Semiologia Exame Físico Geral

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Semiologia – Exame Físico Geral – Prof. Márcio Gaggini 
1. Estado Geral: 
É bem subjetivo, examina a fácies, a posição, avalia o paciente como um todo. Bom Estado Geral, Regular 
Estado Geral e Mal Estado Geral. 
2. Nível de Consciência: 
Escala de Glasgow 
Interpretação: 3-> coma profundo (vegetativo) // 4 -> coma profundo // 7 -> coma intermediário // 11-> 
coma superficial // 15-> normalidade – normalmente a baixo de 6 precisa de ventilação mecânica, é muito 
grave. 
3. Fala e linguagem: 
Disfonia ou afonia: timbre, órgão fonador. – EX: Laringite viral 
Dislalia: troca de letras. 
Disritmolalia: gagueira e taquilalia. 
Disartria: músculos da fonação (voz arrastada). – EX: pacientes que tem parkinson 
Disfasia: perturbação na elaboração cortical da fala (até afasia). – EX: AVC, encefalite. 
4. Desidratação: 
Sede, diminuição abrupta do peso, pele seca, mucosas secas, olhos afundados, estado geral 
comprometido, excitação psíquica ou abatimento, oligúria, fontanelas deprimidas (crianças). 
5. Hidratação: 
Intensidade: 1º grau -> até 5% // 2º grau -> 5-10% // 3º grau: A cima 10% 
Osmolaridade: Isotônica -> Na normal // Hipotônica: Na baixo – se perdeu mais eletrólito que liquido // 
Hipertônica: Na alto – perdeu mais liquido que eletrólito 
6. Altura: 
Indivíduos adultos normais -> Limites máximos: Masculino 1,90cm - Feminino: 1,80cm 
Altura mínima para os 2: 1,50cm 
Fórmula de rabito: Altura (cm) = 63,525 – (3,237 x Sexo) – (0,06904 x Idade) + (1,293 x SE que é a 
envergadura) 
Sexo: 1 p/ masculino e 2 p/ feminino 
7. Peso: 
PESO IDEAL: IMC – peso/altura ao quadrado 
IMC IDEAL -> 1. Homens: 22 kg/m2 // 2. Mulheres: 21kg/m2 
8. Desenvolvimento Físico: 
Distúrbios do desenvolvimento físico e sexual (Gigantismo, nanismo e cretinismo) 
9. Fácies: 
3 PARÂMETROS  Expressão do olhar, movimentos das asas do nariz (anatomia do nariz tb) e posição 
da boca (e espessura dos lábios). 
ACROMEGALIA -> nariz, posição da boca e mandíbula 
BASEDOWIANA -> Olhos, boca na região inferior – Hipertireoidismo 
CUSHINGÓIDE -> Corticoide 
DEPRESSÃO -> olho distante, parece que não está no meio ambiente 
ETÍLICA -> pode confundir com a facies miastenica, por conta da ptose palpebral 
HIPOCRÁTICA -> doenças terminais, crônicas 
LEONINA -> de hanseníase, não tem sobrancelha, nódulos grandes, cílios caem tb, chamada 
MADAROSE. – Sífilis secundária da madarose também mas dá alopecia também, diferente da 
hanseníase 
MIASTÊNICA -> acidente por serpente cascavel, por coral 
MIXEDEMATOSA -> hipotireoidismo – não tem edema só na face, tem nos membros inferiores, 
geralmente não tem reabsorção em determinada hora, e é endurecido. – Posição da boca, nariz, olhos, 
edema palpebral 
10. Atitude e decúbito preferido: 
Adorada pelo paciente no leito ou fora dele. Voluntária: procurada pelo paciente para melhorar alguma 
sintomatologia. Involuntária: a doença o levou a ficar assim. 
GENUPEITORAL (derrame pericárdico) -> voluntaria 
CÓCORAS (cardiopatia congênita) -> voluntária 
PARKINSONIANA -> cabeça p anterior, voluntaria 
TREPOPNEIA -> dá no derrame pleural, prefere o decúbito lateral p melhorar a dispneia EX: fica em 
decúbito lateral esquerdo em caso de derrame pleural esquerdo– na ortopneia: senta p melhorar 
EM DECUBITO -> lateral, dorsal, ventral 
INVOLUNTÁRIAS: Passivas -> raiva, tétano, meningites e encefalites, AVC, traumatismos cranianos 
ORTÓTENO: mumificado / OPISTÓTONO: apoio nos calcanhares e cabeça / EMPROSTÓTONO: 
concavidade ao contrario do opistotono / EMPROSTOTONO: concavidade p diante / PKEUROSTOTONO: 
lateralmente / EM GATILHO: hiperextensão da cabeça e flexão das perna, concavidade p frente  SINAIS 
DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA 
11. Mucosas: 
Coloração: se está normocorada, discorada (classifica em cruzes) 
Umidades = seca ou úmida de 1 a 4 cruzes 
Se está ictérica ou não, acianótica ou cianótica – NORMAL: Normocorado, mucosa úmida, aictérica e 
acianótica 
CHIC = Corado, Hidratado, Icterícia e Cianose – não confundir mucosa seca com hidratação!! 
Levanta a pálpebra e pede pra colocar a língua pra fora 
Classificar em cruzes: máximo 4 mínimo 1 – pessoas brancas normalmente não ve icterícia 
12. Pele e fâneros: 
Coloração, continuidade, textura, espessura, temperatura, elasticidade, mobilidade, sensibilidade, lesões 
elementares 
Espessura, elasticidade e mobilidade: faz uma garra com os dedos e puxa – ex: idosos tem elasticidade 
maior 
Temperatura: ex: mixedema – não tem alteração de temperatura // erisibela ou celulite (quadro infeccioso): 
para comparar a T dos 2 membros, apoia as mãos 1 em cada membro e comparo a T da palma das mãos 
– TVP: a arterial esta fria e a venosa nem tanto 
13. Coloração: 
Palidez // Vermelhidão ou eritrose // pode ter palidez cutânea, mucosa não corada, etc... 
