Terapeutica medicamentosa em odontopediatria

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C.D x Paciente pediátrico: 
Promover saúde e bem estar físico, psíquico e social, monitorar e 
cuidar do crescimento e desenvolvimento junto ao pediatra e protege-
la contra doenças típicas da cavidade bucal durante a infância e dos 
fatores de risco de doenças próprias do adulto. Oliveira,2011 
Fundamentos da prescrição: 
Orientação, apoio, atenção e cuidado Conversa, acolhimento, 
interação, exame clínico e orientações ag. Terapêuticos e de promoção 
de saúde 
Bases racionais da escolha terapêutica: 
 Diagnóstico 
 Tratamento 
 Doença 
 Custo 
 Paciente 
 Local de tratamento 
 Anamnese 
 Via de administração 
 Efeitos benéficos 
 Dose 
 Efeitos colaterais 
Idade x Terapia medicamentosa: 
Parâmetro 
Recém-
nascido 
Lactante Criança 
Secreção de 
H+ gástrico 
< Normal Normal 
Tempo de 
esvaziamento 
gástrico 
< > > 
Mobilidade 
intestinal 
< Normal Normal 
Função biliar < Normal Normal 
Flora 
microbiana 
Sendo 
adquirida 
Padrão do 
adulto 
Padrão do 
adulto 
Importância da consulta inicial: 
Classificação do paciente em função do estado físico 
Avaliação dos sinais vitais e interpretação clínica 
Classificação do estado de saúde do paciente: 
 ASA 1: Saudável 
 ASA II: Paciente com doença sistêmica moderada/fator de 
risco 
 ASA III: Paciente com doença sistêmica séria não 
incapacitante 
 ASA IV: Doença sistêmica séria sem risco de morte 
 ASA V: Paciente em fase terminal 
 ASA VI: Paciente com morte cerebral declarada cujos 
órgãos serão removidos para doação 
Frequência cardíaca em repouso em função da idade: 
IDADE/ANOS BATIMENTOS/MIN 
Bebês 110 – 170 
Crianças de 2-10 anos 70 – 120 
Crianças> 10 anos e adultos 60 – 100 
 
Frequência respiratória em função da idade: 
IDADE/ANOS FR/MIN 
Bebês 30 – 40 
1 – 2 anos 25 – 30 
2 – 8 anos 20 – 25 
8 – 12 anos 18 – 20 
Adultos 14 – 18 
Farmacologia: 
A escolha do medicamento e o modo de medicar devem ser realizados 
após avaliação criteriosa do paciente por meio de anamnese, exame 
clínico (e complementares se necessário) e do plano de tratamento 
Escolha das formas farmacêuticas: 
 Preferência às preparações líquidas e mais concentradas 
 Sabor 
 Xarope: contém açúcar 
 Elixires: soluções alcoólicas moléculas do fármaco estão 
dissolvidas 
 Suspensão: partículas não dissolvidas. Necessita de agitação. 
Posologia pediátrica: 
3 meses a 1 ano: Peso (kg): Idade (meses) + 9 
 2 
1 ano a 10 anos: Peso (kg): (Idade x 2) + 9 
3 meses a 1 ano: Peso (kg): (Idade x 7) - 5 
 2 
Receituário: 
 Orienta dosagem e posologia 
 Impede a automedicação 
Terapêutica medicamentosa 
Layara Aquino 
 Pode incluir precauções, orientações e cuidados pós-
operatórios 
 Serve como instrumento legal 
 Deve conter a denominação genérica Lei dos genéricos, 
Decreto no 793 04/1993; Lei 9.787/99 
RECEITA COMUM: 
 
RECEITUÁRIO MAGISTRAL: 
Duas folhas de receituários separadas: 1- com solicitação da 
preparação para o farmacêutico; 2- com orientação ao paciente; 
 
RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL: 
PREENCHIDA EM DUAS VIAS 
RDC nº 44/2010 
RDC nº 20/2011: prescrição de 
antimicrobianos em receituário 
privativo do prescritor ou do 
estabelecimento de saúde, não 
havendo modelo de receita 
específico 
NOTIFICAÇÃO DE RECEITA: 
 
Arsenal de medicamentos em 
odontopediatria: 
Analgésicos: 
DOR LEVE – MODERADA 
 Dipirona 
 Paraceramol 
 Ibuprofeno 
 
