CONTEÚDO 7 - MÉTODO MCKENZIE

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CONTEÚDO 7 – MÉTODO MCKENZIE
 
 O método Mckenzie foi descrito por Robin McKenzie em 1981, que propôs
um sistema de classificação e tratamento de indivíduos com dor lombar nomeado
de “Diagnóstico e Terapia Mecânica”, ou mais conhecido como método McKenzie1,
2. O método é constituído por três etapas, sendo avaliação, tratamento e
profilaxia. Na avaliação existe uma relação entre causa-efeito, relacionando a
história do comportamento da dor e também a resposta da dor aos testes de
movimentos repetitivos e manutenção dos movimentos prescritos no método. A
aplicação de uma progressão de forças mecânicas (causa), o fisioterapeuta utiliza
a resposta da dor (efeito) para avaliar as alterações no movimento e na função. A
resposta sintomática mais comum é a Centralização, fenómeno em que a dor
irradiada, originária da coluna, regride progressivamente em direção à linha média
da coluna e é eliminada, em resposta à aplicação deliberada de estratégias de
carga3. “A centralização indica a chamada "direção de preferência", ou seja,
aquela em que se deve aplicar o movimento terapêutico. Esse movimento pode
ser flexão, extensão, inclinação lateral ou rotação, ou uma combinação desses.” 3
“O fenômeno inverso, isto é, o movimento da dor em direção à periferia em
resposta à aplicação de carga é chamado Periferilização. A direção que periferiliza
a dor é contra-indicada como tratamento. Eventualmente, a Periferilização ocorre
com a aplicação de carga em qualquer direção. Isso identifica um subgrupo de
pacientes cujo prognóstico é ruim e abre a porta para uma variedade diferente de
testes específicos e outras opções de tratamento. Esse tipo de paciente pode ser
identificado em até cinco visitas.”3
 
O método McKenzie a partir da avaliação classifica os pacientes com
apresentações mecânicas similares em subgrupos bem definidos (síndromes) para
determinar o tratamento adequado. McKenzie identificou três síndromes
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mecânicas a que chamou: Síndrome de Desarranjo, Síndrome de Disfunção e
Síndrome Postural.os pacientes são classificados como3, 4;
Síndrome de Desarranjo: deformação mecânica causada por rutura
anatómica ou deslocamento dentro do segmento do movimento, resultando
em dor e limitação functional5.
Síndrome de Disfunção: deformação mecânica de tecidos moles limitados
estruturalmente (cicatriz, fibrose, aderência, encurtamento adaptativo)
causando dor e limitação functional5.
Síndrome Postural: deformação mecânica de tecidos moles normais
causada por stress postural prolongado e resultando em dor5.
 Esses três desarranjos, podem ser encontradas nas lombares, torácicas e
cervicais e também nas extremidades. Cada síndrome é abordada de forma única
e procedimentos mecânicos específicos, sendo utilizado os movimentos repetidos
e manutenção nessa posição para uma adaptação do paciente3.
 O Método McKenzie® são treinados para identificar os casos mais difíceis
e os pacientes que necessitam de técnicas avançadas de
McKenzie. Frequentemente o gerador da dor na coluna é difícil de ser identificado
com diagnóstico por imagem. É muito comum na prática clínica encontrarmos
pacientes com processo degenerativo muito avançado na coluna e não apresentar
sinais e sintomas de dor lombar, dor torácica e dor cervical, e o inverso também é
verdadeiro. Encontramos muitos pacientes sem nenhuma alteração em seus
exames por imagem e seus sinais e sintomas são severos, diminuído a capacidade
laboral e dificultando nas suas atividades de vidas diárias. Portanto a melhor
avaliação para pacientes com dor na coluna é avaliação clínica.
 
Tratamento
“O tratamento McKenzie compreende a definição, implementação e supervisão das
estratégias a serem aplicadas a cada caso específico.
Os achados da história e do exame físico permitem enquadrar o paciente em uma
das síndromes mecânicas ou em um diagnóstico não-mecânico. A partir dessa
classificação, é definido o princípio de tratamento, ou seja, a direção da força a
ser utilizada: flexão, extensão ou lateral. Cada princípio de tratamento é aplicado
seguindo uma progressão de forças geradas inicialmente pelo paciente e, se
necessário, pelo terapeuta.
A abordagem McKenzie enfatiza a educação e o envolvimento ativo do paciente. O
componente educacional dá ao paciente informação sobre o seu problema, de
acordo com suas preocupações e necessidades; e sobre o papel que o exercício
tem na restauração da função normal. No componente de terapia mecânica ativa,
ensina-se ao paciente como fazer os exercícios específicos, as posições e as
correções da postura estática e dinâmica que se mostraram, durante a avaliação
mecânica, como tendo efeito terapêutico direto. Os pacientes também aprendem a
evitar, durante o tratamento, os movimentos, posturas e atividades que
claramente pioram a sua condição.
A maioria dos pacientes, quando bem orientada sobre seu problema, pode se
tratar com sucesso. Para problemas mais complexos, o autotratamento pode não
ser suficiente. Nesse caso, o fisioterapeuta treinado no Método McKenzie® aplica
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técnicas complementares de terapia manual (mobilização e manipulação) para
acelerar o processo de recuperação.”3
 
Exemplos de exercícios do método McKenzie 
 
Movimento de extensão da coluna.
 
