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Avaliação Audiológica Resumo

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HYN - 2020
FATORES QUE INFLUENCIAM A AVALIAÇÃO
• Idade
• Desenvolvimento
• Formas de comunicação (linguagem oral, outros processos de significação) 
• Experiência do examinador
• Atenção da criança
• Motivação para realização dos exames
• Alterações de OM
• Problemas neurológicos
• Alterações de comportamento
AVALIAÇÃO AUDITIVA 
INFANTIL
HYN - 2020
“PRINCÍPIOS DE 
CONFIRMAÇÃO”
“os resultados de qualquer teste audiométrico isoladamente
não podem ser considerados válidos sem a verificação
independente de outro teste”
JERGER e HAYES (1976)
AVALIAÇÃO AUDITIVA 
INFANTIL
HYN - 2020
REFORÇO TANGÍVEL (TROCA)
REFORÇO VISUAL (VROCA)
M é t o d o s C o m p o r t a m e n t a i s
Respostas NÃO Condicionadas Respostas CONDICIONADAS
OBSERVAÇÃO 
COMPORTAMENTAL
 (BOA)
REFORÇO VISUAL 
(VRA)
ORIENTAÇÃO
 CONDICIONADA (COR)
A U D I O M E T R I A
 AUDIOMETRIA CONDICIONADA LÚDICA (CPA)
GRAVEL e HOOD (2001)
HYN - 2020
M é t o d o s C o m p o r t a m e n t a i s
Respostas NÃO Condicionadas
AUDIOMETRIA DE OBSERVAÇÃO COMPORTAMENTAL (BOA) 
EXAMES SUBJETIVOS DA 
AUDIÇÃO
Diferentes capacidades de reações aos sons em cada faixa 
etária.
Sons 
instrumentais
SONA
ROBSERVAÇÃO COMPORTAMENTAL
HYN - 2020
- RCP,RS,LL,LAb,LAc, formas indireta e direta.
- Observação da mudança de comportamento;
- BOA utilizado para triagem e avaliação auditiva há mais de 40 anos.
- Considerada o início da audiometria infantil.
DESENVOLVIMENTO DO COMPORTAMENTO AUDITIVO
AUDIOMETRIA DE OBSERVAÇÃO COMPORTAMENTAL (BOA) 
todas as reações da criança, sejam elas reflexas, voluntárias, 
espontâneas ou aprendidas frente a uma situação específica que 
envolve sons (calibrados e não calibrados). 
HYN - 2020
Faixa etária Respostas RCP
RN – 3 
meses
Reação de Sobressalto / Resposta de Atenção* / 
Virar a cabeça
+
3 – 6
meses
Resposta de Atenção / Virar a cabeça /
Localização lateral
+
6 – 9
meses
Resposta de Atenção / Localização Lateral
Localização INDIRETA para baixo
+
9 – 13
meses
Resposta de Atenção / Localização Lateral
Localização DIRETA para baixo
Localização INDIRETA para cima
+
(NAKAMURA, 2005; COSTA, 1998; AZEVEDO, 1996; NAKAMURA, 
1996; NORTHERN e DOWNS, 1991)
RESPOSTAS AUDITIVAS
HYN - 2020
M é t o d o s C o m p o r t a m e n t a i s
Respostas CONDICIONADAS
AUDIOMETRIA DE ORIENTAÇÃO CONDICIONADA (COR)
• VRA e COR muitas vezes são considerados sinônimos, mas são diferentes. 