 
Medicamento Nome 
comercial 
Apresen
tação 
Regra 
Ibuprofeno Alivium 50mg/
ml 
100mg/
ml 
1gt/kg/6-6h 
Dipirona Magnobyprol 
(chocolate) 
50mg/
ml 
PesoX0,3/6-6h 
Dipirona Novalgina 
(framboesa) 
500mg
/ml 
PesoX0,3/6-6h 
Paracetamol Pratium 140mg/
ml 
1gt/kg/6-6h 
Paracetamol Tylenol 200mg
/ml 
1gt/kg/6-6h 
DIPIRONA – PARACETAMOL: Contra indicações: 
DIPIRONA: 
 Hipersensibilidade 
 Gravidez- lactação 
 11,5g falência renal reversível= indução de aborto 
 Overdose (+- 7,5g) é associada com toxicidade 
gastrintestinal leve a moderada 
PARACETAMOL: 
 Hipersensibilidade 
 Insuficiência hepática – alcoólatras 
 50% das falências hepáticas agudas ocorrem por 
drogas 40% devido ao paracetamol 
 Overdose maior causa de falência hepática fulminante 
(EUA) TRANSPLANTE 
Anti-inflamatório não esteroidal (AINE) 
Os AINEs são os medicamentos mais utilizados na Odontologia. Estes 
agentes inibem as cicloxigenases, enzimas importantes no metabolismo 
do ácido araquidônico, que existem nas isoformas de COX-1 e COX-2, 
embora a existência de uma terceira, a COX-3, tenha sido postulada. A 
COX-1 é descrita como fisiologicamente constitutiva, agindo como 
citoprotetora gástrica e mantenedora da homeostase renal e 
plaquetária, cicatrização e ovulação; a COX-2 é fisiologicamente indutiva, 
surgindo apenas em situação de trauma tissular e inflamação 
 AINES drogas mais utilizadas no mundo 
ANTIALGICOS: Prevenção da 
sensibilização
*Hiperalgesia
AINES
Corticosteróides
Ação antiexudativa
Analgésicos: tratamento da dor 
instalada
*Depressão dos nociceptorres 
sensibilizados
AAS
DIPIRONA
PARACETAMOL
 
