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UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ 
MBA EM GESTÃO EM SAÚDE COM ÊNFASE 
EM AUDITORIA 
 
Resenha Crítica de Caso 
 
 
Trabalho da disciplina: Audit. Gerencial e 
Fraudes em Saúde 
Tutor: Prof. Fátima Cristina Cunha Penso 
 
 
2020 
 
 
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E2M Serviços de Saúde 
 
Referências: Richard MJ Bohmer; Naomi Atkins; E2M Health Services ; Harvard Case 9, -
607 – P04. 28 February 2000, disponível em https://www.thecasecentre.org/main/products/view?id=96762 
 
Inicialmente Maria e Ed Barnwell discutem o futuro da empresa E2M, localizada em 
Dallas e especializada em desenvolvimento de programas de gerenciamento de patologias 
crônicas que estava buscando alianças para um sistema que reduziria o custo de seu 
tratamento. 
Fundada em 1993, a E2M foi e tinha Ed como CEO. Os dois foram convidados pela 
Associação Americana de Diabetes para escrever sobre seus métodos inovadores e apesar 
do sucesso da empresa havia preocupação de qual seria o núcleo dos negócios e de como 
deveriam financiar o crescimento da mesma. 
Criada a partir da experiência de Maria e Ed Barrnwell na área de assistência à saúde 
quando ela, estava insatisfeita com o modelo de gerenciamento de doenças da onde 
trabalhava em 1993, apresentou a gerência do DTCA (Centro de Tratamento de diabetes da 
América) um novo modelo de gerenciamento para pacientes internados e ambulatoriais. 
Tanto um, quanto o outro, baseava - se em um modelo de “autoeficácia”, onde o objetivo 
seria que os pacientes tivessem o próprio cuidado com a saúde, sendo orientados a 
identificar e alcançar metas pequenas mas tangíveis porém o comitê Executivo da empresa 
não aceitou a proposta e Maria saiu da empresa fundou a E2M para colocar em prática o 
seu objetivo. 
O valor gasto com a saúde era muito alto nos EUA e um programa de gerenciamento 
de assistência á saúde teria um enorme impacto na redução dos custos. A diabetes era a 
sexta causa principal de mortes nos EUA e 5,9% da população era diabética. Essa doença 
tinha um custo muito alto. O objetivo de Maria era identificar os sinais da diabetes 
precocemente antes que se tornasse uma ameaça a saúde do cliente que seria gerenciado 
de maneira pró-ativa e continua. A intenção era que a tecnologia fornecesse dados para os 
médicos no atendimento do paciente. 
O programa entre outras funções identificaria os diabéticos, rastrear encontros entre 
pacientes e médicos, medir resultados financeiros e revisar padrões dentro dos grupos de 
diagnósticos relacionados. A partir desses dados o sistema poderia estabelecer padrões de 
desempenho clínicos e financeiros. O sistema poderia gerenciar os clientes internados e 
ambulatoriais e os programas se complementariam. 
Eles perceberam que a coordenação era a chave para uma assistência aos pacientes 
mais eficaz. 
O Programa Diabéticos era trabalho voluntário, já o objetivo do programa dos clientes 
ambulatoriais seria evitar as complicações e melhorar a longo prazo o estado de saúde e 
 
