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PROVA N1 2 – CLÍNICA DE PEQUENOS ANIMAIS III: 1) Cães de grande porte podem ser acometidos pela síndrome de dilatação e torção gástrica, uma condição emergencial e com alto risco de morte. Sobre esta enfermidade considere as afirmações abaixo: I. As regiões do estômago mais susceptíveis à necrose pós torção gástrica são antro pilórico e fundo II. A gastropexia incisional é fundamental para prevenção da recidiva em animais com síndrome dilatação e torção gástrica, a técnica é realizada pela fixação da região de antro pilórico à parede direita III. À medida que o estômago se distende por gás, ocorre compressão da veia cava caudal e da veia porta. Esse evento provoca redução do débito cardíaco e choque obstrutivo. IV. O baço está adendo ao estômago pelo ligamento gastroesplênico. Apesar desta íntima relação anatômica, em pacientes com torção gástrica, raramente o baço apresenta alteração vascular V. No ambulatório não é possível diferenciar uma dilatação gástrica de uma torção, uma vez que nas duas situações não é possível introduzir a sonda orogástrica no interior do estômago. É correto o que se afirmar em: a) I, II e III apenas b) I, III e V apenas c) II, III e V apenas d) III e IV apenas e) II e III apenas 2) Cães de grande porte podem ser acometidos por torção gástrica, uma condição emergencial e com alto risco de morte. Sobre esta enfermidade considere as afirmações abaixo: I) A síndrome de dilatação e torção gástrica é considerada uma condição clínica e cirúrgica de curso crônico que leva alterações localizadas apenas no estômago que colocam o paciente em risco iminente de óbito em 50% dos casos devido a sepse e peritonite mediante a perfuração ou necrose gástrica II) A gastrocentese percutânea é um procedimento de alto risco e não é recomendada em casos de dilatação devido ao risco de ruptura III) As contrações ventriculares prematuras são as arritmias ventriculares mais comuns em cães com a síndrome de dilatação e torção gástrica e geralmente começam entre 12-36 horas pós cirurgia IV) Cães que tem parentes de primeiro grau com histórico de dilatação e torção gástrica apresentam maior risco para ocorrência da síndrome V) Esplenomegalia é um fator de risco para ocorrência da síndrome de dilatação e torção gástrica VI) O exame ultrassonográfico é a melhor técnica de imaginologia capaz de diferenciar a dilatação da torção gástrica É correta o que se afirmar em: a) II, V, VI apenas b) IV, V, VI apenas c) III, IV e V apenas d) II, III e IV apenas e) (Não aparece na imagem) 3) Cães de grande porte podem ser acometidos pela síndrome de dilatação e torção gástrica, uma condição emergencial e com alto risco de morte. Sobre esta enfermidade considere as afirmações abaixo: I. Os objetivos da cirurgia: descomprimir e lavar o estômago, avaliar a viabilidade tecidual e realizar a gastropexia incisional no antímero direito II. Não recomenda-se a realização da gastrotomia, durante o procedimento, para verificar a integridade da mucosa gástrica III. A compressão da veia cava caudal e veia porta promove diminuição da pré-carga e do volume sistólico cardíaco e alteração da resistência vascular periférica acarretando isquemia, glicólise anaeróbica, alcalose metabólica e respiratória culminando em falência múltiplas de órgãos IV. Os sinais clínicos da síndrome de dilatação e torção gástrica são: inquietação, dor, taquipnéia, distensão abdominal progressiva e sialorreia V. Na dilatação gástrica, é observado linha de compartimentalização no exame radiográfico VI. Animais que tem dilatação gástrica, não é necessário realizar gastropexia, pois a taxa de recorrência é menor que 10% É correto o que se afirmar em: a) II, III, VI b) I, II, IV c) I, IV, V d) I, II, III e) III, IV, VI 4) A síndrome de dilatação e torção gástrica, classicamente, é uma síndrome aguda com taxa de mortalidade entre 30 e 45% dos cães tratados. Constituindo-se uma emergência médica e cirúrgica, o diagnóstico e tratamento precoces dessa síndrome são essenciais para se obter bons resultados. As complicações pós-operatórias em potencial associadas à dilatação-torção gástrica são inúmeras, devida o paciente ser atentamente monitorado para rapidamente corrigirem-se os desequilíbrios. Considere a alternativa correta. a) Os procedimentos terapêuticos indicados por essa afecção são descompressão intestinal ou percutânea e gastropexia incisional b) A única forma de diferenciar dilatação gástrica