Atividade Capitulo 3

Prévia do material em texto

IFCE CAMPUS MARACANAÚ 
Disciplina de Epidemiologia 
Atividade 09/10/2020 
 
3.1 Quais são as aplicações e desvantagens dos principais delineamentos epidemio- 
lógicos? 
Os principais delineamentos epidemiológicos são os estudos transversais (ou de 
prevalência), os estudos de casos e controles, os estudos de coorte (ou longitudinais) e os 
ensaios clínicos randomizados. 
3.2 Faça um esboço de um estudo de casos e controles e de um estudo de coorte para 
examinar a associação entre dieta rica em gorduras e câncer de intestino. 
Em um estudo de coorte, dados detalhados sobre a dieta são coletados em um 
grande grupo de pessoas não portadores de doença intestinal. Esta coorte é acompanhada 
por vários anos e todos os novos casos de câncer de intestino são identificados. O risco 
de ocorrência de doença é, então, relacionado ao conteúdo de gordura na dieta no início 
e durante a realização do estudo. O delineamento deste estudo apresenta muitos 
problemas logísticos, mas o erro sistemático é o menor deles. 
3.3 O que é o erro aleatório e como pode ser reduzido? 
O erro aleatório pode ser caracterizado pela variação na medida de efeito, devido 
ao erro de amostragem. As principais causas do erro aleatório são avariação biológica 
individual, erro de amostragem e erros de medida, um erro aleatório nunca pode ser 
completamente eliminado porque quase sempre o estudo é conduzido em uma pequena 
amostra da população. 
Um erro aleatório nunca pode ser completamente eliminado porque quase 
sempre o estudo é conduzido em uma pequena amostra da população. Embora não seja 
possível compensar um erro aleatório, sendo este resultado de uma medição, ele pode ser 
reduzido se aumentando o número de observação ou tamanho da amostra. 
 
3.4 Quais são os principais tipos de erros sistemáticos em estudos epidemiológicos e 
como seus efeitos podem ser reduzidos? 
O erro sistemático (ou viés) ocorre em epidemiologia quando os resultados 
diferem de uma maneira sistemática dos verdadeiros valores. Um estudo com um pequeno 
erro sistemático é dito ter uma alta precisão (acurácia). As possíveis fontes de erros 
sistemáticos para epidemiologia são muito variadas, os principais são: Viés de seleção e 
Viés de mensuração (classificação). 
O viés de seleção ocorre quando as pessoas incluídas no estudo são 
sistematicamente diferentes dos não incluídos. A possibilidade de viés de seleção pode 
ser reduzida através de uma definição bastante clara a respeito dos critérios de inclusão 
no estudo, o conhecimento da história natural e o manejo da doença e a alta taxa de 
resposta. 
O viés de mensuração ocorre quando há um erro sistemático em medir ou 
classificar os participantes de um estudo. Isto pode ser evitado escolhendo um bom 
delineamento de estudo, envolvendo, por exemplo, critérios padrão para o diagnóstico da 
doença, atenção detalhada quanto ao controle de qualidade dos métodos de mensuração 
e a coleta de dados sem o conhecimento do estado de doença do participante. 
 
3.5 Em quais estudos o risco relativo (RR) e a razão de odds (RO) são utilizados? Quais 
as razões para utilizar o RR e a RO em determinado estudo mas não em outro? 
O risco relativo é utilizado para avaliar a probabilidade de uma associação 
representar uma relação causal. É definido como sendo a razão entre a incidência entre 
indivíduos expostos pela incidência entre os não-expostos. É usualmente utilizado em 
estudos de coorte. 
O risco relativo (RR) é uma medida utilizada em estudos prospectivos (como 
coorte), enquanto a razão de odds (RO) é calculada em estudos de casos e controles 
(retrospectivos). O odds ratio é uma estimativa do risco relativo. Possui a mesma 
interpretação, apesar de ser baseado em uma fórmula diferente. Esta medida é 
particularmente indicada para estudos de caso-controle. Outras medidas de associação 
encontradas na literatura epidemiológica incluem a razão de prevalências, o risco 
atribuível, o risco atribuível na população, a fração atribuível na população, a redução do 
risco relativo e o número necessário a tratar. 
 
3.6 Em caso de doença rara, o RR e a RO podem ter resultados similares. Explique as 
razões para essa similaridade. 
No caso de uma doença rara, o RR e a RO são muito semelhantes. Isto porque 
a fórmula da razão de odds é: doentes expostos x não-doentes não expostos / doentes 
não expostos x não-doentes expostos. 
3.7 Um estudo transversal sobre a síndrome de Down encontrou uma associação com 
a ordem de nascimentos. O que poderia ser uma causa de confundimento e como 
poderia ser evitada? 
Em um estudo transversal, as medidas de exposição e efeito (doença) são 
realizadas ao mesmo tempo. Por esse motivo, não é fácil avaliar as associações 
encontradas nesses estudos. A questão-chave nesse tipo de delineamento é saber se a 
exposição precede ou é consequência do efeito. Se os dados coletados representam a 
exposição antes da ocorrência de qualquer efeito, a análise pode ser feita de modo 
semelhante à utilizada nos estudos de coorte. 
Os dados obtidos através dos estudos transversais são úteis para avaliar as 
necessidades em saúde da população. A principal causa do confundimento pode ser a 
causalidade reversa que a exposição de um fator de risco pode ser alterada como 
consequência da própria doença ou para algumas variáveis do estudo, não se pode afirmar 
o que foi causa ou consequência. 
Sabe-se que a idade materna é um fator de confusão que está correlacionada com 
a ordem de nascimento e é um fator de risco mesmo se a ordem de nascimento for baixa. 
Em outra amostra, onde todas as mães têm menos de 30 anos de idade, nenhuma 
associação com a ordem de nascimento foi encontrada. Uma forma de evitar o fator de 
confusão é estratificar a análise conforme a idade materna.