9 Avaliação Fisioterapêutica no Idoso- atual

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Avaliação Fisioterapêutica do Idoso 
Avaliação multidimensional 
do idoso 
 
Fisioterapia em 
Geriatria e Gerontologia 
O que é avaliação multidimensional? 
É a avaliação da pessoa idosa de forma 
sistematizada por meio da utilização de 
diferentes instrumentos que permitam um 
“novo olhar” para o indivíduo que envelhece 
em busca de uma compreensão ampla de 
sua condição de vida e saúde. 
Por que uma avaliação Multidimensional? 
O atendimento à pessoa idosa de forma 
fragmentada, sem avaliação da sua 
funcionalidade e sem a compreensão das 
consequências do envelhecimento nos 
processos saúde-doença repercute, de 
forma negativa, em sua saúde. 
ANAMNESE 
Identificação: 
▫ Nome 
▫ Idade 
▫ Gênero 
▫ Estado civil 
▫ Escolaridade 
▫ Profissão (atual ou anterior) 
▫ Naturalidade e procedência 
▫ Hábitos de vida 
▫ Dados para contato 
HMA / História Pregressa: 
▫ Cirurgias, etilismo, 
tabagismo, doenças dos 
diversos aparelhos, órgãos 
dos sentidos, fraturas; 
▫ Medicamentos em uso; 
▫ Número de internações nos 
últimos 12 meses; 
▫ Quedas nos últimos 12 
meses; 
▫ Queixa principal. 
Exame físico 
• Dados vitais 
– temperatura 
– FC 
– FR 
– PA 
• Dados antropométricos 
– Peso 
– Altura 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) 
Classificação do Estado Nutricional (IMC) – OMS, 2006 
Exame físico - Inspeção 
• Pele 
• Escaras 
• Dermatites 
• Hematomas 
• Escoriações 
• Cicatrizes 
 
• Sondas 
• Uso de órteses e/ou 
auxiliares de marcha 
• Hemiplegias 
• Edema de MMII 
• Deformidades 
• Restrição ao leito 
• Ausculta cardíaca e 
pulmonar 
PALPAÇÃO 
• Pele: coloração (inspeção), temperatura, edema e textura; 
• Dor – Escala Visual Analógica (EVA) 
EDEMA 
Sinal de cacifo ou Godet 
positivo 
Exame Físico 
Sistema Nervoso Central e Periférico 
AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES CORTICAIS 
– Afasias 
– Agnosias 
– Apraxias 
AFASIAS 
Afasia é um comprometimento adquirido da linguagem que afeta a compreensão e 
produção de palavras, frases e/ou discurso. 
Afasia de Broca - o indivíduo perde totalmente a capacidade de falar; quando muito 
limita-se a dizer sim e não em resposta às indagações que lhe sejam dirigidas. Apesar 
disso ele demonstrará um perfeito entendimento da palavra e não hesitará em 
obedecer aos comandos que lhe sejam transmitidos. 
Afasia de Wernicke - é uma alteração na linguagem oral e escrita, não havendo 
uma comunicação com muita precisão pois as palavras expressas são referidas como 
sopa de letras, sem ordem e confusas. 
FUNÇÕES CORTICAIS 
FUNÇÕES CORTICAIS 
AGNOSIAS 
Definição: incapacidade no reconhecimento de funções 
específicas. Tipos: 
1) Agnosia auditiva capaz de ouvir os sons normalmente, mas 
não é capaz de reconhecê-los. 
Teste: dar estalos no ouvido do paciente por diapasão, 
chocalhos, etc. 
2) Agnosia visual: Cegueira cortical (enxerga, mas não 
reconhece o objeto). 
Teste: colocar à frente do paciente um cartaz com figuras e pedir 
para reconhecer. 
3) Agnosia tátil (Astereognosia): Incapacidade de reconhecer 
forma e textura de objetos pelo tato, na ausência de disfunção 
sensitiva. 
Definição: incapacidade de realizar sequências de atos 
motores complexos, aprendidos para certa finalidade, na 
ausência de alteração da motricidade. 
Exemplos: vestir, pentear o cabelo, dar laço no sapato, 
desenhar figuras no papel (casa, cubo). 
Apraxia da marcha: corresponde à impossibilidade de 
realizar os movimentos necessários para andar. 
APRAXIAS 
Exame Físico 
Sistema Nervoso Central e Periférico 
• Sensibilidade (slide seguinte) 
• Anormalidade no Tônus Muscular: 
– Hipertonia plástica e elástica 
Plástica: (sinal da roda dentada): no Parkinson 
Elástica: (sinal do canivete): lesões do trato piramidal (PC, AVE). 
– Hipotonia (lesões de neurônio periférico – paralisias periféricas) 
Ex.: polineurites (diabética, insuficiência renal , alcóolica, 
medicamentosa), poliomielite, miopatias. 
• Reflexos Osteotendinosos (ROT) 
– Bicipital 
– Tricipital 
– Estilo-radial 
– Patelar , Aquileu 
• Presente 
• Diminuído 
• Vivo 
• Hiperreflexia 
o Tátil: Superficial e profunda. Teste: testar com fios (escovinha) a sensibilidade 
superficial e testar fazendo pressão com o polegar a sensibilidade profunda. 
o Dolorosa - Teste: “beliscar o paciente”. 
o Proprioceptiva - Propriocepção = capacidade de reconhecer posicionamento 
articular. Responsáveis: FNM, OTG e Receptores de Pacini e Rufini 
(ligamentos). Teste: solicitar ao paciente que informe o posicionamento do 
membro. 
o Cinestésica - capacidade de reconhecer o movimento que se está realizando. 
o Térmica – identificar a T°. Calor (chama), água quente e fria. 
o Visual - Cegueira cortical (enxerga, mas não reconhece o objeto). Teste: 
colocar à frente do paciente um cartaz com figuras e pedir para reconhecer. 
o Auditiva - Teste: dar estalos no ouvido do paciente por diapasão, chocalhos, 
etc. 
o Estereognosia (capacidade de identificar formas e textura de objetos através 
do tato. Gnosia = reconhecimento. Astereognosia – não reconhece. 
SENSIBILIDADE 
Exame Físico 
Sistema Nervoso Central e Periférico 
 
