Mini curso - INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

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HEMOGRAMA E EXAME DE URINA
Acadêmico: Zennon Mattos 
INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
Definição
Exame de sangue que fornece diferentes informações:
Quantitativa - contagem de eritrócitos, leucócitos, plaquetas e cálculos dos diversos índices. 
Porcentual - de leucócitos.
Qualitativa - Morfologia dos elementos figurados.
Coleta da amostra biológica
É umas das partes mais importantes do exame. Um bom exame começa com uma boa coleta.
 Utilizar sempre tubos com EDTA.ou heparina.
 
EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação. Obtém-se assim o sangue total para hematologia 
Componentes do Sangue
Eritrócitos
Leucócitos
Plaquetas
Plasma
As células do sangue são diferentes…
Quais elementos são avaliados no hemograma.
Série vermelha;
Série branca;
Serie plaquetária;
Dados fornecidos no hemograma
Hematócrito (Ht).
Concentração de hemoglobina (Hb).
Hemoglobina Corpuscular média (H.C.M.).
Concentração da HCM (C.H.C.M.).
Volume Corpuscular médio (V.C.M.).
Contagem de eritrócitos.
Contagem de leucócitos total e diferencial.
Contagem de plaquetas.
Outros índices: RDW - representa o coeficiente de anisocitose;
 MPV- volume plaquetário médio
Série Vermelha
Contém dados relativos ao número de:
Glóbulos Vermelhos ( hemácias )
Hemoglobina
Hematócrito
Índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM)
RDW = CV do tamanho das hemácias
Série Vermelha
Hematócrito (HT): mede a % do volume sangue ocupado pelos eritrócitos
VCM: (volume corpuscular médio)
Tamanho da célula
HCM: (hemoglobina corpuscular média)
CHCM: (concentração de hg corpuscular média)
Conteúdo de hb do eritrócito (cor)
RDW : (red cell distribution width)
Variação no tamanho do eritrócito
Eritrócitos	 4.000.000 - 5. 000.000/L Mulher
				 4.500.000 – 6.000.000/L Homem
Hemoglobina	 12,0 - 16,0 g/dL		 Mulher
				 14,0 - 18,0 g/dL	 Homem
Hematócrito	 36,0 - 45,0 %		 Mulher
				 41,0 - 50,0 %	 Homem
VCM		 80,0 - 100,0 fL
HCM		 26,0 - 34,0 pg
CHCM		 32,0 - 36,0 g/dL
RDW		 11,5 – 14,5 % 
Valores de Referência Série Vermelha.
Tamanho (VCM		 80,0 - 100,0 fL):
Anisocitose		Diferentes tamanhos.
Microcitose		Tamanho menor.
Macrocitose		 Tamanho maior.
Alterações no tamanho dos Eritrócitos
Macrocitose
Microcitose
Hemácias normocíticas
Coloração:
Hipocromia		C.H.C.M. diminuída  30%
Hipercromia		Esferócito (Hb concentrada) 
Hm.normocrômica
Hm. hipocrômica
Hm. hipercrômica
Forma:
Poiquilocitose			Formas diversas
Ovalocitose			Forma ovalada	
Eliptocitose			Forma elíptica
Esferocitose		 Forma esférica
Esquizocitose			Fragmentos de G.V.
Alterações na Morfologia dos Eritrócitos
ANÁLISE DO ESFREGAÇO 
SANGUÍNEO
ANEMIAS MICROCÍTICAS : < 80 fl
ANEMIAS MACROCÍTICAS : > 100 fl 
ANEMIAS NORMOCÍTICAS
CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA
DAS ANEMIAS
TAMANHO DA HEMÁCIA
SÉRIE BRANCA
Série Branca - Leucócitos
Leucócitos são células de defesa
Alguns produzem anticorpos 
Alguns “lutam” diretamente
Divididos em tipos por forma e função
Diferencial Leucocitário
Avalia a percentagem de cada subtipo de leucócito no sangue
Reportado como a % do total de células contadas
A % dos diversos tipos deve somar 100%
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The WBC differential count measures the relative proportion of each different type of WBC in the blood.
100 WBCs are usually counted. The total of each WBC type is reported as a percentage of the total number of WBCs. The percentage of all types together should add up to 100.
Illustration by Devika Bhatia, 2003.
Alterações no nº de Leucócitos
 Leucocitoses		Aumento do nº de leucócitos
Infecções bacterianas piógenas.