B AZUL: 
Substâncias psicotrópicas: 
benzodiazepínicos; 
 Dificuldades na prescrição 
 No Brasil não existem normas e política regulatória 
 Mais da metade dos medicamentos usados não são 
licenciados para prescrição pediátrica 
Contra indicados por eventos adversos sérios 
Falta de pesquisa 
O ácido acetilsalicílico, o cetoprofeno, a indometacina e o ibuprofeno 
inibem, de forma não seletiva, as cicloxigenases; portanto, podem 
causar efeitos adversos relacionados ao trato gastrintestinal, pele, 
plaquetas e rins. Já o piroxicam e o diclofenaco apresentam baixa 
seletividade para a COX-2 e também podem causar efeitos adversos 
DICLOFENACO: 
 RDC (137/03) ANVISA 
 Contra indicado em menores de 14 anos 
 Não existem estudos assegurando a eficácia e segurança na 
faixa etária pediátrica 
 Risco aumentado de sangramento do trato gatrintestinal 
NIMESULIDA: 
 Comissão de farmacoterapia da prefeitura de SP, excluiu 
nimesulida mg/ml da rede básica substituída por 
ibuprofeno mg/ml 
 Sindrome de Reye (Portugal) 
IBUPROFENO: é um dos AINES menos tóxicos, seu efeito anti-
agregante-plaquetário cessa em 24 horas após a interrupção do uso, 
enquanto que o AAS requer 7 dias de suspensão para que a função 
palquetária seja normalizada. Posologia: Ibuprofeno (Alivium) solução 
gotas 50mg/ml – 1 gota/kg/dose de 6/6 h ou de 8/8h. 
Recomendados em Odontopediatria: 
1. Ibuprofeno (Alivium): 1 gota/kg/dose de 6/6h ou de 8/8h 
2. Nimesulida (Nisulid, Scaflan): 1 gota/Kg/dose de 12 em 12H 
Anti-inflamatório esteroidal (AIE) 
Hormônios sintéticos que mimetizam as ações do cortisol endógeno 
secretado pela glândula adrenal. 
Supressão dos mecanismos envolvidos na resposta inflamatória, 
levando a uma diminuição dos níveis de mediadores químicos pró-
inflamatório no local da injúria. 
PREDINISOLONA 3MG/ML (predinisona- solução oral) – 0,5mg/kg/dia 
BETAMETASONA gotas (0,5mg/ml) – 0,025mg/kg – dose única pré-
operatória (30min antes do procedimento) 
Antibióticos: 
A duração da antibiótico-terapia deve ser baseada na remissão clínica 
de sintomas, portanto, pode durar, 3, 5 ou mesmo 7 dias. Em média, a 
maioria das infecções parece se resolver em dias 
Prescrição de Antibióticos em Odontopediatria – Indicações: 
 Pacientes com manifestações sistêmicas da infecção: 
febre, mal-estar, apatia, cansaço físico, falta de apetite, 
prostração. 
 Abscessos agudos, atingindo espaços adjacentes: edema 
atingindo região de gânglios linfáticos (linfonodos), celulite, 
trismo. 
 Em casos de traumatismos de grande possibilidade de 
contaminação infecciosa 
 Profilaticamente em casos selecionados: pacientes com 
doenças sistêmicas como diabetes, asma, cardiopatias, 
portadores de válvulas coronárias protéticas 
CONTRA INDICAÇÕES: 
 Fístula 
 Abcessos localizados, sem sinais de disseminação 
 Dor associadaà pulpite 
 Pericoronarite não complicada 
 Cirurgias convencionais, dentre outros 
FÁRMACO ESCOLHA DOSE POSOLOGIA 
Amoxicilina – suspensão 1º escolha – infecção em fase inicial 250mg/5ml MANUTENÇÃO 20mg/kg 8/8h 
Amoxicilina - suspensão 1º escolha – Infecção em fase inicial ATAQUE 
30 - 40mg/kg Antes da 
anestesia 
Amoxicilina ENDOCARDITE PROFILAXIA 
50mg/kg 1h antes do 
procedimento 
Benzoilmetronidazol - 
Suspenção 
Associada a amoxilina em casos de infecções avançadas MANUTENÇÃO 7,5 mg/kg 8/8h 
Estearato de eritromicina Alergia – infecção em fase inicial 250mg/5ml MANUTENÇÃO 
250mg/5ml – 10mg/kg 
6/6h 
Estearato de eritromicina Alergia – infecção em fase inicial ATAQUE 250mg/5ml – 20mg/kg 
Azitromicina Alergia – infecções de maior gravidade 200mg/5ml MANUTENÇÃO 10mg/kg 24h 
Azitromicina Alergia – infecções de maior gravidade ATAQUE 20mg/kg 
Claritromicina Alergia – infecções de maior gravidade 200mh/5ml MANUTENÇÃO 7,5mg/kg 12/12h 
Claritromicina Alergia – infecções de maior gravidade ATAQUE 15mg/kg 
Claritromicina / 
azitroicina 
ENDOCARDITE – ALERGICOS Profilaxia 
15 mg/kg 1h antes do 
procedimento 
Cefalexina 250mg/5ml 25 a 50 mg/kg – 4 doses 
AMPICILINA Crianças que não podem fazer uso por via oral 
30 min antes do 
procedimento 
50mg/kg 
CEFAZOLINA 
ALÉRGICOS A PENICILINA-Crianças que não podem fazer uso por 
via oral 
30 min antes do 
procedimento 
25MG/KG 
CLINDAMICINA 
ALÉRGICOS A PENICILINA-Crianças que não podem fazer uso por 
via oral 