COR – reforço da resposta correta
- sala com dois altos falantes
- objetivo: bebê olhe para a fonte sonora
- estímulos podem ser apresentados em qualquer lado
- como indicador de localização é BASTANTE ÚTIL 
HYN - 2020
POSICIONAMENTO – COR
 (CONDICIONAMENTO DO REFLEXO DE ORIENTAÇÃO)
HYN - 2020
M é t o d o s C o m p o r t a m e n t a i s
Respostas CONDICIONADAS
AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (VRA)
• uma resposta de orientação segue de reforço; nenhuma resposta, nenhum reforço
• duas respostas no mesmo nível há o início da pesquisa do limiar
• método ascendente-descendente
• 500, 2000, 4000 e 1000 Hz
• limiares em campo livre
• respostas específicas por orelha (fones convencionais ou de inserção)
• bebê ou criança pequena que não apresenta resposta PODE TER COMPROMETIMENTO DO
DESENVOLVIMENTO OU DE MATURIDADE 
- via aérea 
- via óssea
- IDADE CRONOLÓGICA/DESENVOLVIMENTO 5 OU 6 MESES
HYN - 2020
• equipamento (audiômetro convencional, pediátrico)
• envolvidos no exame (examinador, auxiliar, pais)
• um ou dois examinadores (mecanismo de controle na apresentação dos estímulos)
• falsos-positivos ou falsos-negativos
• possibilidade do examinador influenciar as respostas
• possibilidade dos pais ajudarem na resposta
• utilização de fones com mascaramento para o examinador
• utilização de fones com música para os pais
CONSIDERAÇÕES:
AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (VRA)
HYN - 2020
AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (VRA)
HYN - 2020
RUSSO e SANTOS (1993)
HYN - 2020
M é t o d o s C o m p o r t a m e n t a i s
Respostas NÃO Condicionadas
AUDIOMETRIA DE REFORÇO TANGÍVEL (TROCA)
AUDIOMETRIA DE REFORÇO VISUAL (VROCA)
 AUDIOMETRIA CONDICIONADA LÚDICA (CPA)
Idade: pré-escolar e crianças pequenas
Audiometria lúdica, TROCA,VROCA utiliza reforço para resposta correta
em situação controlada.
TROCA – reforço é comida ou brinquedo
VROCA – reforço é um brinquedo mecânico iluminado 
HYN - 2020
- comportamento auditivo
- situação de teste
- procedimentos utilizados para testagem
- desenvolvimento global da criança
- informações sobre possíveis distúrbios motores, de linguagem, de 
conduta, de compreensão
- capacidade de atenção
 AUDIOMETRIA CONDICIONADA LÚDICA (CPA)
RELATÓRIO
HYN - 2005
UTILIZAÇÃO DO SISTEMA 
SONAR
HYN - 2020
SONS COMPLEXOS COM FREQÜÊNCIA 
LIMITADA E NORMALIZADOS EM AMPLITUDE 
SISTEMA SONAR
HYN - 2020
FREQÜÊNCIAS CENTRAIS DOS FILTROS UTILIZADOS NOS 
INSTRUMENTOS E A CADÊNCIA 
(PPS – pulso por segundo)
Freqüência (Hz) INSTRUMENTO Cadência (pps)
500 Tambor 3,0
700 Coco 3,5
1.000 Afochê 4,0
1.500 Ganzá 5,0
2.000 Castanhola 6,0
3.000 Chocalho 9,0
4.000 Reco-reco 5,0
8.000 Caxixi 9,0
SISTEMA SONAR – bandinha digital
HYN - 2020
- Sons complexos limitados em bandas de freqüências e 
normalizados em amplitude;
 
- Fontes naturais gravados em computador;
- Avaliação auditiva comportamental realizada a partir de sinais 
gravados em CD. 
LIMA, ARAÚJO e ARAÚJO, 
2001
SISTEMA SONAR
- Permite a repetibilidade dos testes; Possibilita a normalização 
dos teste; Elimina estímulos fortes/fracos, rápidos /demorados; 
Minimiza as pistas (visuais, táteis e olfativas) que possam 
acarretar falsas respostas; Baixo custo.
HYN - 2020
LACTENTES DE 1 - 3 MESES (P1)
□ decúbito dorsal, em atitude simétrica, cabeça apoiada. 
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Posicionamento do lactente
Posição 1 
(P1) 
Procedimentos
HYN - 2020
LACTENTES DE 4 – 12 MESES (P2)
□ sentados no colo da mãe, seguros pelo quadril.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Posição 2
 (P2) 
Procedimentos
Posicionamento do lactente
HYN - 2020
Faixa etária Respostas RCP
RN – 3 
meses
Reação de Sobressalto / Resposta de Atenção* / 
Virar a cabeça
+
3 – 6
meses
Resposta de Atenção / Virar a cabeça /
Localização lateral
+
6 – 9
meses
Resposta de Atenção / Localização Lateral
Localização INDIRETA para baixo
+
9 – 13
meses
Resposta de Atenção / Localização Lateral
Localização DIRETA para baixo
Localização INDIRETA para cima
+
(* NAKAMURA et al., 2002; COSTA, 1998; AZEVEDO, 1996; 
NAKAMURA, 1996; NORTHERN e DOWNS, 1991)
RESPOSTAS AUDITIVAS
HYN - 2020
• Criança não fala (inibida/ tem problemas de linguagem oral), apresentar 
figuras ou objetos
 Fala = repetição da palavra / Figuras = apontar a figura 
 Frases (HODGSON, 1999)
“ Ache a mamãe”, “Vamos dar tchau”,
“ Onde está seu nariz?”