Inflamações.
Neoplasias.
Queimaduras.
Infarto do miocárdio.
	Leucopenias		Redução do nº de leucócitos
Aplasia medular.
Viroses.
Tuberculose.
Febre tifóide.
AIDS
Hepatites.
Por drogas, como a fenilbutazona.
Neutrófilos Infecções bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota, Leucemia mielocítica e Hemorragias
segmentados ou PMN (maduros)
bastões (jovens)
Diferentes Tipos de Leucócitos
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Types of WBCs normally present in blood:
	- neutrophils (infection-fighters), 2 types:
		 polys or segs = segmented neutrophils (mature)
		 bands or stabs = banded neutrophils (young)
	- lymphocytes (immunity)
	- monocytes (phagocytosis)
	- eosinophils (allergy, parasites)
	- basophils (hypersensitivity)
Blasts are very immature WBC’s. If there are blasts reported on a CBC, this is always considered abnormal until proven otherwise!!! 
In neutropenia, most WBCs are lymphocytes. An early indication of recovery is the presence of monocytes,
Non-malignant blasts are sometimes seen during neutrophil recovery following chemotherapy, especially in conjunction with GCSF/GMCSF therapy, as a result of an over stimulated bone marrow releasing immature cells into the peripheral circulation.
Lymphocyte
Monoocyte
Neutrophil
Blasts
Alterações no nº de Neutrófilos
 Neutrofilia		Aumento de neutrófilos.
Infecções Bacterianas Agudas.
Início de infecções virais.
Queimaduras.
Drogas (esteróides).
 Neutropenia		Diminuição de neutrófilos
menor produção ou maturação, ou por maior destruição ou sequestro
Anemia perniciosa ou anemia aplástica.
Eosinófilos - Alergias, Parasitoses, Doenças da Pele e Hemopatias
Basófilos – Alergias, Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crônica.
Alterações nos Eosinófilos
 Eosinofilia		 Aumento de eosinófilos.
Infecções parasitárias.
Reações Alérgicas.
Triquinose (parasitose tissular).
Drogas.	
 Eosinopenia	 Diminuição de eosinófilos.
Infecções bacterianas.
Infecções virais.
Stress traumático, físico, emotivo.
Tratamento com Adrenalina, ACTH, Insulina e Histamina
Alterações de Basófilos e Monócitos
Basofilia		 Aumento de basófilos
Leucemia.
Alergia
Sinusite crônica.
Coexiste com eosinofilia nas alergias.
Monocitose	 Aumento de monócitos
TB caseosa.
Leucemias.
Infecções virais e protozoárias.
Linfócitos - Infecções agudas, Crônicas ( Tuberculose, Sífilis ) e Mononucleose ( grande número de linfócitos atípicos ).
Monócitos - Tuberculose, Protozooses ( Malária e Tripanosomose ), Leucemias agudas, Lúpus Eritematoso Sistêmico e Artrite Reumatóide
Alterações no nº de Linfócitos
 Linfocitose	 Aumento de linfócitos
Viroses: varicela, mononucleose infecciosa, parotidite, hepatites, TB.
Inflamação.
Relativa e Absoluta.
 Linfopenia	 Diminuição de linfócitos
Anemias aplásicas.
Terapias esteróides.
Quimioterapias.
Imunodeficiências.
Congênitas e Adquiridas.
Fórmula Leucocitária Normal (%)
Eosinófilos				 1-3
Basófilos					0-1
Bastões					0-4
Neutrófilos				60-70
Linfócitos					20-45
Monócitos					3-7
Leucometria total 	 5.000-10.000/mm3
Plaquetas
“plug” nos vasos lesados
 hemostasia primária
 valores de referência:
150.000 e 400.000 mL
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Platelets:
Small disc-shaped cells, important in controlling bleeding by plugging damaged vessels.
Alteração no nº de Plaquetas
Trombocitopenia	 Diminuição de plaquetas.
Defeitos de produção de megacariócitos.
Destruição aumentada.
Alterações da distribuição.
Neoplasias metastáticas.
Drogas.
Autoimunidade.
Trombocitose		 Aumento de plaquetas.
Anemia por déficit de ferro.
Síndrome Nefrótica.
Reacional
ANÁLISE DO ESFREGAÇO 
SANGUÍNEO
Reumatologia
Imunologia
Infectologia
Hematologia
Pneumologia
Cardiologia
Oncologia
Obstetrícia
Endocrinologia
Clínica Médica
Geriatria
Pediatria
EXAME DE URINA
O que é o EAS?