 
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evitar as internações, onde iria gerar um custo maior. O cliente seria direcionado pelo médico 
para o programa no centro de pacientes ambulatoriais e a empresa executaria o plano de 
assistência e deveria ser visto como uma pessoa que veio a ter diabetes e não um paciente 
diabético. 
O modelo da E2M pregava a educação ao cliente por um período de doze meses nos 
quais eles passavam por uma avaliação médico-explicativa do programa e assinatura 
contratual. 
O objetivo do programa ambulatorial era aumentar o compromisso do paciente e 
redução de complicações associadas à doença. Eram realizados pelos médicos, após a 
avaliação os pacientes passariam por 04 sessões uma cada 90 dias e posteriormente 04 
vezes ao ano para sessões individuais de orientação. 
O sistema possuía amplo banco de dados que facilitaria o uso pelos médicos além de 
possuir software para documentação das intervenções e valor do programa para os 
administradores da área de saúde. 
O primeiro cliente da empresa foi o Hospital Municipal Memorial, em Corpus Chriti, 
Texas, o hospital foi escolhido por ser um lugar para provar que o programa era eficiente. O 
Hospital viu que tratar o paciente preventivamente seria menos custo do que o se o mesmo 
fosse internado. A primeira medida foi a identificação dos pacientes que davam entrada em 
internações. A entrada dos mesmos seria por meio de um registro de diabetes. Os pacientes 
tinham acompanhamento pelas enfermeiras e as mesmas além de saberem sempre onde 
seus pacientes estavam a partir de relatórios, à noite distribuía lanches para que os mesmos 
não sofressem de hipoglicemia. 
No início de 19995 Ed sugeriu que o Hospital fizesse um contrato com uma rede de 
supermercados, pois seria o lugar adequado para serviços restritos aos pacientes e tal rede 
possuía várias lojas, farmácias onde os pacientes pudessem realizar testes laboratoriais, 
checagem de pressão arterial e várias opções de alimentação saudável.Com esse contrato 
fechado, construiu uma unidade móvel próximo, onde possuía uma sala de aula, laboratório e 
profissionais que foram capacitados para passar orientações aos pacientes e sugerir o 
consumo de alimentos saudáveis. Os farmacêuticos estavam aptos a verificar problemas de 
saúde que passaram despercebidos pela assistência normal. Com diagnóstico precoce não 
seriam submetidos a internações e complicações da doença. 
Em julho de 1997 Marvin Shepherd, diretor do Centro de estudos Farmáco-
econômicos da faculdade de farmácia da Universidade do Texas, analisou o projeto e 
verificou a redução de gastos com assistência a saúde, taxas de internação e tempo de 
permanência e constatou a melhora da saúde dos pacientes e a satisfação dos mesmos. 
Ainda em 1997 com a expansão do programa, foram contratados mais três funcionários para 
aperfeiçoar o software do programa. 
Com o sucesso da parceria, os Barnwells fecharam contrato com outro supermercado 
com empreendimento similar e outro sistema de hospital. 
 
 
 
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Em julho de 1997, uma rede de hospitais se tornou parceira da E2M, pois a 
administração do hospital achou que o modelo de programa atenderia as necessidades de 
seus pacientes com diabetes e seus médicos.Em setembro de 1997 o programa 
efetivamente iniciou seguindo as diretrizes da ADA (Associação Americana para Diabetes), 
da mesma forma que o Memorial onde obteve o certificado em novembro de 1999. 
Alguns médicos tinha o receio de perder pacientes ao encaminhar eles para o 
programa, Ed e Maria explicavam que ao invés de diminuir iria aumentar, pois atenderiam 
com mais eficiência e haveria uma concentração maior de diabéticos. 
Em pouco tempo os benefícios do programa foram reconhecidos, os pacientes 
estavam satisfeitos e sua qualidade de vida tinha melhorado. 
O Hospital também estava tendo sucesso e em outubro de 1997 renovaram o contrato 
com ampliação do espaço geográfico e com cláusula de renovação automática. 
A E2M e o hospital não renovaram com o supermercado, pois o desafio financeiro com 
a contratação de um farmacêutico não valia à pena e o programa estava sendo visto como 
programa farmacêutico. 
Já o Hospital Christus Spohn convocou proposta das empresas que ofereciam o 
mesmo tipo de programa que a E2M para implantação no grupo de seis hospitais. Na 
renovação tinha uma cláusula que mesmo que outra empresa fosse vencedora nos outros 
hospitais do grupo a E2M manteria contrato com o Christus Spohn. A forma de pagamento 
acordada era diferente das que a empresa possuía. 
A E2M estava aperfeiçoando o sistema de banco de dados e o acesso dos mesmos 
via internet, para gerar lucros adicionais para a empresa. 
A empresa também estava expandindo para não só o gerenciamento da diabetes, mas 
também de outras doenças crônicas. 
As empresas farmacêuticas se interessaram pelo gerenciamento de projeto de 
pesquisas clínicas e financeiras para os testes da Agência. 
Com a virada do ano, os fundadores da M2M estavam ansiosos, pois na agenda, já haviam 
diversasreuniões com investidores, administradores de hospitais, empresa farmacêutica e 
dependendo dos acordos firmados, poderiam crescer ou para o segmento de tecnologia , 
organização de pesquisa ou até mesmo crescimento na área de saúde e em cada um desses 
casos deveriam pensar na forma que seriam pagos pelos serviços