Exame Físico Geral

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Reconhecimento de padrões 
• Paciente: 
o Decúbito dorsal (barriga para cima) 
o Decúbito lateral (de lado, braço para cima) 
o Decúbito ventral (barriga para baixo) 
o Posição sentada 
o Posição de pé ou ortostática 
• Evitar mudanças de decúbito repetidas 
• Examinador: 
o Classicamente à direita do paciente 
• 
 
• Regiões da cabeça 
1. Frontal 
2. Parietal 
3. Occipital 
4. Temporal 
5. Infratemporal 
• Regiões da face 
6. Nasal 
7. Bucal 
8. Mentaniana 
9. Orbitária 
10. Infra-orbitária 
11. Jugal (da bochecha) 
12. Zigomática 
13. Parotideomasseterina 
• Regiões do pescoço 
14. Anterior do pescoço 
15. Esternoclidomastóidea 
16. Lateral do pescoço 
17. Posterior do pescoço 
• Regiões do peito 
18. Infradavicular 
19. Mamária 
20. Axilar 
21. Esternal 
• Regiões do abdome 
22. Hipocondríaca 
23. Epigástrica 
24. Lateral (flanco) 
25. Umbilical 
26. Inguinal (fossa ilíaca) 
27. Pubiana ou hipogástrica 
• Regiões do dorso 
28. Vertebral 
29. Sacra 
30. Escapular 
31. Infra-escapular 
32. Lombar 
33. Supra-escapular 
34. Interescapulovertebral 
• Regiões perineal 
35. Anal 
36. Urogenital 
• Regiões do membro superior 
37. Deltóidea 
38. Anterior do braço 
39. Posterior do braço 
40. Anterior do cotovelo 
41. Posterior do cotovelo 
42. Anterior do antebraço 
43. Posterior do antebraço 
44. Dorso da mão 
45. Palma da mão 
• Regiões do membro inferior 
46. Glútea 
47. Anterior da coxa 
48. Posterior da coxa 
49. Anterior do joelho 
50. Posterior do joelho 
51. Anterior da perna 
52. Posterior da perna 
53. Calcaneana 
54. Dorso do pé 
55. Planta do pé 
 
• Existem quatro passos básicos utilizados para que o exame 
físico seja feito com resultados satisfatórios ao examinador 
1. Inspeção 
▪ "Cometem-se mais erro por não olhar do que por 
não saber" 
▪ Utiliza-se da sensibilidade visual do examinador 
para analisar regiões corpóreas acessíveis 
▪ Inicia-se durante a anamnese e continua durante 
todo o exame físico 
▪ Pode ser uma inspeção panorâmica ou localizada 
▪ LEMBRAR: iluminação é essencial, devendo ser 
natural (quando possível), ou branca e de 
intensidade moderada 
▪ Inspeção frontal: 
• Olhar frente a frente 
▪ Inspeção tangencial 
• Pesquisar movimentos mínimos na 
superfície corporal 
• Pulsações/ondulações 
2. Palpação 
▪ Recolhe dados do paciente a partir do tato e de 
pressão das mãos do examinador, permitindo 
analisar texturas, volumes, dureza e sensibilidade 
do paciente 
Exame físico geral 
▪ Pode ser realizada de diferentes formas desde 
utilizando uma única mão até ambas formando 
garras permitindo aumento da área de palpação 
▪ Também: digitopressão, vitropressão, pinçamento, 
puntipressão 
▪ LEMBRAR: mãos aquecidas e unhas cortadas 
3. Percussão 
▪ Ao realizá-la em uma estrutura, vibração são 
originadas e retornam em forma de som 
conforme características da estrutura percutida 
▪ Percussão direta 
• Golpes com as polpas digitais são dados na 
região alvo 
• Movimento de martelo, sempre retirando 
rapidamente as polpas para que a 
vibração ocorra 
▪ Percussão digito-digital 
• Golpes com o leito ungueal do dedo médio 
(plexor) são dados no dorso do dedo médio 
com a outra mão (plexímetro - único a 
tocar o paciente) 
▪ LEMBRAR: movimentos com o pulso e não com o 
antebraço 
▪ O que pode-se encontrar: 
• Som maciço 
• Submaciço 
• Claro-pulmonar 
• Timpânico 
▪ Outros tipos de percussão: 
• Punho-percussão 
• Borda da mão 
• Piparote 
4. Ausculta 
▪ Iniciou-se com a ausculta direta, realizada tocando 
o paciente com a própria orelha 
▪ Séc. XIX -> criados os primeiros estetoscópios 
baseando-se no princípio da amplificação de 
ondas 
▪ Alguns cuidados devem ser tomados durante a 
ausculta 
• Ambiente silencioso 
• Posição do paciente (decúbito dorsal, 
sentado, decúbito lateral esquerdo) 
• Instruções ao paciente (alterações na 
respiração) 
• Campânula (baixa frequência) X Diafragma 
(alta frequência 
• Posição do receptor 
5. Outros objetos necessários 
▪ Balança 
▪ Estadiômetro 
▪ Fita métrica 
▪ Abaixador de língua 
▪ Lanterna 
▪ Martelo de reflexos 
▪ Esfigmomamômetro 
▪ Termômetro 
▪ Agulha e algodão 
▪ Diapasão 
 