de torção é a Laparotomia exploratória e sondagem orogástrica c) São considerados fatores de risco de dilatação/torção gástrica cães de grande porte e gigantes com tórax profundo, histórico familiar de dilatação/torção gástrica, esplenomegalia e cães do peso normal. d) Métodos de prevenção da síndrome dilatação e torção gástrica incluem gastropexia, elevação do comedouro durante alimentação, fracionamento da alimentação em pelo menos três refeições diárias e estímulo da atividade física após alimentação, para facilitar o peristaltismo gastrointestinal e) A fisiopatogênia da síndrome dilatação e torção gástrica em hipertensão, aumento da resistência vascular periférica e aumento do retorno venoso, resultado em necrose e perfuração gástrica. 5) Quais dos sinais clínicos abaixo são esperados para um cão com obstrução completa da porção distal do duodeno por corpo estranho a) Vômito profuso, dor abdominal, diarreia. b) Melena, dor abdominal, regurgitação c) Vômito intermitente, hiporexia, perda de peso. d) Diarreia intensa, sialorreia e desidratação. e) Regurgitação profusa, dor abdominal, diarreia 6) No entendimento das neoplasias mamárias malignas caninas e seu tratamento, em qual situação abaixo, com poucos detalhes do quadro, seria pertinente utilizarmos a quimioterapia adjunvante com doxorrubicina? a) Adenoma mamário de qualquer tamanho com linfonodos aumentados b) Adenoma mamário maior que 3 cm com margens comprometidas c) Carcinoma mamário de qualquer tamanho com linfonodos metastáticos d) Carcinoma mamário de qualquer tamanho sem linfonodos metastáticos e) Adenoma mamário maior que 5 cm com margens livres 7) Resenha: Dolly, canina, srd, fêmea, 10 anos, 32kg. Anamnese: refere tumor mamário em M4 e M5 há 2 meses e emagrecimento percebido há 1 mês. Refere hiporexia, oligodipsia, normoquezia e urina normal quanto à cor, frequência, volume e odor. Nega sincope e convulsões. Refere cansaço fácil, dispneia e tosse seca há 15 dias. Nega castração. Nega acesso à rua. Nega contactantes. Nega puliciose, ixodidiose e pediculose. Refere vacinação e vermifugação atualizadas. Refere alimentação a base de ração seca. Exame físico: Animal apático e magro, temperatura de 39,7°C, pulso forte, desidratação leve, TPC 2 segundos, mucosas cianóticas, linfonodo inguinal direito palpável de 10 cm, auscultação pulmonar com áreas de silêncio, frequência cardíaca de 120bpm e frequência respiratória de 70mrm. Formação mal delimitada de aproximadamente 15 cm, aderida, discretamente ulcerada, sensível, edemaciada, eritematosa e de consistência macia acometendo M4-M5 bilateralmente. Assinale a alternativa correta a) A citologia aspirativa por agulha fina seria uma opção viável para o diagnóstico com precisão de 100% na maioria dos casos de neoplasias mamárias benignas b) A radiologia torácica é importante para avaliação de metástases de adenoma mamário em pulmão e linfonodo esternal c) A quimioterapia prévia à cirurgia é essencial para os adenocarcinomas mamários nos cães para diminuir a chance de metástases d) O carcinoma inflamatório de mama tem prognóstico ruim e não tem indicação cirúrgica, sendo preconizado o tratamento conservativo sintomático. e) A biopsia excecional do nódulo com remoção do linfonodo inguinal direitoseriam procedimentos adequados para este caso. 8) Zeus, canino, Golden Retriver, foi encaminhado ao hospital onde você trabalha para realização de curativo e manejo de extensa ferida. Após avaliar a ferida (imagem em anexo) responda: (NÃO TEM O ANEXO) Em qual fase a ferida se encontra? Qual tipo de bandagem recomendada para esta ferida? a) Fase de maturação, bandagem não aderente b) Fase inflamatória, apenas lavagem com solução fisiológica c) Fase inflamatória, bandagem aderente. d) Fase proliferativa, bandagem aderente e) Fase inflamatória, bandagem não aderente 9) A cicatrização de ferimentos é um processo biológico que restaura a continuidade do tecido após uma lesão. É uma combinação de eventos físicos, químicos e celulares que restauram o tecido ferido ou os substituem por colágeno. Sobre os estágios da cicatrização de feridas em cães, assinale a alternativa INCORRETA: a) A fase inflamatória é caracterizada pelo aumento na permeabilidade vascular, quimiotaxia das células circulatórias, liberação de citosinas e fatores do crescimento e ativação de células (macrófagos, neutrófilos, linfócitos e fibroblastos) b) A fase de remodelamento pode durar meses ou anos e nela ocorre a organização das fibras