 
Posição de repouso sobre compressa fria
 
 
Movimento de Esfinge
 
 
 
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Extensão da coluna em pé
 
 
 
Desvio lateral da pélvis
 
 
O Método McKenzie® preconize a educação e estimulação dos pacientes para que
o mesmo melhore a sua capacidade de cuidar da sua saúde, prevenindo ou
diminuindo o número de novos episódios de dor lombar, encurtando sua duração,
diminuindo a necessidade de procurar tratamento e de se ausentar do trabalho.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Clare HA, Adams R, Maher CG. A systematic review of efficacy of
McKenzie therapy for spinal pain. Aust J Physiother. 2004;50(4):209-216.
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2. Machado LA, de Souza M, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie
method for low back pain: a systematic review of the literature with a meta-
analysis approach. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(9):E254-262.
3. Instituto McKenzie do Brasil. http://www.mckenzie.org.br.
4. Stoll J. THE LUMBAR SPINE: Mechanical Diagnosis and Therapy, R.A.
Orthopedics. 1982;5(10):1378-1382.
5. Maia J. Método McKenzie - trate você mesmo a sua coluna. 2012;
http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.com.br
 Imagens retiradas de: http://www.mckenzie.org.br
e http://fisioterapiajoaomaia.blogspot.com.br/
 
Exercício 1:
As imagens abaixo correspondem respectivamente a qual técnica para coluna e a
qual objetivo terapêutico? 
 
 
A)
Williams para mobilização lombar e RPG para reeducação postural. 
 
B)
McKenzie para mobilizar a coluna em extensão e recrutar paravertebrais e RPG
para alongamento da cadeia muscular posterior dos MMII. 
 
 
C)
RPG para melhorar a postura do tronco e Pilates para ativação do transverso
abdominal. 
 
D)
Postura de alongamento dos músculos paravertebrais e Mckenzie para
fortalecimento dos paravertebrais. 
 
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E)
Willians para fortalecimentode glúteo máximo e paravertebrais e Pilates para
ativação do transverso e paravertebrais.
 
Comentários:
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Exercício 2:
De acordo com McKenzie, o seu método terapêutico se mostrou eficiente no
tratamento da espondilartrose quando a dor se comportou com:
 
A)
alternância do padrão contínua para dor em salvas
 
B)
centralização à nível lombar ou cervical com redução nos membros
 
C)
redução a nível central e persistência nos membros
 
D)
inobservância de agravamento a nível central e nos membros
 
 
E)
alternância de padrão parestésica para dor tipo cansaço (redução da força)
 
Comentários:
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Exercício 3:
O Método McKenzie foi desenvolvido pelo fisioterapeuta neozelandês Robin
McKenzie, o método McKenzie consiste de um programa de movimentos
prescritos pelo fisioterapeuta, que você realiza por conta própria, em sua casa ou
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no trabalho, sem o auxílio de equipamentos específicos. Você também aprende a
identificar os movimentos, posturas e atividades que aumentam e pioram a sua
dor. E, se o programa de autotratamento não consegue resolver completamente o
seu problema, o fisioterapeuta treinado no Método McKenzie aplica técnicas
complementares de terapia manual. De acordo com o método, o tratamento pode
ser dividido em quais etapas, respectivamente:
 
A)
Avaliação, tratamento e prevenção
 
B)
Avaliação, diagnóstico funcional e tratamento
 
C)
Anamnese, exame físico e tratamento
 
D)
Diagnóstico cinesiológico funcional, tratamento e prevenção
 
E)
Anamnese, tratamento e reabilitação
 
Comentários:
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Exercício 4:
1. No âmbito da Fisioterapia existe vários métodos desenvolvidos que atendem
especificamente a prevenção e reabilitação de disfunções da coluna
vertebral, em relação a essa realidade, avalie e assinale a alternativa
incorreta:
 
A)
O método Mackenzie é conhecido por proporcionar ao paciente o tratamento,
realizado pelo Fisioterapeuta, que utiliza apenas exercícios, os quais são
realizados em clinicas especificas, sem a ajuda de equipamentos específicos.
 
B)
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O método Klapp baseia seus exercícios no treinamento e fortalecimento da
musculatura do tronco na posição de gato e joelhos.
 
C)
A boa suíça trabalha como elemento facilitador no tratamento da coluna vertebral,
favorecendo a percepção dos movimentos, favorece alongamentos e
fortalecimentos, melhora a flexibilidade, melhora o ritmo e coordenação.
 
D)
O método RPG apresenta cinco cadeias musculares: cadeia posterior, anterior do
braço, ântero-interna do ombro, ântero-interna do quadril e respiratória.
 
 
E)
São elementos chaves do pilates clinico: Respiração lateral, centrando,
posicionamento das costelas, posicionamento das escapulas e posicionamento da
cabeça e pescoço
 
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