Microbiologia - Hepatite

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Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
Microbiologia 
Hepatite 
● Vírus da hepatite inclui pelo menos seis vírus -> A, B, C, D, E e G. 
● Nomenclatura dos vírus ​→​ V: vírus, H: hepatite, ABCDE: tipos de hepatite 
○ Os vírus da hepatite C, G e E são chamados de vírus da hepatite não A e não B ​→​ NANBH. 
○ Hepatite D ​→​ Agente delta ou HDV ou também NANBH. 
● Órgão alvo ​→​ fígado. 
● Sintomas: 
○ Fadiga 
○ Náusea 
○ Perda de apetite 
○ Dores abdominais 
○ Prurido 
● Sinais: 
○ Febre 
○ Icterícia 
○ Colúria devido a bilirrubinemia 
○ Fezes claras ​→ ​acolia 
● Os 6 vírus diferem em sua estrutura, modo de replicação, modo de transmissão, tempo de duração da 
doença e sequelas que causam. 
● Hepatite clássica ​→​ HAV e HBV . 
 
 ​Hepatite A   
● Conhecida como​ Hepatite infecciosa​. 
● Disseminado pela via fecal-oral. 
● Tem período de incubação de 1 mês. 
● Não causa doença hepática crônica. 
● Raramente é fatal. 
● Não tem efeito citopático aparente. 
● Lesão hepática na hepatite A é causada pela resposta imunológica do corpo ao antígeno. 
● A síndrome ictérica resultante dos danos causados ao fígado ocorre quando as respostas imunes 
mediadas por células e anticorpos contra o vírus são detectadas. 
● A proteção humoral do anticorpo contra a reinfecção é vitalícia. 
● HAV​: 
○ É um picoRNAavírus de capsídeo nu. 
○ Tem formato de icosaedro. 
○ RNA fs + ​→​ fácil tradução. 
○ Possui proteína VPg anexa à extremidade 5’ do RNA ​→​ é uma iniciadora para a formação de 
nova fita de RNA fs. 
● Replicação​: é lenta. 
○ Adsorção e ligação auxiliada pelo capsídeo. 
○ Penetração por endocitose. 
○ Capsídeo é degradado e material genético é exposto. 
○ Biossíntese ​→​ replicação do RNA, tradução, sintese de proteinas 
○ Montagem ​→​ ​capsídeo ao redor do resultado da biossíntese 
○ Liberação ​→​ mesmo sendo sem envelope, não leva à lise celular. A partir do complexo de golgi 
o capsídeo é envesiculado, o que faz, com que seja liberado por exocitose. 
● Patogênese​: 
Vírus ingerido através de água e alimentos contaminados ​→ ​percorre o TGI ​→ ​chega ao 
intestino ​→ ​atinge a corrente sanguínea ​→ ​chega ao fígado ​→ ​infecta os hepatócitos e células 
de kupffer, onde se replicam ​→ ​são liberados na bile ​→ ​se juntam às fezes ​→ ​contaminam 
água e alimentos 
Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
● Transmissão​: 
○ Via feco-oral 
○ Ingestão de alimentos e água contaminada. 
○ HAV é resistente a detergentes, ácidos (pH=1) e temperaturas até 60ºC, podendo sobreviver 
por muitos meses em água fresca e água salgada. 
○ Mariscos, ostras e mexilhões são grande transmissores de HAV, pois filtram a água do mar e 
retém o vírus em si. 
● Manifestações​ ​clínicas​: 
○ resultam do dano hepático causado pelo sistema imune. 
○ Sintomas abruptos. 
○ Sintomas: 
↳ Fadiga 
↳ Náusea 
↳ Perda de apetite 
↳ Dores abdominais 
↳ Prurido 
○ Sinais: 
↳ Febre 
↳ Icterícia 
↳ Colúria devido a bilirrubinemia 
↳ Fezes claras ​→ ​acolia 
● Diagnóstico​: 
○ Clínico: duração dos sintomas + identificação de fonte de infecção conhecida (ex.: consumo de 
ostras na praia) 
○ Sorologia: 
↳ ELISA: detecta IgM anti-HAV ​→​ fase aguda 
● Profilaxia​: 
○ Cloração da água. 
○ Evitar o consumo de frutos do mar crus. 
○ Vacina HAV inativo. 
○ Lavagem correta das mãos. 
 