de colágeno (o colágeno de tipo III diminui gradualmente e o de tipo I aumenta). c) A fase inflamatória é caracterizada pelo aumento na permeabilidade vascular, quimiotaxia das células circulatórias, liberação de citosinas e fatores do crescimento e contração da ferida. d) Na fase proliferativa, epitelização começa quando um bom leito de granulação foi formado. Nesta etapa, uma fonte de fibroblastos especiais (miofibroblastos) são muito importantes na contração do ferimento e) Na fase proliferativa ocorre fibroplasia, granulação, epitelização e angiogênese. O tecido de granulação preenche os defeitos e protege os ferimentos. Ele fornece uma barreira contra a infecção e uma superfície para a migração epitelial. 10) Olívia, canina, Pit Bull, 6 anos, fêmea, castrada, é trazida á sua clínica para consulta por apresentar algumas formações cutâneas com sangramento ativo. Segundo tutor, estas formações apareceram há aproximadamente 6 meses e vem crescendo em velocidade variada. Durante o exame físico você observa inúmeras formações espalhadas na região ventral do abdômen (do processo xifoide até a região inguinal), variando de tamanho entre 0,3 a 1,5 cm, e que algumas delas tem sinais de sangramento ativo. Pelo aspecto macroscópico você suspeita de hemagiossarcoma. Assinale a alternativa que melhor condiz com a conduta a ser tomada neste caso. a) Realizar biópsia excisional de algumas formações, e confirmando o diagnóstico, realizar crioterapia ou eletroquimioterapia. b) Realizar biópsia incisional de algumas formações, e confirmando o diagnóstico, realizar excisão cirúrgica de todas as formações c) Realizar citologia aspirativa de algumas formações, e confirmando o diagnóstico, realizar excisão cirúrgica de todas as formações d) Realizar biópsia excisional de algumas formações, e confirmando o diagnóstico, realizar quimioterapia com carboplatina e) Realizar citologia de todas as formações, e confirmando o diagnóstico, realizar excisão cirúrgica de todas elas, com margens cirúrgicas de pelo menos 1 cm 11) Assinale a alternativa correta. Anamnese: refere tumor mamário entre M4-M5 direita há 6 meses. Refere normorexia, normodipsia, normoquezia e urina normal quanto a cor, frequência, volume e odor. Nega sincope, dispneia, convulsão, cansaço fácil, tosse e espirro. Nega castração. Nega acesso à rua. Nega contactantes. Nega puliciose, ixodidiose e pediculose. Refere vacinação e vermifugação atualizadas. Refere alimentação a base de ração seca. Exame físico: animal agitado, temperatura 39,1°C, pulso forte, TPC 3 segundos, mucosas normocoradas, hidratação boa, linfonodos periféricos normais, auscultação cárdiopulmonar com arritmia sinusal, frequência cardíaca de 90bpm, som claro em campos pulmonares e frequência respiratória de 30mrm. Formação de 7cm, não aderida, não ulcerada e de consistência macia a firme em M4 direita. O (s) procedimento (s) cirúrgico (s) que você indicaria para esse paciente poderia (m) ser: a) Mastectomia local de M4 com remoção do linfonodo inguinal direito e esquerdo b) Mastectomia regional direita (m3 a m5) com remoção do linfonodo inguinal direito e OSH c) Mastectomia unilateral direita com remoção do linfonodo inguinal direito e esquerdo e OSH d) Mastectomia unilateral direita com remoção do linfonodo axilar direito e OSH e) Mastectomia regional direita M2 a M4 com remoção do linfonodo axilar direito e OSH 12) Com relação a tumores de mama, assinale a alternativa correta: a) A radiografia torácica é importante para avaliação de metástases de adenoma mamário em pulmão e linfonodo esternal b) A doença metastática pulmonar do carcinoma mamário canino pode manifestar dispneia e caquexia na cadela e ocorre em decorrência da instalação de células neoplásicas malignas disseminadas, através da via linfática ou venosa c) O adenoma ocorre em aproximadamente em 80% dos casos de neoplasia mamária canina e felina em diversas raças d) O carcinoma inflamatório de mama tem prognóstico bom e a sobrevida ultrapassa 900 dias após o procedimento de mastectomia total e) A ultrassonografia abdominal é importante para avaliação das metástases de carcinoma mamário em fígado, baço e linfonodos abdominais. 