FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA AMPUTADO DE COTOVELO

Prévia do material em texto

FICHA DE AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA - PACIENTES AMPUTADOS DE COTOVELO
1- Identificação
Nome: _____________________________________________ Identidade:_______________
Data de Nascimento:__/__/__ Idade: _________ Altura:______ Naturalidade: ____________
Sexo:________________ Estado Civil: __________________ Ocupação atual: ______________
Escolaridade: _________________ Responsável: _____________________________________
Endereço:________________________________ Bairro: _________________ Cidade:_______________________ CEP: _____________________ Tel: ___________________
E-mail:__________________________________________
1.1- Diagnóstico médico: ___________________________________________
Médico responsável: ________________________________________ CRM: ______________
Exames complementares: _______________________________________________________
Medicamentos em uso:__________________________________________________________
2- Anamnese: 
2.1- Queixa principal: __________________________________________________________
2.2- HDA:____________________________________________________________________
2.3- HDP:____________________________________________________________________
Doenças preexistentes:__________________________________________________________
Antecedentes Cirúrgicos:_________________________________________________________
2.4- História Social: 
Meio de transporte:__________________________________________
( ) Tabagismo ( ) Etilismo ( ) Drogas – Quais:________________________
2.5- História Familiar: 
( ) Câncer de _______________ ( ) Cardiopatia ( ) Hipertensão Arterial ( ) Pneumopatia ( ) Diabete
( ) Nefropatia ( ) Outros __________________________________
2.6- História da Amputação:
( ) Vascular ( ) Neoplásica ( ) Infecciosa ( ) Congênita ( ) Tramática ( ) Outros 
2.7- Nível da Amputação De Cotovelo: 
Desarticulação de cotovelo: ( ) Esquerdo ( ) Direito
3- Exame Físico:
3.1- Exame físico geral:
Dados Vitais: FC: _______ FR: ________ PA: _______ TEMP:_______
Paciente utiliza prótese? ( ) SIM ( ) NÃO / Tipo:___________________________________ 
Há quanto tempo? _____________________
3.2- AVDs: Dependente (D) Parcialmente independente (PI) Independente (I)
( ) Alimentação ( ) Higiene Oral ( ) Higiene Genital ( ) banho ( ) Vestuário 
3.3- Exame físico do coto: 
Inspeção: ___________________________________________________________________
Pele: _______________________________________________________________________
Lesões abertas: Tamanho: ( ) Pequena < 1cm ( ) Média ( ) Grande > 5cm 
Formato: ____________________________________________________________
Presença de exsudado: ( ) SIM ( ) NÃO 
Edema: Volume: ( ) Exacerbado ( ) Regular ( ) Residual 
Enfaixamento: ( ) Gessado ( ) Convencional ( ) Sem enfaixamento 
Lesões Dermatológicas Presentes: ( ) Psoríase ( ) Eczemas ( ) Dermatites ( ) Cistos 
( ) Hiperemias ( ) Furúnculos ( ) Escaras ( ) Outros__________________________
Alterações Tróficas da Pele: ( ) Sim ( ) Hipotrofia ( ) Ressecamento ( ) Distenção 
( ) Outros: ______________ Não ( ) 
Cicatrização: Localização da Cicatriz: _________________________________________
	
Características:
	( ) Regular ( ) Invaginada ( ) Retração
( ) Normotrófica ( ) Inflamação ( ) Infecção
( ) Liberada ( )Irregular ( ) Secreção
( ) Fechada ( ) Hipotrófica 
( ) Aberta ( ) Hipertrófica 
( ) Aderida à planos produndos 
( ) Fechada por tecidos mal vascularizados 
( ) Deiscência de suturas 
Coxim Terminal: Paciente realizou: ( ) Mioplastia ( ) Miodese 
Características do Coxim Adiposo: ( ) Firme ( ) Flácido ( ) Escasso ( ) Volumoso
Movimentos Mioplásticos: ( ) Presente ( ) Ausente 
Deformidades: _____________________________________________________________
Membro fantasma: 
	
Paciente apresenta sensação de membro fantasma?
	( ) Sim ( ) Coceira
( ) Pressão ( )Dormência
( ) Temperatura ( ) Posição do Membro 
( ) Formigamento ( ) Não
	
Paciente apresenta dor fantasma?
	( ) Sim ( ) Câimbra 
( ) Disparo Doloroso ( ) Não
( )Queimações 
( ) Aperto
Espículas Ósseas: 
Há presenças de espículas ósseas no RX? ( ) Sim ( )Não
Paciente apresenta dor à palpação? ( ) Sim ( ) Não
Paciente apresenta dor durante o uso da prótese? ( ) Sim ( ) Não
Neuromas:
Paciente apresenta Neuromas? ( ) Sim ( ) Não 
Tamanho: ( ) Pequeno ( ) Médio ( ) Grande 
Localização:______________________________________________
Enxertos Cutâneos: 
Paciente apresenta? ( ) Sim ( ) Não
Localização:_______________________________
Maturação do enxerto: ( ) Enxerto maduro ( ) Enxerto recente
Sensibilidade: ( ) Hipersensível ( ) Normosensível ( ) Hiposensível 
Complicações e intercorrências decorrentes da amputação:
Paciente apresenta? ( ) Sim ( ) Do próprio coto ( ) Neurológicas ( ) Sensoriais ( ) Psicológicas 
( ) Clínicas ( ) Não 
Avaliação Vascular do local da amputação: 
Cianose: ( ) Sim ( ) Não 
Temperatura local: ( ) Diminuída ( ) Normal ( ) Aumentada
Hiperemia: ______________________________________
Palpação de músculos MMSS:
Encurtamento: ( ) Sim ( ) Não ( ) Grupo muscular: ______________________
Tônus: ( ) Normotônico ( ) Hipertônico ( ) Hipotônico
Sensibilidade do coto: Ausente (---) Diminuída (D) Normal (N) Aumentada (A)
Superficial: Tátil ( ) Dolorosa ( ) Térmica ( ) 
Profunda: Proprioceptiva ( ) Cinético-postural ( )
Reflexos osteotendinosos de MMSS:
Bicipital: ( ) Normoreflexiva ( ) Hiperreflexia ( )Hiporreflexia 
Tricipital: ( ) Normoreflexiva ( ) Hiperreflexia ( )Hiporreflexia 
4- Parecer Final: 
4.1- Limitações funcionais/ Incapacidades: 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.2- Diagnóstico Cinético-funcional: 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.3- Objetivos do tratamento: 
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.4- Plano de tratamento: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________