30 min antes do 
procedimento 
20MH/KG 
EDEMA FACIAL: Atenção imediata 
 Remoção da causa antibioticoterapia 
 Administração imediata 
 Tratamento do dente envolvido 
 Casos mais graves 
Antibioticoterapia via intravenosa 
Avaliação médica 
CLAVULIN: AMOXICILINA + CLAVULONATO DE POTÁSSIO: 
Bactérias são capazes de produzir enzima β lactamase, que rompem 
o anel β lactâmico de algumas penicilinas e cefalosporinas inativa o 
antibiótico resistência bacteriana 
ÁCIDO CLAVULÔNICO: inibe a β lactamase 
DURAÇÃO DO TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO: Inicialmente deve 
durar 3 dias, acompanhando o quadro a cada 24 h, e antes de 
completar 72h de tratamento nova consulta 
A duração do tratamento deve ser estabelecida em função de 
evidências clínicas que demonstrem remissão dos sintomas 
NA CRIANÇA AS EVIDÊNCIAS SÃO: Melhora na disposição geral; 
Ausência de dor e edema; Regressão da linfadenite; Normalização do 
apetite 
Profilaxia da endocardite bacteriana: Indicada para 
pacientes de alto risco à doença; Lesões valvares congênitas ou 
adquiridas; Cardiologista grau de risco da criança profilaxia ou 
não bacteriana transitória; 
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO: 
 Anamnese, avaliação dos sinais vitais, classificação ASA do 
paciente; 
 Tipo e extensão do procedimento e presença de algum 
quadro infeccioso; 
 Referenciar o paciente ao cardiologista: 
Tipo de procedimento que será realizado (indutor ou não de 
bacteremia), quantidade e tipo de AL 
 Aguardar parecer médico 
 Planejar o tratamento de forma a realizar o maior número 
de procedimentos sob a mesma cobertura antibiótica: 
 Seguir orientações da AHA 
 Previamente aos procedimentos – bochechar 0,2 CLX 
 Intervalo mínimo de 10 dias entre as sessões 
 Reforçar técnicas de higiene bucal 
 Agendar consultas periódicas para avaliações rotineiras das 
condições bucais. 
Benzodiazepínicos 
Medicamento 
Período de 
administração 
Tempo de 
ação 
Posologia 
MIDAZOLAM 30 min antes 2 a 4h 
0,2 a 0,6 
mg/kg 
DIAZEPAM 
5mg 
60 min antes 6 a 8h 
0,2 a 0,5 
mg/kg 
ÚLCERA AFTOSA RECORRENTE: Doença da mucosa bucal 
(lábios, bochechas e língua); Com ulcerações múltiplas ou única; 
Associadas à dor; De início espontâneo; Autorresolutivo; Notoriamente 
recorrente; Acomete de 20 30% da população 
TRATAMENTO: Aliviar a dor e desconforto 
 Limpeza da área 
 ONCILON A - Triancinolona em orabase 3x/dia 
 Gingilone pomada 3/6x/dia 
 Solução de dexametasona 0,05mg/5ml, 3x/dia colutório 
 Ad Muc pomada 2x/dia 
 V.A.S.A 
Antifúngicos 
Candida albicans 
 Afeta de 2 5% dos recém nascidos saudáveis 
 Incomum após o primeiro ano 
 Geralmente é assintomático 
 Pode causar dor, irritabilidade e inapetência 
 Fatores predisponente: chupeta e recente uso de 
antibióticos, imunodeficiências, diabetes, distúrbios 
endócrinos, corticoterapia, câncer, xerostomia e higiene 
bucal inadequada 
CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA: 
 Observada em recém nascidos e idosos 
 Placas esbranquiçadas na língua, palato e mucosa jugal 
 Facilmente removível por raspagem 
CANDIDÍASE ERITEMATOSA AGUDA: 
 Desequilíbrio na microbiota bucal pelo uso de antibiótico de 
largo espectro 
 Lesão avermelhada dolorida no dorso da língua, podendo 
acometer mucosa jugal e palatina 
TRATAMENTO - Controle: 
 Identificar, e se possível corrigir os fatores predisponentes 
 Instruir sobre medidas de higiene bucal 
 Trocar chupeta 
 Orientar o enxague bucal com água após o uso de corticoide 
inalatório 
Medicamento Apresentação Posologia 
NISTATINA 
Suspensão oral- 
100.000 UL/ml 
1ml 4x ao dia 
MICONAZOL GEL - 20mg Passar 4x ao dia 
FLUCONAZOL 
Suspensão oral 
50mg/5ml 
Dar mg/kg 1x ao 
dia 7 dias 
Antivirais: 
VIRUS HERPES SIMPLES; ESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA 
Aciclovir infecções iniciais é ineficaz em estágios avançados 
PALIATIVO DE INFECÇÕES AVAÇADAS: Ingestão de alimentos líquidos; 
analgésicos; higiene; clorexidina a 0,12% 
 V.A.S.A. 
 Violeta Genciana 600mg 150ml; 
 Anestesina 
 2% 1,5ml; 
 Sacarina 0,5ml; 
 Água 
 q.s.p 30ml 
 Antes das refeições, durante sete dias, com a finalidade de 
diminuir a sensibilidade na região e o desconforto da criança 
permitindo que a mesma conseguisse se alimentar antes da 
completa cicatrização da lesão