13) Um cão, SRD, fêmea, 10 anos de idade foi encaminhada para sua avaliação após tratamento cirúrgico de piometra há 7 dias. Foi avaliado um quadro de piometra de colo uterino e eventração na região de cicatriz umbilical. Assinale a alternativa que contenha a nova conduta cirúrgica mais adequada para o sucesso terapêutico desse caso: a) Remoção do colo uterino cranial e cervix, colocação de pontos de sutura sobre o músculo e fáscia externa do transverso do abdômen para o fechamento da Laparotomia b) Remoção completa dos ovários remenescentes com dupla ligadura utilizando-se fios naturais absorvíveis e utilizando-se de padrão simples interrompido para as 3 camadas de sutura c) Remoção do colo uterino caudal à cervix e utilização de fio de sutura sintético absorvível ppara a fáscia do úsculo oblíquo abdominal interno para sutura da eventração d) Remoção completa dos ovários remanescentes e fechamento do abdomên em 3 planos de sutura, o primeiro englobando a fáscia externa e músculo reto abdominal e) Remoção completa de ovário e coto uterino e utilização de 2 planos de sutura para o fechamento adequado da cavidade abdominal e hemiorrafia. 14) Em cirurgias do sistema digestório, assinale a alternativa correta: a) A enterectomia intestinal são indicadas para remover segmentos intestinais isquêmicos, que apresentam alterações vasculares ou neoplásicos b) Para realização da anastomose intestinal do intestino delgado, assim omo todo órgão oco, deve ser ocluído com dois padrões de sutura, um invaginante e o outro evaginante, prevendo a formação de estenoses e extravasamento de conteúdo c) Para uma perfeita anastomose intestinal, é importante que durante a síntese, os bordos intestinais estejam sobrepostos e mucosa apresente eversão d) O prequeamento intestinal (enteroenteropexia) são realizadas com fio absorvível sintético e são contraindicadas em pacientes com intussuscepções recidivantes e) Os vasos mesentéricos que irrigam a alça intestinal acometida devem, na enterotomia, receber ligadura dupla com fio de sutura absorvível sintético. 15) Você acabou de realizar uma Laparotomia exploratória de um canino, SRD, fêmea, 13 anos de idade, que chegou ao HOVET apresentando sinais de choque hipovolêmico, hipotensão, mucosas pálidas, frequência cardíaca e respiratória elevadas,TPC 3’’. Ao exame clínico você percebeu que o abdômen estava distendido e com presença de líquido livre. Foi feito exame ultrassonográfico deste paciente e além de observar grande quantidade de líquido livre de alta celularidade, você observou também a presença de uma formação na região correspondente ao baço. Leia as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta: I. É importante realizar a laparotomia e comparar o hematócrito do líquido livre abdominal e do sangue periférico II. Na Laparocentese, é indício de que há uma hemorragia ativa caso o hematócrito do líquido livre seja menor ou igual ao do sangue periférico III. Durante a cirurgia, se confirmada a origem do sangramento ativo em uma formação esplênica, devemos realizar a esplenectomia total IV. Dentre os diagnósticos diferenciais, podemos citar os carcinomas. a) As alternativas I, III e IV estão corretas b) As alternativas I e II estão corretas c) As alternativas I e IV estão corretas d) As alternativas I, II e III estão corretas e) As alternativas I e III estão corretas 16) Com relação às neoplasias mamárias, podemos afirmar que: a) Em gatas, a incidência é 50% benigna e 50% maligna b) A incidência em cadelas é 90% neoplasia maligna c) A mastectomia bilateral é indicada para todos os animais que apresentarem neoplasia mamária d) Para nódulos em mamas torácicas, não há linfonodo que necessita de remoção e) Para nódulos em mamas abdominal caudal e inguinal, além da remoção do tecido mamário é necessário remover o linfonodo inguinal. 17) Sobre os tumores de mama, assinale a alternativa incorreta: a) O carcinoma inflamatório de mama tem prognóstico ruim e não tem indicação cirúrgica b) A ultrassonografia abdominal é importante para avaliação das metástases de carcinoma mamário em fígado, baço e linfonodos c) O emagrecimento pode ocorrer em qualquer animal com doença neoplásica disseminada d) A radiografia torácica é importante para avaliação de metástases de adenoma mamário em pulmão e linfonodo esternal e) O adenoma ocorre em aproximadamente em 505 dos casos de neoplasia mamaria. 