14. CIANOSE: 
Leve, moderada, intensa 
Periférica, central e mista 
15. Sensibilidade: 
Térmica, dolorosa e tátil – a primeira que perde é térmica, depois dolorosa e depois tátil 
16. Lesões elementares da pele: 
MACULA: Só alteração na cor – “mancha/mácula eritematosa” é vermelha, “macula hipocromica” tem 
menos cor, “mácula acromica” sem cor, branca, típica de hanseníase. 
PÁPULA: Elevações sólidas de pequeno tamanho – ex: pápula do molusco contagioso, comum em 
crianças. Comum no hansenoma, a hanseníase virchoviana. 
NÓDULO: Localizados na hipoderme. Lesões maiores. 
URTICÁRIA: Sólidas e achatadas. Diferença dela pra macula/mancha: a urticaria eleva uma placa na pele, 
de cor diferente, não é plana e na superfície como a macula. Parece um “mapa”. 
VEGETAÇÕES: comum no HPV 
LIQUENIFICAÇÃO: deixa a pele mais seca, crostas 
VESÍCULA: do mesmo tamanho que a pápula, mas ao invés de conteúdo solido, é uma elevação com 
liquido – ex: varicela 
BOLHA: elevações liquidas de grandes tamanhos – ex: staphylococcus, infecção bacteriana 
PÚSTULA: conteúdo purulento 
EROSÃO: perda apenas da epiderme, é mais superficial 
ULCERAÇÃO: perda de estruturas até a derme – ex: leishmaniose tegumentar 
FISSURAS: perda de substancias lineares 
FÍSTULAS: pertuitos cutâneos – ex: osteomielite, a infecção óssea forma um trajeto até sair na pele 
ESCAMA: lâminas epidérmicas secas – pode ser pequena ou grande, descamação fina ou grossa ex: 
exposição solar 
CROSTA: ressecamento de secreção – ex: sífilis 
ESCARAS: tecido subcutaneo atingido por necrose – ex: úlcera de pressão 
CICATRIZ: reposição por tecido fibroso – ex: queloide 
17. Fâneros: 
CABELOS: Avalia implantação, distribuição, cor, qt, brilho 
UNHAS: Forma, implantação, espessura, superfície, brilho, consistência e cor – onicomicose, infecção 
fúngica da unha – diagnostico diferencial: pseudômonas, fica mais lateralizada 
**TABELA LESÕES DE FOTOSSENSIBILIDADE** 
Comuns: ceratose solar ou actínica e carcinomas de pele baso e espinocelular 
18. Musculatura: 
Usa-se a inspeção e palpação, examinar todos os grupos musculares, palpação em polpas digitais em 
forma de pinça 
CLASSIFICAÇÃO: Quanto a troficidade: musculatura normal, hipertrófica ou hipotrófica 
QUANTO A TONICIDADE: hipertonicidade, espasticidade, musculatura espástica ou rigidez – ex: tétano é 
hiper // hipotonicidade ou flacidez 
19. Movimentos involuntários: 
Tremores 
Movimentos coreicos – movimentos involuntários, amplos e desordenados, na face e membros 
Atetosicos 
Mioclonias 
Mioquinias 
Asterix (flapping) – bater das asas – encefalopatia hepática 
Tiques 
Convulsões (súbitos e incoordenados) 
Tetania (crises tônicas) 
20. Enfisema subcutâneo: 
Presença de bolhas de ar a baixo da pele – Palpa sobre a região suspeita – EX: Gangrena gasosa 
(infecção por pseudômonas) e trauma de tórax no arco costal 
21. Linfonodos: 
Cabeça: palpa cervical anterior, posterior, subocciptal, retoauricular, submandibular 
Supraclavicular, axilares e inguinais 
Em suspeita de linfoma: região do pescoço (cervicais) e supraclavicular 
Neoplasia de mama: axilar 
O que avaliar?? Tamanho ou volume // Consistência // Mobilidade // Sensibilidade // Alteraçõesda pele 
circunjacente 
No linfoma: aumentado, endurecido, sem mobilidade 
Na tuberculose: sente a consistência com liquido 
22. Veias superficiais: 
Pode haver circulação colateral no tórax (lesão na cava) e abdome. 
 
23. Edema: 
Localização e distribuição, intensidade, consistência, temperatura da pele circunjacente, sensibilidade 
da pele circunjacente, outras alterações da pele 
24. Temperatura Corporal 
AXILAR: 35,5 a 37 = limite p febre: 37,7 
BUCAL: 36 37,4 
RETAL: 36 a 37,5 
Febre 
Falta 
25. Postura: 
26. Biotipo ou tipo morfológico: 
Brevilíneo: pescoço curto e grosso, tórax alargado e volumoso, membros curtos em relação ao tronco – 
ângulo a cima de 90 graus 
Mediolineo: equilíbrio entre membros e tronco, harmonia da musculatura e tecido adiposo 
Longilíneo: pescoço logo, tórax afilado e chato, membros alongados com franco predomínio sobre o tronco 
– ângulo a baixo de 90 graus 
27. Marcha: 
Helicópode, ceifante ou hemiplégica: membro superior fletido em 90 no cotovelo e a mão fechada em leve 
pronação, membro lado é espastico e joelho n flexiona 
Anserina: acentua a lordose e inclina o tronco p um lado 
Parkinsoniana: anda como um bloco (enrijecido) 
Claudicante: ao caminhar manca p/ um dos lados