Alimentação parenteral

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@nutri.natallia 
Terapia Nutricional 
Alimentação parenteral 
 
 
Nutrição parenteral (NP) 
→ CONCEITO: é a administração 
de nutrientes por via endovenosa 
em pacientes desnutridos ou em 
risco nutricional e que não estão 
aptos a receber nutrição enteral 
(NE) 
∘ Não precisa do TGI 
∘ Solução ou emulsão composta de 
glicose, aminoácidos e ácidos 
graxos, vitaminas e minerais 
acondicionada em recipiente 
plástico 
∘ Quando a NP está associada à NP 
ela é denominada nutrição 
parenteral suplementar (NPS) 
↳ A oferta otimizada e 
suplementada com NPS em UTI 
pode reduzir o índice de infecção 
nosocomial (hospitalar) 
 
Vias de administração da 
NP 
→ ACESSO VENOSO PERIFÉRICO 
(NP PERIFÉRICA) 
∘ Administrada através de uma veia 
de menor calibre (mão ou 
antebraço) 
∘ Usada quando o acesso central 
não é permitido 
 
↳ PICC = cateter central de 
inserção periférica 
→ ACESSO VENOSO CENTRAL 
(NP CENTRAL OU TOTAL) 
∘ Administrada através de veia de 
grosso calibre (subclávia ou jugular) 
que chega diretamente ao coração 
 
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→ PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTRE 
NPP E NPC 
 
 
∘ A central oferece total aporte 
porque dá para fazer infusão 
mesmo com osmolaridade > que 
850mOsm/L 
↳ Entretanto, pode ocorrer 
pneumotórax, hemotórax etc 
 
∘ A complicação da periférica é a 
flebite 
↳ Vai lesionando a parede da veia, 
até que evolui para a inflamação 
 
Sítios de inserção do cateter 
∘ Veia subclávia 
∘ Veia jugular interna 
∘ Veia axilar (pediatria) 
∘ Veia femoral 
∘ PICC (cateter central de inserção 
periférica) 
 
→ COMO ESCOLHER? 
∘ Alguns fatores devem ser 
considerados, como por exemplo: 
⦁ A necessidade nutricional do 
paciente 
⦁ Condições de acesso venoso 
⦁ Tempo estimado de TN 
 
 
Indicações de NP 
→ PRINCIPAIS INDICADORES 
UTILIZADOS 
∘ Perda de peso > ou = a 10% 
∘ Albumina sérica abaixo de 3g/dl 
∘ Transferrina sérica <200mg/dl 
 
→ INDICAÇÕES DE PARENTERAL 
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∘ Indicada quando o trato digestório 
não funciona, está obstruído ou 
inacessível 
∘ Incapacidade de absorção de 
nutrientes pelo TGI 
∘ Desnutrição grave 
 
→ INDICAÇÕES ESPECÍFICAS – 
DIRETRIZ 
 
 
→ CONTRAINDICAÇÕES DE 
PARENTERAL 
 
↳ TNP deve ser iniciada somente 
após estabilidade hemodinâmica e 
equilíbrio acidobásico, observando-
se a relação risco/benefício 
 
Composição da NP 
→ CLASSIFICAÇÃO 
∘ NUTRIÇÃO PARENTERAL 
TOTAL: 3 em 1 
↳ Sistema LIPÍDICO (3:1) – 
administração de solução de glicose 
+ Aa + micronutrientes + solução 
de lipídios a 10 ou 20% (até 40% do 
VCT) 
∘ NUTRIÇÃO PARENTERAL 
PARCIAL: 2 em 1 
↳ Sistema GLICÍDICO (2:1) – 
administração de solução de glicose 
+ Aa + micronutrientes 
 
→ COMPONENTES DA NP 
∘ Glicose 
∘ Aminoácidos 
∘ Lipídeos 
∘ Vitaminas e minerais 
 
→ FONTE ENERGÉTICA 
∘ GLICOSE (50-60%) 
⦁ Fonte de energia muito utilizada, 
por possuir eficiência na 
metabolização e baixo custo 
⦁ Disponível sob forma 
monoidratada (1g = 3,41kcal) e pode 
servir como fonte ÚNICA de 
energia 
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⦁ Principal limitação da oferta da 
solução de glicose (SG) – 
hipertonicidade (800 a 900 mOsm/l), 
por isso deve ser infundida em veias 
calibrosas (ex: cava superior) 
⦁ Componentes de glicose na NP: 
 
 
∘ LIPÍDEOS (20-35%) 
⦁ Utilizada como fonte de energia e 
de ácidos graxos essenciais 
⦁ Baixa tonicidade – permite sua 
infusão em veia periférica 
⦁ Tipo de lipídeos na EL (emulsão 
lipídica) da NP: triglicérides TCL e 
TCM 
⦁ Componentes de lipídeos na NP: 
 
 
↳ Contraindicações absoluta NP – 
lipídeos 
⦁ Hiperlipidemia patológicas – pode 
formar placas 
⦁ Nefrose lipoide – doença de lesão 
mínima, nefrose mais comum na 
infância; vai causando lesão no rim 
⦁ Alergia grave a ovos – nas bolsas 
tem lecitina e essa PTN vai 
diretamente no acesso 
⦁ Pancreatite aguda associada à 
hiperlipidemia 
 
∘ PROTEÍNAS (15-20%); 
AMINOÁCIDOS (6,7-15%) 
⦁ Principal fonte de nitrogênio da 
NPT 
⦁ Soluções de AA podem ser 
adaptadas para doenças específicas 
– podem conter 13 ou 20 AA’s 
⦁ Soluções ricas em AA essenciais: 
leucina, isoleucina, valina, fenilalanina, 
triptofano, metionina, lisina, treonina 
– insuficiência renal 
⦁ Soluções ricas em AA de cadeia 
ramificada: leucina, isoleucina e valina 
– insuficiência hepática e situações 
de estresse metabólico 
↳ Na doença hepática, necessitam 
de AACR, devido a melhor oxidação 
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no músculo, garantindo e 
preservando a massa magra 
⦁ Componentes de proteínas na 
NP: 
 