18) Sobre a técnica de esofagostomia, assinale a alternativa incorreta: a) Antes da inserção da sonda esofágica, a mesma deve ser medida e marcada para que desde o seu ponto de inserção chegue até 7º ou 8º espaço intercostal, assegurando seu posicionamento no esôfago caudal b) As vantagens da utilização desta técnica para alimentação incluem a facilidade para colocação da sonda, para sua manutenção e para administração de alimentos, além de possibilitar a passagem normal dos alimentos ao redor da sonda durante a recuperação do paciente e sua remoção ser possível a qualquer momento após sua instalação c) Para inserção da sonda esofágica, o paciente deve ser posicionado em decúbito lateral direito, para realização da incisão cervical do lado esquerdo d) A inserção da sonda esofágica está indicada para pacientes que apresentam distúrbios da cavidade oral e para aqueles que se apresentam __________ casos de disfunções esofágicas como megaesôfago, esofagites ou animais foram submetidos a remoção de corpo estranho esofágico e) O procedimento para inserção da sonda esofágica é simples e rápido, porém a anestesia geral é sempre necessária 19) Sobre o que você aprendeu sobre clinica cirúrgica de bexiga, assinale a alternativa correta. a) A persistência do Uráco faz a comunicação do colo vesical com a cicatriz umbilical. O animal acometido com esta afecção desenvolve Onfaloflebite e tem predisposição para formação de cálculos devido à retenção urinaria. b) As neoplasias vesicais acometem mais a região do trigóno vesical. Isto torna o tratamento cirúrgico mais complexo, no entanto existem técnicas que possibilitam que a cistectomia total seja realizada e sejam criadas opções para armazenamentos/ eliminação da urina. c) As neoplasias vesicais acometem mais a região do trigóno vesical. Isto torna o tratamento cirúrgico inviável, fazendo com que o animal seja submetido apenas a tratamento paliativo e/ou eutanásia. d) A cistectomia é indicada para remoção de cálculos vesicais de qualquer modo constituição (oxalato, estruvita, mistos...) e deve ser realizada a sua rafia em apenas uma camada com fio absorvível, para evitar corpo estranho na mucosa e formação de novos cálculos. e) A leiomiossarcoma é um tipo de neoplasia mais comum que acomete a bexiga. Ele se origina na camada mucosa e tem como tratamento a remoção cirúrgica de parte da bexiga (cistectomia parcial), melhorando assim seu prognostico. 20) Leia as afirmações abaixo I. Após a remoção dos cálculos urinários, é importante saber qual a sua composição. Para isso devemos envia-los para analise qualitativa II. Os cálculos urinários (urólitos) são formados por 4 camadas (núcleo, pedra, parede e superfície) III. Não é necessário enviar o calculo para analise após a sua remoção, uma vez que com a presença e analise dos cristais na Urinálise já conseguimos o diagnostico da sua composição. IV. Os cães da raça dálmata tem deficiência da enzima uréase, que impede a formação de cálculos nesta raça. Assinale a alternativa correta: a) Alternativa I,II e IV b) Alternativa III e IV c) Alternativa I e II d) Alternativa I,II e III e) Alternativa II,III e IV 21) Dentre as afirmações abaixo, assinale a alternativa CORRETA: a) Após uma enterectomia para retirada de segmento intestinal necrosado e rompido, em virtude de uma intussuscepção o cão deve receber antibiocoterapia sistêmica de amplo aspecto, analgésicos, ser mantido em fluidoterapia, permanecer inicialmente em jejum, após 24hrs pode ser iniciada a oferta de agua em pequenas quantidades e após 36 horas dieta pastosa. b) A enterotomia para retirada de um corpo estranho intestinal, na ausência de necrose de parede, deve ser realizar por uma incisão na face antimesenterica da parede, sobre o corpo estranho para facilitar sua retirada. c) A intussuscepção intestinal ocorre quando um segmento de alça invagina em outro segmento, este processo normalmente ocorre no sentido do peristaltismo, resulta em obstrução e necrose das alças acometidas, a alça invaginada é chamada intussuscepção e o segmento envolvente intussucipiente. d) Todo corpo estranho intestinal deve ser retidão cirurgicamente, mesmo em animais assintomáticos. e) As obstruções intestinais proximais caracterizam-se por vomito intermitente, aquezia e desidratação leve. 22) Com base nos fatores que propiciam o aparecimento da urolitiase, assinale alternativa correta: a) Alta ingestão de líquidos, corpo estranho, ausência de infecção e divertículo uracal. b) Baixa ingestão de líquidos, corpo estranho, incontinência urinaria e ureter ectópico. c) Baixa ingestão de líquidos, presença de infecção, corpo estranho e ureter ectópico. d) Baixa ingestão de líquidos, corpo estranho, presença infecção e divertículo uracal. e) Divertículo uracal, ureter ectópico, corpo estranho, presença de infecção.
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