Farmacologia em Periodontia

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Raspagem e alisamento radicular (RAR) 
Terapia periodontal mais comumente utilizada 
para o tratamento periodontal, melhora os 
parâmetros clínicos periodontais a curto prazo, 
mas a longo prazo falha. 
• Não modifica o perfil do biofilme subgengival 
associado à doença para um perfil associado à 
saúde periodontal, especialmente nos casos 
mais avançados. 
• Não é efetiva para atingir sítios muito 
profundos, defeitos ósseos estreitos e áreas 
de bifurcação, além de áreas da cavidade oral 
não tratadas pela RAR, como sítios rasos, 
mucosas e língua. 
• Limitação em grupos de risco (Ex: 
Fumantes) 
 
 
Quando é indicado o uso de quimioterapias 
adjuvantes no tratamento periodontal? 
• Tratar sítios que não respondem ao 
tratamento convencional, (Ex: pacientes com 
proc. inflamatórios exacerbados.) 
• Potencializar resultados normalmente obtidos 
com a instrumentação mecânica 
• Evitar a necessidade de procedimentos 
adicionais para a redução de bolsas 
periodontais 
• Reduzir a sintomatologia 
 
- Manipulação da resposta imune para suprimir 
reações adversas e estimular os processos de 
proteção. 
Modulação da resposta do hospedeiro 
 
Anti-inflamatórios (AINEs) 
Mecanismo de ação: Bloqueio dos metabólitos 
do ácido araquidônico, que são mediadores 
pró-inflamatórios. 
Esses mediadores estão associados a 
processos de reabsorção óssea e degradação 
dos tecidos periodontais, pelo “excesso” de 
inflamação na região periodontal. 
Ex: ibuprofeno, aspirina 
Mecanismo de ação: Bloqueiam as atividades 
das plaquetas através da inibição do 
tromboxano 
• Impedem a produção de metabólitos de 
ácido araquidônico 
• Suprimem a inflamação mediada por 
ciclooxigenase sem bloquear a imunidade 
adquirida. 
 
Farmacologia em Periodontia 
Estatinas 
Ex: Sinvastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina 
• Capacidade de reduzir o nível de colesterol 
sanguíneo 
• Efeito na prevenção e tratamento de 
doenças cardiovasculares 
• Atividade anti-inflamatória e 
imunomodulatória. 
Odontologia: atuação no tecido ósseo e 
potencial anti-inflamatório e imunomodulatório. 
Ainda não é rotina de utilização na prática 
odontológica 
• Cravo-da-índia: 
Extração do óleo essencial eugenol, que possui 
propriedades anestésicas, analgésicas, anti-
inflamatórias, antioxidantes e antimicrobianas. 
- Incorporado em dentifrícios e cimentos 
dentários 
- O bochecho com infusão de cravo-da-índia, 
romã, malva, sálvia, camomila, calêndula e alho 
é indicado para o alívio de gengivites, 
abscessos e aftas. (estudos) 
• Cranberry (Vaccinium macrocarpon Ait.) 
- Potente atividade anti-inflamatória com a 
inibição da COX2, NF-ƙβ, IL-1β, IL-6, IL-8 e 
TNF-ɑ. 
- Propriedades antimicrobianas 
 
• Própolis e compostos isolados (ácido cafeico, 
artepelim C e derivados do ácido cinâmico) 
- Propriedades anti-inflamatórias, 
imunomoduladoras e antimicrobianas. 
• Alívio da sintomatologia dolorosa e infecções 
orais. 
- Utilizado em produtos odontológicos: 
cimentos endodônticos, dentifrícios e 
colutórios bucais. 
 
Probióticos 
“Microrganismos vivos que, quando 
administrados em quantidades adequadas, 
conferem um benefício para a saúde do 
hospedeiro” 
A intenção é a diminuição dos m.o. aléficos 
comparados aos benéficos adm. 
• Etiologia da inflamação periodontal: 
1- Hospedeiro suscetível 
2- Bactérias patogênicas 
3- Redução ou ausência de bactérias 
benéficas 
 
- Suprimir a emergência de patógenos 
endógenos 
- Impedir a superinfecção com patógenos 
exógenos 
- Proteger o hospedeiro por meio de uma 
resposta imuno-inflamatória benéfica. 
Casos de Gengivite: Indicado Lactobacillus 
Periodontite: Bacillus, Sacharomyces, 
Bifidobacterium. 
 