 ​Hepatite B 
● Conhecida como Hepatite do soro. 
● HBV​: 
○ Vírus de DNA pequeno, circular e de filamento parcialmente duplo. 
○ É envelopado, pequeno e icosaedro. 
○ Codifica uma transcriptase reversa e se replica por meio de um intermediário de RNA. 
○ É resistente ao tratamento com éter, pH baixo, congelamento e aquecimento moderado. 
○ Estrutura: Antígeno do cerne do vírus da Hepatite B (HBcAg) + envelope contendo 
glicoproteínas antigeno de superficie do virus da hepatite B (HBsAg). 
● Incubação de aproximadamente 3 meses 
● Cronifica em 5 a 10% dos pacientes. 
● Pode estar associado a carcinoma hepatocelular primário. 
● Não tem efeito citotóxico. 
● Efeito crônico é devido a capacidade do DNA viral de se ligar ao DNA do hospedeiro, o que “engana” o 
reconhecimento do vírus. 
● Lesão hepática na hepatite B é causada pela resposta imunológica do corpo ao antígeno. 
● A síndrome ictérica resultante dos danos causados ao fígado ocorre quando as respostas imunes 
mediadas por células e anticorpos contra o vírus são detectadas. 
● Replicação​: 
○ Adsorção e ligação ​→​ envelope se liga a membrana celular e funde, liberando o capsídeo 
dentro dos hepatócitos. 
○ Penetração por fusão do envelope. 
Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
○ Capsídeo é degradado e material genético é exposto 
○ Biossíntese ​→​ DNA pode ir para o núcleo e se integrar ao dna do hospedeiro. DNA é transcrito 
gerando um intermediário de RNA, tradução, nova fita de DNA. Há a síntese de proteínas, 
como os antígenos de superfície, a transcriptase reversa que fica junto ao DNA e os antígenos 
da cerne. 
○ Montagem ​→​ capsídeo ao redor do resultado da biossíntese e antígenos de superfície 
próximos. Antígenos se ligam a membrana do complexo de golgi e do retículo endoplasmático 
que o envesiculam, formando o envelope. 
○ Liberação ​→​ ocorre por exocitose. 
● Transmissão​: 
○ Via parenteral ​→​ sangue ou agulhas contaminadas. 
○ Contato sexual 
○ Via perinatal. 
● Diagnóstico​: 
○ Sorológico: 
↳ HBsAg 
↳ HBeAg 
↳ Igm anti-HBc 
 ​Hepatite C 
● Conhecida como Hepatite não A, não B pós-transfusão. 
● Alta propensão a cronificação. 
● HCV: 
○ É um flavivirus envelopado com genoma de RNA fs +. 
○ Tem regiões hipervariáveis dentro dos genes de glicoproteína que causam mutação extensa e 
alta variabilidade antigênica​→​ dificulta a produção de vacinas. 
● Replicação: 
○ RNA fs + ​→​ tradução apenas. 
● Transmissão: 
○ Via parenteral ​→ ​ sangue ou agulhas contaminadas. 
○ Contato sexual 
○ Via perinatal. 
● Diagnóstico: 
○ ELISA: IgM anti-HCV. 
 
 ​Hepatite g 
● Alta propensão a cronificação. 
● HGV: 
○ É um flavivirus envelopado com genoma de RNA fs +. 
○ Tem regiões hipervariáveis dentro dos genes de glicoproteína que causam mutação extensa e 
alta variabilidade antigênica ​→​ dificulta a produção de vacinas. 
● Transmissão: 
○ Via parenteral ​→​ sangue ou agulhas contaminadas. 
 
 ​Hepatite E 
● Conhecida como “Hepatite não A, não B entérica” 
● HEV: 
○ É semelhante a um calicivírus, é envelopado com genoma de RNA 
○ É um vírus entérico. 
● Transmissão: 
○ Via feco-oral. 
○ Água (principal) e alimentos contaminado. 
Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Medicina - Turma 01 
● Infecção por HEV é muito parecida com a causado por HAV. 
 
 ​Hepatite d 
● Conhecida como Agente Delta. 
● HDV exige a replicação ativa do HBV como vírus auxiliar, pois o HBV fornece um revestimento para o 
RNA do HDV e seus antígenos. 
● Ocorre somente em paciente com Hepatite B ativa. 
● Exacerba os sinais e sintomas da Hepatite B. 
● Diagnóstico: 
○ ELISA: IgM anti-HDV. 
 
 
Interpretação de marcadores sorológicos: 
● Hepatite A: 
○ IgM anti-HAV ​→​ é um marcador que surge na fase aguda da doença, podendo estar presente 
por até 3 meses. Confirma o diagnóstico de Hepatite A aguda. 
○ IgG anti-HAV ​→​ estes anticorpos não permitem identificar se é uma infecção aguda ou 
pregressa. Mostra apenas que o paciente já teve ou tem reconhecimento do HAV. 
 
Anti-HAV Anti-HAV Interpretação 
IgM IgG 
+ + Infecção recente ou hepatite aguda. 
- + Infecção passada ou imunizado. 
- - Nunca entrou em contato , deve vacinar 
 
● Hepatite B: 
○ HBsAg ​→​ é o primeiro marcador a surgir após infecção por HBV. Presente na Hepatite B aguda 
e na crônica. 
○ Anti-HBc ​→​ é um marcador que demonstra contrato prévio, pode ser passado, agudo ou 
crônico. 
○ IgM Anti-HBc ​→​ marcador de infecção recente, indica Hepatite B aguda. 
○ Anti-HBs ​→​ indica imunidade contra HBV. Quando negativo, deve vacinar. 
○ HBeAg ​→​presente na fase aguda. Indica replicação viral ativa e, assim, alta presença de HBV. 
○ Anti-HBE ​→​ marcador de bom prognóstico. 
↳ No paciente agudo ​→​ indica que não entrará em estágio crônico. 
↳ No paciente crônico ​→​ sindica baixa chance de cirrose. 
● Hepatite C: 
○ Anti-HCV ​→​ indica contato previo com HCV, mas não permite saber se é passado, crônico ou 
agudo. 
○ HCV-RNA ​→​ primeiro marcador que aparece em infecções por HCV. Utilizado para acompanhar 
casos crônicos e na evolução do tratamento.