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Gabriela de Godoy 2020 FILARIOSES LINFÁTICAS E TECIDUAIS– PARASITOLOGIA ELEFANTÍASE Wuchereriose ou Filariose Bancrofti. Wuchereria bancrofti. A prevalência é elevada em áreas pobres do mundo, onde há sérios problemas de saúde pública. No brasil, as filarias que parasitam humanos são 3 espécies: Wuchereria bancrofti: filariose linfática ou elefantíase. Oncocerca volvulus: oncocercose ou cegueira do rio. Mansonella ozzardi: não patogênica. Comum na Amazônia. Obs: nem sempre a elefantíase é sinônimo de Wuchereria bancrofti. Outros linfedemas também podem causar elefantíase. A filariose linfática ou bancroftose se caracteriza por um amplo aspecto clinico: Há uma enorme variação de infecções aparentemente assintomáticas, muitos indivíduos tem algum tipo de manifestação subclínica, assintomática e isso leva a manifestações agudas e crônicas associadas a localização dos vermes adultos no sistema linfático e as microfilárias no sangue. Os vermes adultos vivem nos VS e a forma lavaria – microfilárias vivem na circulação sanguínea, durante o dia vivem nos grandes vasos e a noite migram para a circulação periférica. MORFOLOGIA Macho = 3,5 a 4cm por 0.1mm de diâmetro. Fêmea = 7,0 a 10cm por 0.3 mm de diâmetro. As fêmeas após o acasalamento produzem ovos que se transformam em microfilárias. Gabriela de Godoy 2020 Bainha se origina da transformação da casca do ovo em bainha que envolve a microfilária. VETORES 2 hospedeiros: humano e invertebrado. Mosquitos da família Culicidae Gêneros: Culex, Aedes (dengue, chicungunha e Zica), Anopheles (malária), Mansonia. CICLO BIOLOGICO Transmitida por inseto, individuo infectado possui casal de vermes adultos nos vasos linfáticos, acasalam-se, as fêmeas produzem ovos -> se transformam em microfilária -> não ficam nos VL, elas habitam os vasos sanguíneos. O individuo ao ser picado por um inseto -> hematofagia -> ingere a microfilária -> o seu tubo digestivo se transforma em larva L1 -> L3 -> migra para as glândulas salivares do mosquito e esse inseto ao fazer o hematofagismo novamente acaba regurgitando e eliminando as larvas L3 -> penetra no local da picada. Vai para os vasos linfáticos e evolui para vermes adultos. HABITAT a) Vermes adultos São frequentemente encontrados no sistema linfático = região pélvica e região abdominal. Eventualmente podem ser encontrados nas dilatações cística periférica, rins, epidídimo e abcessos periféricos. Raramente são encontrados nos gânglios e varizes linfáticas. No sexo masculino = são encontrados nos vasos linfáticos de membros inferiores, bolsa escrotal e pênis. No sexo feminino = vasos linfáticos de MI, região vulvar e mamas. b) Microfilárias Sistema circulatório: capilares periféricos durante a noite e capilares do pulmão e vasos largos do tórax durante o dia. Periodicidade da microfilaremia = início no período vespertino e pico as 22h -> 4h. Gabriela de Godoy 2020 Existe um fármaco chamado dietilcarbamazina, que se administrar durante o dia, 30 minutos depois, o paciente irá ter uma microfilaremia periférica. É usado para fazer a punção venosa durante o dia e já realizar o diagnostico laboratorial. Esse medicamento não pode ser adm. em crianças, gestante e idosos. Microfilaremia periférica artificial. INTERACÃO PARASITA / HOSPEDEIRO Verme adulto = patogênico. Microfilárias = não patogênica. Período de incubação = media 10 meses. Período pré-patente = 1 ano ou mais. 1. Mecanismo de ação Inflamatório: Irritativo: causa linfangite e linfadenite. Toxico: causa urticaria e edema extrafocais. 2. Mecânico: Obstrutiva: promove linfangiectasia, estase linfática e linforragia. Devido a essa ação mecânica e irritativa, ela pode ser manifestar de forma intensa depois de 8 a 10 anos. Sequência da doença: linfangite -> linfadenite -> linfangiectasia -> linforragia (começa com o aumento do volume) -> linfedema -> esclerose da derme -> hipertrofia da epiderme -> aumento do volume do órgão. Ações patogênicas causadas pelos vermes adultos vivos e vermes adultos mortos: a) Vermes adultos vivos; Desencadeiam linfangiectasia. Co-fatores podem gerar: quilúria (presença de quilo na urina – são substâncias linfáticas que são eliminados pela urina), quiocele (distensão da túnica vaginal do testículo, por acumulo de quilo). b) Vermes adultos mortos: Desencadeiam linfangite aguda. Gabriela de Godoy 2020 Co-fatores: hidrocele (acumulo de liquido seroso na cavidade vaginal da bolsa escrotal), linfangiomatose do escroto (condição tumoral gerada por ramificações dos vasos linfáticos no ambiente). Os vermes adultos vivos e mortos podem gerar alterações de VL, desencadeando ao longo dos anos um linfedema crônico -> elefantíase. Ataque linfático ou linfandenite: Ocorre em intervalos regulares = períodos menstruais e esforço físico. Evolução: pode ser tornar assintomático ou pode complicar surgindo varizes linfáticas, linfedemas, linfocele e quilúria.
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