 
 
 
• Coordenação Motora 
 Grossa: 
– Índex – índex 
– Índex – nariz 
– Diadococinesia 
– calcanhar-joelho 
 
 
 
 
 
 
 
• Coordenação Motora fina 
– Pinça 
– Escrita 
olho aberto / olho fechado 
• Coordenação Motora 
• Avalia as funções cerebelares 
• ATAXIA – déficit dessas funções 
Avaliação da visão 
O(a) Sr(a) tem dificuldade para dirigir, ver TV ou fazer 
qualquer outra atividade de vida diária devido a problemas 
visuais? de vida diária devido a problemas visuais? 
Se sim, aplicar o cartão de Jaeger: 
OD:___OE:___ 
Avaliação da visão 
1. O cartão é colocado a uma 
distância de 35 cm da pessoa 
idosa que se possuir óculos 
deve mantê-los durante o 
exame. 
2. A visão deve ser testada em 
cada olho em separado e 
depois em conjunto. Os olhos 
devem ser vendados com as 
mãos em forma de concha. 
Importante 
É considerado um resultado 
normal se o paciente consegue 
ler até 20/40. Em caso de 
alteração, deve-se encaminhar o 
idoso ao oftalmologista para uma 
avaliação mais detalhada. 
Exame Físico 
Aparelho Locomotor 
 Trofismo muscular 
 Hipotrófico 
 Hipertrófico 
 Normotrófico 
 ADM passiva - Bloqueio Articular 
 ADM ativa - Fraqueza Muscular - Goniometria 
 Teste de força Muscular – Grau 0 a 5 
 Encurtamento muscular 
Exame Físico 
Aparelho Locomotor 
• Avaliação da Força Muscular 
Grau 0: sem contração muscular 
Grau 1: esboço ou contração muscular sem variação da ADM 
(isometria) 
Grau 2: contração muscular com variação da ADM sem 
vencer a gravidade. 
Grau 3: contração muscular com variação da ADM, porém, 
vence a gravidade sem resistência. 
Grau 4: contração muscular com pequena resistência. 
Grau 5: força muscular normal (grande resistência). 
Exame Físico 
Aparelho Locomotor 
• Encurtamento Muscular 
Orientação Temporal: Que dia é hoje ( semana, dia do mês, mês, ano, estação) 5 
Orientação Espacial: Onde estamos: estado, cidade, país, endereço, andar? 5 
Memória Imediata: Repetir: copo, mala e carro 3 
Atenção e Cálculo: 100 - 7 sucessivos (93-86-79-72-65) ou soletrar a palavra 
“mundo” de trás para frente 
5 
Evocação: Lembrar os três objetos (copo, mala e carro) 3 
Linguagem: 
Pedir para nomear lápis e relógio 2 
Repetir: "nem aqui, nem ali, nem lá” 1 
Obedecer a ordem: "pegue o papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o 
no chão” 
3 
Ler e obedecer: "feche os olhos” 1 
Escrita: Pedir para escrever uma frase 1 
Desenho: Copiar este desenho 
1 
Avaliação do nível de consciência 
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) 
** Soma dos pontos (entre 0 e 30), sendo considerado normal quando superior a 24. 
ESCALAS DE AVALIAÇÃO 
FUNCIONAL DO IDOSO 
o Existem várias escalas de avaliação, devendo 
sempre dar preferência às com validação. 
 