 
Hipócrates 370 a.C 
"O exame clínico deve começar pelas coisas mais importante e 
facilmente reconhecíveis. Verificar as semelhanças e as diferenças 
com o estado de saúde. Observar tudo que se pode ver, ouvir, tocar, 
sentir, tudo que se pode reconhecer pelos nossos meios de 
conhecimento" 
 
• Primeira etapa 
o Exame físico geral/somatoscopia/ectoscopia 
• Objetivo é obter dados gerais 
o Visão do paciente como um todo 
• Elementos para um adequado exame físico 
o Local adequado 
o Iluminação correta 
o Posição do paciente 
o Despir a parte a ser examinada 
• De maneira geral, traduz a primeira impressão do paciente ao 
examinador 
• Avaliação subjetiva que avalia o paciente em sua totalidade 
• Bom estado geral (BEG) 
o Paciente que mesmo sendo portador de uma 
doença, mantém o aspecto físico, intelectual e 
emocional compatível com sua idade e condição 
social 
• Regular estado geral (REG) 
o Paciente que manifesta sinais de doença, mas não 
se encontra prostrado, nem teve sua condição 
nutricional e consciência significativamente alterados 
• Mal estado geral (MEG) 
o Paciente com manifestações inequívocas da doença, 
com evidências clínicas de perda de peso, 
desidratação, alteração do nível de consciência, 
confusão mental 
• PERGUNTA: meu paciente está com cara de doente? 
• Perceptividade 
o Capacidade para responder perguntas simples 
o Atender ordens 
• Reatividade 
o Capacidade de reagir a estímulos inespecíficos 
o Resposta a dor 
• Deglutição 
• Reflexos 
• Estado de vigília 
o Percepção consciente do mundo exterior e de si 
mesmo 
• Obnubilado 
o Apresenta confusão mental 
o Distúrbio de ideação 
• Estados comatosos - I a IV 
o Vigil -> responde a comandos verbais 
o Sonolento -> acorda com estímulos sonoros ou 
táteis 
o Torporoso -> acorda com estímulos intensos 
o Comatoso -> estado de arresponsividade 
• Escala de Gasglow 
Indicadores Resposta Observada Escore 
ABERTURA OCULAR Espontânea 
Estímulos verbais 
Estímulos dolorosos 
Ausente 
Não testável 
4 
3 
2 
1 
NT 
MELHOR RESPOSTA 
VERABAL 
Orientado 
Confuso 
Palavras inapropriadas 
Sons ininteligíveis 
Ausente 
Não testável 
5 
4 
3 
2 
1 
NT 
MELHOR RESPOSTA 
MOTORA 
Obedece a comandos 
verbais 
Localiza estímulos 
Retirada inespecífica 
Padrão flexor 
Padrão extensor 
Ausente 
Não testável 
6 
5 
4 
3 
2 
1 
NT 
Pontuação total> de 3 a 15 
3 = coma profundo (85% de probabilidade de morte; 
estado vegetal) 
4 = coma profundo 
7 = coma intermediário 
11 = coma superficial 
15 = normalidade 
• Disfonia ou afonia 
o Alteração no timbre da voz: rouca/fanhosa 
• Dislalia 
o Alterações menores na fala 
• Disartria 
o Alteração no músculo da fonação 
▪ Voz arrastada 
• Disfasia 
o Distúrbio na área da fala 
o Sensorial ou recepção 
o Expressão ou motora 
o Mista 
• Estado de hidratação é avaliado pelos parâmetros: 
o Alteração abruptas do peso 
o Alteração de umidade, elasticidade e turgor da pele 
o Alteração das mucosas quanto à umidade 
o Alterações oculares 
o Estado geral 
• Sinais de desidratação: Desidratação: + a 4+ 
o Sede 
o Pele sem elasticidade e turgor 
o Mucosas secas 
o Olhos fundos 
o Oligúria 
o Queda do estado geral 
o Agitação psíquica 
 