São utilizados em Dentifrício, pastilhas, 
colutórios bucal, solução para limpeza de 
escovas, irrigação de bolsas periodontais, 
ingestão. 
• Pode ser recomendado durante terapia não-
cirúrgica e fase de manutenção. 
• Resultados dependentes da cepa, dosagem, 
frequência e forma de administração. 
 
 Antibióticos 
Usados como auxiliares à terapia mecânica em 
pacientes com sinais agudos de doença 
(Abscessos periodontais, Gengivites 
Necrosantes agudas, febre, Trismo) 
 
• Suprime o crescimento bacteriano excessivo 
durante a RAR 
• Recolonização dos sítios subgengivais 
tratados por colonizadores iniciais compatíveis 
com o hospedeiro 
 
Riscos envolvidos: Resistência bacteriana e 
efeitos colaterais. 
 Uso de probióticos é indicado para 
tratamento da flora após uso de antibióticos. 
 Também podem ser adm. diretamente na 
bolsa periodontal ou por via sistêmica. 
 
Administração local 
• Irrigação de bolsas 
• Inserção de pomadas e géis contendo a 
droga 
• Dispositivos sofisticados de liberação 
prolongada (chip de clorexidina 2%) 
• Tetraciclina, Minoxiclina, Doxiciclina, 
Metronidazol e Clorexidina. 
 
Administração sistêmica 
• Tetraciclina, Eritromicina, Clindamicina, 
Ampicilina, Amoxicilina, Metronidazol, 
Minociclina e doxiciclina, Ornidazol. 
 
 
 
Penicilinas 
- Ampicilina e amoxicilina 
Possuem em sua estrutura o anel β-lactâmico. 
Mecanismo de ação: Inibição da síntese de 
parede celular 
• Espectro bactericida limitado 
 
Ácido clavulânico + amoxicilina 
Inibição da atividade de bactérias β-lactâmicas 
(enzimas que hidrolisam o anel β-lactâmico 
impedindo assim a ação dos antimicrobianos) 
Inibidores β-lactâmicos: Ác. clavulânico, 
Sulbactam e Tazobactam 
Efeitos adversos frequentes: 
• Erupções cutâneas, náuseas e diarreia. 
tetraciclinas 
Mecanismo de ação: Inibidores da síntese 
proteica. 
Se ligam reversivelmente a subunidade de 30s 
bloqueando a ligação de RNAt ao RNAm dos 
ribossomos, essa ligação impede a adição de 
AA aos peptídeos em formação. 
 
• Amplo espectro de ação (Ativas contra 
gram+ e gram- incluindo anaeróbios) 
• Bacteriostáticas 
 Capazes de inibir colagenase (enzimas que 
degradam o colágeno), isso interfere 
positivamente na diminuição da destruição dos 
tecidos na doença periodontal. 
 
• Ligam-se às superfícies dentárias causando 
má formação e enfraquecimento (liberação 
lenta) 
 
Efeitos adversos frequentes: 
• Intolerância gastrointestinal, candidíase, 
pigmentação dentária e hipoplasia na infância, 
náuseas, diarreia, interação com 
contraceptivos orais. 
Eritromicina 
Mecanismo de ação: Inibidores da síntese 
proteica. 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticos 
 
Clindamicina 
Mecanismo de ação: Inibidores da síntese 
proteica. 
• Amplo espectro de ação (Atuação: gram-
negativos anaeróbios) 
• Bacteriostáticos 
 
 Posologia: 300mg, 4x ao dia por 7 dias. 
 Indicado para casos mais graves. 
Efeitos adversos frequentes: 
• Erupções cutâneas, náuseas diarreia 
 
Nitroimidazóides 
 - Metronidazol e ornidazol 
Mecanismo de ação: Atuam inibindo a síntese 
de DNA 
Metronidazol: Fármaco eficaz no tratamento 
de periodontite. 
Eficácia contra microrganismos anaeróbios 
estritos (Porphyromonas gigivalis, Tannerella 
forsythia e Treponema denticola) 
 
Efeitos adversos frequentes: 
• Intolerância gastrintestinal, náuseas, sudorese, 
diarreia, sensação desagradável de gosto 
metálico. 
 