o As escalas nãosão instrumentos diagnósticos são 
apenas instrumentos de auxílio. 
ABVD sobrevivência e autocuidado 
AIVD vida na comunidade 
ABVD (Atividades Básicas de Vida Diária) são as tarefas 
que uma pessoa precisa realizar para cuidar de si, tais 
como: tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, andar, comer, 
passar da cama para a cadeira, mover-se na cama e ter 
continências urinária e fecal. 
 
AIVD (Atividades Instrumentais de Vida Diária) são as 
habilidades do idoso para administrar o ambiente em que 
vive e inclui as seguintes ações: preparar refeições, fazer 
tarefas domésticas, lavar roupas, manusear dinheiro, usar o 
telefone, tomar medicações, fazer compras e utilizar os 
meios de transporte. 
Índice de Katz – Atividades básicas de Vida Diária 
ATIVIDADE INDEPENDENTE SIM NÃO 
1. Banho Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda 
para 01 parte do corpo 
2. Vestir-se Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, 
exceto para amarrar os sapatos 
3. Higiene pessoal Vai ao banheiro, usa o banheiro, veste-se e 
retorna sem qualquer ajuda (pode usar andador 
ou bengala) 
4. Transferência Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e 
levantar sem ajuda (pode usar andador ou 
bengala) 
5. Continência Controla completamente urina e fezes 
6. Alimentação Come sem ajuda (exceto para cortar carne ou 
passar manteiga no pão) 
Escore: 6 pontos (independência para AVD); 4 pontos (dependência parcial); 
02 pontos (dependência importante) 
Modificado de Katz et al. Gerontologist, 1970; 10:20-30 
1. Consegue usar o telefone? Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
2. Consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, 
sem necessidade de planejamentos especiais? 
Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
3. Consegue fazer compras? Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
4. Consegue preparar suas próprias refeições? Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
5. Consegue arrumar a casa? Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
6. Consegue fazer os trabalhos manuais domésticos, como 
pequenos reparos? 
Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
7. Consegue lavar e passar sua roupa? Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
8. Consegue tomar seus remédios na dose certa e horário 
correto? 
Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
9. Consegue cuidar de suas finanças? Sem ajuda 
Com ajuda parcial 
Não consegue 
3 
2 
1 
Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVD) - Lawton e Brody 
*A pontuação máxima possível são 27 pontos. 
ATIVIDADES 
GRAU DE DIFICULDADE 
Sem dificuldade 
Com pouca 
dificuldade 
Com muita 
dificuldade 
Não sabe Não respondeu 
Deitar/levantar-se da cama 
Comer 
Pentear cabelo 
Andar no plano 
Tomar banho 
Vestir-se 
Ir ao banheiro em tempo 
Subir um lance de escada 
Medicar-se na hora 
Andar perto de casa 
Fazer compras 
Preparar refeições 
Cortar unhas dos pés 
Sair de condução 
Fazer limpeza de casa 
Pontuação: 
1. “sem dificuldade” 
2. “dificuldade em 1 a 3 atividades” - 
3. “dificuldade em 4 a 6 atividades” - 
4. “dificuldade em 7 e mais atividades - 
BOMFAQ - Brazilian Older American Resources and Services Multidimensional 
Functional Assessment Questionaire 
 comprometimento leve 
comprometimento moderado 
comprometimento grave 
Exemplo: Paciente com Lesão Medular nível T11, paralisia flácida de 
MsIs, déficit controle de tronco inferior, sem sensibilidade abaixo da lesão 
É uma escala que avalia o medo de cair na realização de dez tarefas 
fáceis, relacionadas com as AVD. Exemplo: 
ESCALA DE TINETTI (Tinetti Falls Efficacy Scale) 
* Considerar da esquerda para a direita – Mais confiante para Menos confiante