- Vocábulos deverão ser de igual dificuldade e inteligibilidade e fazer parte 
do contexto semântico da criança
LOGOAUDIOMETR
IA
HYN - 2020
Idade (meses) Respostas Estímulos Verbais
0-3m Acalma-se com a voz da mãe
3-6m Procura ou localiza a voz da mãe
6-9m Localiza a voz da mãe e do examinador
9-13m Reconhece comandos verbais nível I
13-18m Reconhece comandos verbais nível II / III
NÍVEIS DE REFERÊNCIA DAS RESPOSTAS AUDITIVAS CRIANÇAS 
NORMAIS
LOGOAUDIOMETR
IA
AZEVEDO, 1993
HYN - 2020
Fonemas Freqüência
Fundamental (Hz)
dB NA
a 1000 40
i 3000 40
u 275 55
“sh” 2500 50
s 6000 22
LING, 1978apresentação a 1,5m de distância
QUADRO DOS CINCO 
SONS
ESTÍMULOS USADOS
HYN - 2020
EXPRESSÕES OU PALAVRAS ESPONDÁICAS
Brasil MACHADO & COSTA (1985) , MACHADO (1988)
ESTÍMULOS USADOS
Já, já Tá qui Por quem Não não Bem aqui
Já vai Tá não Por mim Não quer Bem mais
Jamais Não sei Não vou Bem aí Nem vem
Vou lá Tão bem Meu Deus Pois bem É bom
HYN - 2020
Níveis de 
solicitação
Exemplos 
(ordens 
verbais)
Faixa etária
Nível 1 dá tchau!
joga beijo!
bate palma!
9-12 m
Nível 2 cadê a 
chupeta?
cadê a mamãe?cadê o sapato?
12-15 m
Nível 3 cadê o cabelo?
cadê a mão?
cadê o pé?
15-18 m
AZEVEDO, 1991
ESTÍMULOS USADOS
HYN - 2020
IRF X Dificuldade de comunicação
LOGOAUDIOMETR
IA
RUSSO (1993)
HYN - 2020
IMITÂNCIA ACÚSTICA: 
CONSIDERAÇÕES PRÁTICAS
REGRA BÁSICA: 
EVITAR PEDIR PERMISSÃO
HYN - 2020
□ Preparo do examinador para agir rápido
□ Crianças menores de 3 anos ajuda de outro(s) para o exame
□ Faixa 2- 12 meses período mais difícil de realizar exame
□ Técnica de distração efetiva para redirecionar atenção da 
criança (estímulos visuais, táteis, auditivos, ou combinados)
□ COLOCAR A OLIVA DA SONDA RAPIDAMENTE
□ Evitar explicações desnecessárias para a criança
p.ex. “Fique quieta”; “Escute este rádio”; “Ouça isso” (de 1 a 3 anos).
CONSIDERAÇÕES PRÁTICAS
HYN - 2020
IM
IT
Â
N
C
IA
 A
C
Ú
ST
IC
A
TÉCNICAS DE DISTRAÇÃO
 (crianças menores de 3 anos)
LANTERNA/PÊNDULO - Acompanhamento visual fácil no campo da criança.
BRINQUEDOS ANIMADOS/ AÇÃO - Importante ficar fora do alcance da criança; 
Crianças com + de 1 ano podem querer brincar (ações repetitivas)
COTONETE - Distração visual e tátil (massagem nas mãos e rosto com cotonete)
ESPELHO - Bom para bebês com menos de 1 ano de idade (imagem)
CUIDADO para permitir somente AÇÃO PASSIVA, a fim de REDUZIR o ARTEFATO 
do
 movimento enquanto o TESTE é realizado.
HYN - 2020
BRINQUEDOS QUE PRODUZEM SONS - Sons suaves (do contrário podem outra resposta)
SAPATO - Amarrar e desamarrar os sapatos da criança (coincidir com inserção da sonda)
CHUMAÇO DE ALGODÂO OU LENÇO DE PAPEL - Apertar, amassar, passar na criança
FITA - brincar de grudar na criança, no examinador. 
TÉCNICAS DE DISTRAÇÃO
 (crianças menores de 3 anos)
Northern e Downs, 2005.

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