Para o leigo: o exame de urina
Conceitualmente: Exame qualitativo de urina (EAS) é um conjunto de provas não-invasivas e baratas que fornecem informações sobre várias funções metabólicas do organismo.
Qual a utilidade do EAS
Doenças renais
Doenças do trato urinário
Doenças metabólicas
Outras doenças sistêmicas
Em que consiste o EAS?
Verificação do aspecto e cor, pH e densidade
Pesquisa de proteínas e glicose
Pesquisa de corposcetônicos
Pesquisa de urobilinogênio e bilirrubinas
Pesquisa de hemácias e leucócitos
Pesquisa de nitritos e esterases
Sedimentoscopia
Como deve ser feita a coleta?
Primeira urina, pela manhã (mais concentrada)
Limpeza suave dos genitais, com antisépticos ou água e sabão neutro
Mulher: abrir os grandes lábios
Coletar o jato médio
Recipiente descartável, limpo, seco
Etiquetar com nome, data e hora da coleta
Examinar até 1 hora após a coleta (refrigerada/4horas)
Qual é a cor normal da urina?
A cor da urina emitida por indivíduos normais varia de amarelo -citrino a amarelo âmbar fraco
 Pigmentos urocrômicos
 Uroeritrina
 Uroporfirinas
 Riboflavinas
 Etc
Quais as cores comumente encontradas?
Amarelo claro ou incolor
Amarelo escuro ou castanho
Alaranjada ou avermelhada
Marrom escuro ou enegrecida
Azulada ou esverdeada
Esbranquiçada ou leitosa
Cor da urina
Amarelo claro ou incolor
Poliúria
Diabetes mellitus e insípidus
Insuficiência renal avançada
Hiperhidratação
Diuréticos
Álcool
Amarelo escuro ou castanho
Oligúria
Anemia perniciosa
Febre
Início de icterícias
Exercício extenuante
Ingesta de argirol, mepacrina, ruibarbo e furandantoínas
Alaranjada ou avermelhada
Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria
Icterícias hemolíticas
Porfirinúrias
Uso de anilina, eosina, fenolftaneína, rifocina, sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba, piridina, nitrofurantoína, vit. A, fenindio
Contaminação menstrual
Marrom escura ou enegrecida
CA de bexiga
GNDA
Meta-hemoglobinúria
Alcaptonúria
Paludismo
Melanoma maligno
Uso de metildopa, levodopa, metronidazol, argirol, salicilatos
Azulada ou esverdeada
Pseudomonas
Icterícias antigas
Tifo
Cólera
Uso de azul de Evans, Azul de metileno, riboflavina, amitriptilina, metocarbamol, cloretos, indican, fenol, santonina
Esbranquiçada ou leitosa
Quilúria
Lipidúria maciça
Hiperoxalúria
Fosfatúria
Pús
Qual o aspecto normal?
Claro, transparente, límpida
Não deve ser turva, opaca, conter coágulos, muco ou outros elementos estranhos
Qual a densidade normal, e quando se altera?
1.015 a 1.025 / urina de 24 h
1.002 a 1.030 / amostras ao acaso
Sinaliza incapacidade de concentrar ou diluir
Doença renal (túbulo distal)
Deficiência de HDA
Exemplos de alteração da densidade
Densidade aumentada
Diabetes melitus
Hipersecreção de ADH (meningites, TU etc)
Densidade diminuída
Diabetes insípidus
Alcool
Qual o pH normal?
5,5 a 6,5
O pH urinário reflete a capacidade do rim em manter a concentração normal dos íons hidrogênio no liquido extracelular
Exemplos de pH alto ou baixo
pH baixo
Acidose metabólica ou respiratória
pH elevado
Alcalose metabólica ou respiratória
Observação: alguns antibióticos funcionam melhor com pH ácido e outros com pH alcalino
Quando há proteinúria?
Lesão da membrana glomerular (distúrbios
Autoimunidade
Amiloidose
Tóxicos
Comprometimento da reabsorção tubular
Mieloma múltiplo
Nefropatia diabética
Pré-eclampia
Proteinúria ortostática ou postural.
Quando aparece glicose na urina?