 Contraindicado em grávidas e lactentes 
 
Azitromicina 
Mecanismo de ação: semelhante a Amoxicilina 
+ clavulanato 
• Amplo espectro de ação 
 Posologia simplificada (uma vez ao dia por 
3- 5 dias) 
• Baixa incidência de efeitos colaterais 
• Melhora nos resultados em casos leves e/ou 
moderados de doença periodontal e em 
pacientes fumantes, quando associada a RAR. 
- Macrolídeos são inibidores enzimáticos (aumentam a 
biodisponibilidade de outros medicamentos). 
 
Terapia Combinada 
É uma associação de fármacos, com o intuito 
de ampliar o espectro de ação e reduzir a 
resistência bacteriana, visto que a microbiota 
subgengival abriga diversas espéciesperiodonto patogênicas. 
 
 
Metronidazol + amoxicilina + RAR 
Tratar periodontites associadas à colonização 
de A. actinomycetemcomitans. (AA) e 
anaeróbias estreias. 
Protocolo mais efetivo para o tratamento de 
doença avançada. 
 
Protocolo terapêutico: 
MTZ (2 comp 250mg) e AMX (500mg), 3x 
ao dia, durante 14 dias. 
• Adm em conjunto com RAR na fase inicial do 
tratamento. 
Realizar a RAR dentro do período de 14 dias 
que o paciente está tomando os 
medicamentos. 
 
Alergia à amoxicilina: MTZ (2 comp. 250mg), 
3 vezes ao dia, durante 14 dias. 
Alergia ao MTZ (rara): realizar apenas RAR 
 
• Orientações: 
Não ingerir bebidas alcoólicas 
Interromper o tratamento em caso de efeitos 
colaterais 
• Avaliar necessidade de terapia cirurgia caso 
haja a persistência de bolsas periodontais 
profundas (PS≥7mm) 
 
Antibióticos de uso local 
- Pomadas de minocilina e microesferas 
- Hiclato de doxiciclina em um polímero 
biodegradável 
- Gel de metronidazol 
- Tetraciclina em um copolímero plástico não-
reabsorvível 
- Gluconato de clorexidina em chip de gelatina 
 
 Melhora os níveis terapêuticos na área 
subgengival, durante vários dias, 
gradualmente. 
Indicado: 
• Pacientes de manutenção com sítios 
persistentes 
• Tratamento de infecções perimplantares 
 
Quando utilizar antibióticos em 
Odontologia? 
- Lesão tratada inadequadamente; 
- Abscessos (quando não se consegue drenar) 
- Sintomatologias sistêmicas 
- Linfadenite 
- Insucesso em tratamentos cirúrgicos e 
mecânicos 
- Imunossupressão 
- Comorbidades (patologias associadas) 
 
Quando utilizar antibióticos em 
Periodontia? 
- Auxiliar às defesas do organismo 
- Coadjuvantes ao tratamento de RAR 
- Comprometimento sistêmico 
 
Gengivite e Periodontite Necrosante 
 
- Remover os indutos com pelota de algodão 
embebida de soro/clorexidina/água oxigenada 
- Orientar higiene bucal 
- Prescrever bochechos de Clorexidina: 0,12%, 
15 mL, 12 /12 h, durante 7 dias (depende do 
caso) 
OU Prescrever bochechos de Água 
oxigenada: 3% com água morna, na medida 
de 1 para 1, 12/12 h, durante 7 dias (depende do 
caso) 
 
Antibióticos Sistêmicos: 
Metronidazol: 250 mg 4x dia – 7 dias ou 3x 
 Usados com cautela em pacientes com 
HIV/AIDS devido as infecções fúngicas 
 Associar antimicóticos, Nistatina; 
Nistatina 100.000UI -------------- 2 Frascos 
Bochechar 10ml, 2x ao dia, por 10 minutos, 
durante 07 dias. 
Gengivoestomatite Herpética Primária 
 