 
→ PRESCRIÇÃO RECOMENDADA 
DE MACRO’s PARA ADULTOS EM 
NP 
 
↳ Mas, depende da tolerância 
individual do paciente 
 
→ NECESSIDADE DE FLUÍDOS 
∘ 25 a 40ml de água/kg/dia 
∘ Ou 1ml de água para cada 1kcal 
∘ Variação de 1,5 a 3,0 
litros/fluidos/dia 
 
Eletrólitos, minerais e 
oligoelementos 
∘ Adição na forma de ampolas de 
10ml, calculados segundos os 
requerimentos 
 
 
→ MICRONUTRIENTES NA NP 
∘ Necessidade individual – DRI’s 
 
 
↳ Vitamina A, D, E, C e vitamina B1, 
B2, B6, B9, B12, ácido pantotênico, 
biotina e nicotinamida 
 
 
 
→ CONCENTRAÇÃO E 
APRESENTAÇÃO DE 
ELETRÓLITOS DAS FÓRMULAS 
 
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↳ Inserida na NP por meio de 1 
ampola de cada um dos 5 
elementos 
 
→ VALIDADE 
∘ Por refrigeração: 36 horas 
∘ Por temperatura ambiente: 24 
horas 
 
Regulamento técnico 
→ PORTARIA 272 (08 DE ABRIL 
DE 1998) 
∘ Regime: hospitalar, ambulatorial e 
domiciliar 
∘ Objetivo: síntese ou manutenção 
de tecidos, órgãos ou sistemas 
 
Equipe multidisciplinar 
(EMTN) 
∘ Exige comprometimento e 
capacitação de uma EMTN 
⦁ Médico: responsável pela 
indicação e prescrição da NP 
⦁ Farmacêutico: responsável pela 
preparação e manutenção da 
qualidade da NP até sua entrega ao 
profissional responsável pela 
administração 
⦁ Enfermeiro: responsável pela 
administração 
⦁ Nutricionista: responsável pela 
avaliação nutricional dos pacientes 
submetidos à NP 
 
Administração da NP 
∘ Bombas de infusão – contínua ou 
cíclica 
∘ Cateteres – centrais e periféricos 
∘ Administração – gotas ou 
microgotas 
 
 
→ NP CONTÍNUA 
∘ Infusão contínua de nutrientes, 
em 12 a 24 horas, com fluxo 
constante e sem interrupção 
∘ Geralmente se inicia com uma 
infusão de 30 a 40ml/hora (+/- 50% 
das necessidades proteico-calóricas) 
∘ E progride de acordo com a 
tolerância do paciente (glicemia e 
quadro clínico), até alcançar as 
necessidades nutricionais calculadas 
e prescritas 
∘ Utiliza-se principalmente em 
pacientes hospitalizados 
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→ NP CÍCLICA 
∘ Infusão da NP em períodos de 12 
a 18 horas, geralmente durante a 
noite 
∘ Método ideal para pacientes 
domiciliares, pois a solução é 
administrada à noite permitindo que 
o paciente realize suas atividades 
normais durante o dia 
∘ A infusão começa de forma 
escalonada com gotejamento lento, 
aumentando a velocidade a cada 20 
a 30 minutos, até alcançar o 
período em que se mantém 
constante a velocidade de infusão 
∘ É fundamental controlar a 
glicemia para evitar estados de hiper 
ou hipoglicemia 
 
Avaliação metabólica 
→ EQUAÇÕES PARA ESTIMAR 
TMB E GET 
∘ Paciente hospitalizado ou 
acamado 
∘ Fórmula: Harris & Benedict (1919) 
∘ Mifflin-St 
 
 
∘ Ireton-Jones – para pacientes 
graves 
 
 
→ ESTIMATIVA DE KCAL/KG DE 
PESO 
 
 
∘ Pacientes críticos – 20 a 
25kcal/kg/dia 
↳ Nos pacientes críticos, a TN que 
ofertar a meta calórica aferida por 
calorimetria indireta, pode resultar 
em redução da mortalidade 
 
Complicações da NP 
 
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↳ Hipercapnia – aumento de CO2 
no sangue 
 
→ COMO EVITAR AS 
COMPLICAÇÕES 
∘ Cuidados com o acesso venoso 
∘ Monitoração clínico-laboratorial 
∘ Introdução lenta no paciente com 
muito tempo de jejum e retirada 
gradual 
∘ Evitar a atrofia da mucosa GI 
 
Fontes de contaminação da 
NP 
 
 
Finalização da TNP 
∘ A TNP não deve ser interrompida 
abruptamente – pode gerar risco 
de hipoglicemia súbita 
∘ Ao finalizar a administração da NP 
(a fim de evitar a hipoglicemia 
súbita) deve-se adicionarsoro 
glicosado a 10% após o término do 
último frasco de NP, por 12 horas 
(NP completa) 
 
∘ A monitoração de nutrição 
parenteral favorece ainda a: 
⦁ Prevenção de complicações 
metabólicas e sépticas 
⦁ Evolução nutricional do paciente 
 
Conclusão 
∘ A TNP no contexto clínico é 
muito importante, mas possui 
execução complexa 
∘ Exige participação da EMTN, na 
medida em que seu sucesso 
depende da indicação precisa, 
monitorização rigorosa e manejo 
cuidadoso das complicações que 
possam surgir no decorrer do 
processo