Molécula pequena
Facilmente filtrável
Reabsorvida no TCP
Aparece na urina:
Quando acima de 180 mg/dL no sangue
Defeito no TCP (Síndrome de Fanconi)
Quando ocorre cetonemia e cetonúria?
As cetonas são formadas por três substâncias:
Acetoacetato, b-hidroxibutirato e acetona
Produto do desvio do metabolismo glicídico / lipídico
É normal a presença de urobilinogênio na urina?
Metabolismo das bilirrubinas:
BI
BD
Urobilinogênio
Fezes (estercobilina)
Urina (urobilina)
É normal ter bilirrubinas na urina?
BD
Lesão hepatocelular
Icterícia obstrutiva
BI
Não aparece na urina
Observação: a bilirrubinúria D pode preceder a icterícia (limar entre 2 e 4 mg/dL)
Quando ocorre hematúria?
Infecções do trato urinário
Cálculo renal
Tumor do trato
Urinário
Rim policísistico
Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
A maior parte dos casos de hematúria são microscópicas
Cilíndros hemáticos indica lesão renal
Quando ocorre hemoglobinúria?
Síndromes hemolíticas:
Síndrome hemolítico urêmica
Púrpura trombocitopênica
Hemoglobinúria paroxística noturna
Reações transfusionais
Toxinas bacterianas (sepse)
Venenos (cobra, aranha etc)
Malária
Queimadura
Exercícios extenuantes
Qual a importância do nitrito?
Infecções por produtores de enzimas que reduzem o nitrato da urina a nitrito:
Escherichia coli
Enterobacter
Citrobacter
Klebsiella
Espécies de
Quais as condições ideais para a sedimentoscopia?
Três condições são necessárias:
a) que a urina seja recente
b) que a urina seja concentrada
c) que a urina seja ácida
Risco de deterioração dos elementos formados
O que pesquisar na sedimentoscopia?
Células epiteliais
Leucócitos
Hemácias
Cilindros
Muco
Origem dos sedimentos
Células epiteliais escamosas
São as mais comumente encontradas na urina e com menor significado.
Provêm do revestimento da vagina, da uretra feminina e das porções inferiores da uretra masculina.
Leucócitúria (Piúria)
Normal: < 10.000/mL
Doenças infecciosas
Pielonefrite
Cistite
prostatite e uretrite
Doenças não infecciosas
Glomerulonefrite
Lúpus eritematoso sistêmico
Tumores
Hematúria
Normal: 8.000/ mL
Glomerulonefrites, Pielonefrites, Cistites
Cálculos
Tumores
Traumas
Menstruação
Exercício extenuante
Hemácias dismórficas sugere origem glomerular
O que são cilindros?
São moldes mais ou menos cilíndricos do túbulo contorcido distal e do ducto coletor
Cilindros hialinos
A presença de 0 a 2 por campo de pequeno aumento é considerada normal
Aumentados:
exercício físico intenso, febre, desidratação
e estresse emocional
glomerulonefrites, pielonefrites, doença renal
crônica, anestesia geral e insuficiência cardíaca
congestiva.
Cilindros hemáticos
Os cilindros hemáticos geralmente estão associados a doença renal intrínseca
Aumentados:
Glomerulonefrite
Nefrite intersticial aguda
Nefrite lúpica
Hipertensão malígna
Exercício extenuante
Cilindros leucocitários
Indicam infecção ou inflamação renal e necessitam de investigação clínica
Aumentados:
Glomerulonefrite
Pielonefrite
Cilindros de células epiteliais
Têm origem no túbulo renal e resultam da descamação das células que os revestem
Aumentados:
Agressões nefrotóxicas
Isquemia tubular
Citomegalovírus
Muco
O muco é uma proteína fibrilar produzida pelo epitélio tubular renal e pelo epitélio vaginal
Não é considerado clinicamente significativo
Cristais
São restos metabolitos.
Esse é talvez o resultado mais mal interpretado, tanto por pacientes como por alguns médicos. A presença de cristais na urina, principalmente de oxalato de cálcio, não tem nenhuma importância clínica. Ao contrário do que se possa imaginar, a presença de cristais não indica uma propensão a formação de cálculos renais.
Os únicos cristais com relevância clínica são:
- Cristais de cistina
- Cristais de magnésio-amônio-fosfato (estruvita)
- Cristais de tirosina
- Cristais de bilirrubina
- Cristais de colesterol
A presença de cristais de ácido úrico, se em grande quantidade, também deve ser valorizada.