3.219 kcal
� Toronto = 3.269 kcal
� Bolso 2890 kcal
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Resultados da Aula Prática
� Como resultado desta aula, o aluno deverá ser
capaz de realizar estimativa de gasto
energético, cálculo de valor calórico total (VCT)
e distribuição de macronutrientes para
pacientes queimados.