• Peso 
• Altura 
• Índice de massa corporal (IMC = peso/altura^2) 
o < 18,5 -> baixo peso 
o 19 - 25 -> normal 
o 25 - 30 -> sobrepeso 
o 30 - 35 -> obesidade grau I 
o 35 - 40 -> obesidade grau II 
o >40 -> obesidade grau III 
• Circunferência abdominal 
o Linha acima da crrsta ilíaca 
• Designa o aspecto da face modificada pela doença 
• Grande maioria das fácies características é expressiva de 
endocrinopatias, doenças metabólicas ou doenças do SNC 
• Fácies características de doenças 
o Fácies depressiva 
o Fácies miastenica 
o Fácies leonina 
o Fácies hipocrática 
o Fácies renal 
o Fácies parkinsoniana 
o Fácies basedowiana• Incaracterística: normal ou atípica 
• Posição adotada pelo paciente no leito, ou fora dele, a fim de 
encontrar maior conforto, hábito ou alívio de dores 
• Atitudes voluntárias 
o Atípica 
o Ortopneica 
o Genupeitoral: "prece maometana" 
o Posição de cócoras 
• Decúbitos 
o Lateral 
o Dorsal 
o Ventral 
• Atitudes involuntárias 
o Ortótono = reto 
o Opistórono = para trás 
o Emprostótono = para diante 
• Cor 
o Icterícias (1+/4+) 
o Palidez/descorado (1+/4+) 
o Cianose (1+/4+) 
o Eritema 
o Hipocromia/hipercromia/acromia/xantocromia 
• Aumento de temperatura 
• Descamação 
• Lesões de continuidade 
o Ulcerações 
• Morfologia 
• Distribuição 
• Elevações edematosas 
o Urticarias 
• Sólidas 
o Placas 
o Pápula 
o Nódulo 
• Elevação líquidas 
o Bolhas 
o Pústulas 
o Vesículas 
• Pelos 
o Quantidade 
o Distribuição 
o Cor 
o Consistência 
• Unhas 
o Cor 
o Forma 
o Aspecto 
• Acúmulo de líquido no espaço intrersticial 
• Iniciar investigação na anamnese 
o Tempo de duração 
o Localização 
o Evolução 
• Exame físico 
o Localização e distribuição 
▪ Localizado -> restrito a um segmento do corpo 
▪ Generalizado 
▪ Devem ser investigados 
• Membros inferior 
• Face (especialmente regiões 
subpalpebrais) 
• Região pré sacra 
o Intensidade 
▪ Profundidade da fóvea graduada em cruzes 
(+/++/+++/++++) 
▪ Sinal de godet* 
o Consistência 
▪ Grau de resistência ao se comprimir a região 
edemaciada 
▪ Mole 
▪ Facilmente depressível 
▪ Edema de curta duração 
o Duro 
▪ >resistência 
▪ Proliferação fibroblástica 
▪ Edema de longa duração ou múltiplos surtos 
inflamatórios 
• Elasticidade 
o Elástico 
o Inelástico 
• Temperatura de pele adjacente 
o Normal 
o Quente 
o Fria 
• Sensibilidade da pele adjacente 
o Dor 
o Indolor 
• Outras alterações adjacentes 
o Alteração na coloração (palidez/cianose/vermelhidão) 
o Textura e espessura da pele 
• Útil para correta interpretação das variações anatômicas 
• Brevilíneo 
o Pescoço curto 
o Tórax largo 
o Membros curtos 
o Baixa estatura 
o Ângulo Charpy maior de 90º 
• Mediolíneo 
o Pescoço, tórax, membros e estatura intermédios 
o Ângulo Charpy igual a 90º 
• Longilíneo 
o Pescoço longo 
o Tórax longo 
o Membros compridos 
o Alta estatura 
o Ângulo Charpy menor de 90º