 
 
 
Lesões com Eritema difuso, vesículas 
acinzentadas ou úlceras, que podem ocorrer 
em qualquer região da cavidade bucal. 
• A princípio a prioridade é aliviar os sintomas 
Locais e Sistêmicos 
 Para prevenir infecções secundárias das 
úlceras (visto que o indivíduo 
provavelmente estará imunologicamente 
comprometido) 
Prescrever Bochechos com antissépticos 
• Hidratação, repouso e alimentação adequada 
 
Anti-virais: Acyclovir 
 – 400 mg 3x/dia – 5 dias 
– Crianças: 15 mg/kg 5x/dia – 7 dias 
 
 
Abscesso Peri coronário (pericoronarite) 
 
Capuz pericoronário edemaciado e 
avermelhado. 
- Dificuldade de deglutição, Febre, 
Leucocitose, Mal-estar, trismo, odor, 
supuração, ulceração. 
 
Protocolo: 
• Curetagem e irrigação com soro 
• Bochechos com antissépticos 
 
Medicação sistêmica 
Analgésicos, antitérmicos, Anti-inflamatórios, 
Antibióticos, Relaxante muscular (trismo). 
Amoxicilina 
• Dose inicial de 1 g (2 comp) uma hora antes 
do procedimento, seguido de doses de 
manutenção de 500 mg 3x dia -7 dias. 
 
Alérgicos à Penicilina: 
• Clindamicina: 
Dose inicial de 600 mg seguido de doses de 
manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias 
• Azitromicina 
Dose inicial de 1 g (2 comp) seguido de doses 
de manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias. 
 
Relaxante muscular: 
Cloridrato de Ciclobenzaprina Miosan® 
20-40 mg /dia – 2 a 4 x/dia 
 
Citrato de ofernadrina / dipirona sódica / 
cafeína anidra - Dorflex® • 
1 a 2 comprimidos – 3-4x/dia 
 
Abscesso gengival 
 
Infecção purulenta localizada nos tecidos 
adjacentes a uma bolsa periodontal que pode 
levar a destruição do ligamento periodontal e 
do osso alveolar. 
 
Consulta inicial 
- Drenagem 
- Raspagem 
- IHB 
- Ajuste Oclusal (verificar contato prematuro) 
 
 Medicação sistêmica 
Analgésicos, antitérmicos, Anti-inflamatórios, 
Antibióticos, Relaxante muscular (trismo). 
- Identificar problemas sistêmicos 
 
Amoxicilina 
Dose inicial de 1 g seguido de doses de 
manutenção de 500 mg/3x/dia - 7 dias 
 
Alérgicos à Penicilina: 
• Clindamicina: 
Dose inicial de 600 mg seguido de doses de 
manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias 
• Azitromicina 
Dose inicial de 1 g (2 comp) seguido de doses 
de manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias. 
 
Quimioprofilaxia de Endocardite 
Bacteriana 
• Condições de risco: 
- Endocardite prévia 
- Faz uso de prótese valvar cardíaca 
- Doença cianótica congênita 
- Miocardiopatia hipertrófica 
- Febre reumática 
- Prolapso da válvula mitral com regurgitação 
- Disfunção valvar reumática 
- Válvula aórtica bicúspide 
- Transposição de grandes vasos 
- Imunodeprimidos 
 
 
 
 
Esquema medicamento padrão 
ADULTO 
Amoxicilina 
2g (4 comp) – 1 h previamente ao 
atendimento 
 
Cefalexina 
 2g (4 comp) – 1 h previamente ao 
atendimento 
 
Clindamicina 
 600mg – 1 h previamente ao atendimento 
 
CRIANÇA 
Amoxicilina 
50mg/kg- 1 h previamente ao procedimento 
Cefalexina 
50mg/kg- 1 h previamente ao procedimento 
Clindamicina 
20mg/kg – 1 h previamente ao procedimento 
 
Bons estudos! @amandacostaodonto