Aula 01_Avaliação Fisioterapêutica Neuropediátrica

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Avaliação Fisioterapêutica 
Neuropediátrica
Profª Esp. Marcielle Aline de M. Brito
Fisioterapia Neurológica – N1
Avaliação do Desenvolvimento Neuropsicomotor
• Neuro – sistema nervoso; Psico – aspectos psicológicos (emoções, afeto);
Motor – movimento humano.
• Desenvolvimento motor é o conjunto de características em constate
evolução que permite que um bebê que possui atividade motora
essencialmente reflexa ao nascimento, evolua para a motricidade voluntária
e realize movimentos complexos e coordenados.
• Desenvolvimento neuropsicomotor típico/normal
• Desenvolvimento neuropsicomotor atípico/anormal
Avaliação do Desenvolvimento Neuropsicomotor
• O acompanhamento do desenvolvimento das aquisições motoras típicas diz respeito a observações cinesiológicas e 
da qualidade do movimento, bem como das informações sensoriais – visual, auditiva, vestibular, tátil e 
proprioceptiva – as quais o movimento está atrelado.
• O desenvolvimento é contínuo, e as mudanças que ele provoca dizem respeito às diversas funções que a criança 
exerce ao longo da vida, acompanha-las é primordial para minimizar interferências das possíveis alterações 
detectadas no desenvolvimento da independência funcional. 
• A avaliação neurológica consiste num processo de coleta de dados, que incluirá teste específicos para subsidiar o 
diagnóstico e prognóstico e, quando necessário, nortear o tratamento fisioterapêutico.
• Objetivo da Fisioterapia: promover e restaurar a funcionalidade
O que observar durante a avaliação do DNPM?
DNPM
Desenvolvimento do Sistema Nervoso - até 5 anos de vida;
Sistema Motor – tônus, força, coordenação e equilíbrio;
Sistema Sensitivo – dor, sensibilidade e propriocepção;
Reflexos primitivos e reações posturais;
As modificações cognitivas, comportamentais e sociais.
D
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sio
te
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Distúrbios cinéticos-funcionais;
Programação progressiva dos 
objetivos;
Recursos e técnicas adequadas
Controle da evolução clínica.
Avaliação
Fisioterapêutica
Neuropediátrica
https://www.youtube.com/watch?v=_yhO2tvn3BQ
https://www.youtube.com/watch?v=_yhO2tvn3BQ
Reflexos Primitivos
Reflexo Olhos de Boneca 
(0 – 2 meses)
• Estando o bebê reclinado nos braços do
examinador, rodar a sua cabeça lentamente para
um dos lados e mantê-la na posição por alguns
segundos.
• Resposta: os olhos permanecem na posição inicial,
não acompanham o movimento da cabeça.
• Importância: mostrar assimetrias.
• Se o movimento for feito de forma rápida, pode-se
provocar um nistagmo.
Reflexo Glabelar (0 a 2 meses)
• É desencadeado por estímulo tátil
na região dorso lateral.
• Observa-se encurvamento do
tronco ipsilateral ao estímulo.
• Também conhecido como reflexo de
encurvamento do tronco.
https://www.youtube.com/watch?v=srxh6bfKF18
Reflexo de Galant (0 a 2 meses)
• É desencadeado por estímulo tátil
na região dorso lateral.
• Observa-se encurvamento do
tronco ipsilateral ao estímulo.
• Também conhecido como reflexo de
encurvamento do tronco. https://www.youtube.com/watch?v=gAf7pg0LudY
Marcha Automática
(0 a 2 meses)
• É desencadeado por inclinação do
tronco do RN após obtenção do
apoio plantar.
• Observa-se cruzamento das pernas,
uma à frente da outra. http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=7238
http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=7238
Reflexo de Placing (0 a 2 meses)
• É desencadeado por estimulo tátil do
dorso do pé estando o bebê seguro
pelas axilas.
• Observa-se elevação do pé como se
estivesse subindo um degrau de
escada.
• É o único reflexo primitivo com
integração cortical.
http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=7237
Reflexo de Fuga à Asfixia
(0 a 3 meses)
• É desencadeado quando se coloca o
bebê em decúbito ventral.
• Observa-se que o bebê deve girar a
cabeça para um dos lados para
liberar as vias aréas.
https://www.facebook.com/brunomendesfisio/videos/o-
reflexo-de-fuga-%C3%A0-asfixia-%C3%A9-avaliado-colocando-
se-a-crian%C3%A7a-em-dec%C3%BAbito-
ventra/2577603755701954/
Reflexo de Preensão Palmar 
(0 a 5 meses)
• É desencadeado pela pressão da
palma da mão.
• Observa-se flexão dos dedos.
http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=7240
Reflexo de Busca e Sucção
(0 a 6 meses) 
Sucção:
• É desencadeado pela estimulação dos
lábios.
• Observa-se sucção vigorosa. Sua
ausência é sinal de disfunção
neurológica grave.
Busca:
• É desencadeado por estimulação da
face ao redor da boca.
• Observa-se rotação da cabeça na
tentativa de “buscar” o objeto, seguido
de sucção reflexa do mesmo.
https://www.youtube.com/watch?v=Tsr83SYpAuI
Pontos Cardeais (0 a 6 meses)
• Colocar objeto semelhante ao mamilo materno
(chupeta, dedo, mamadeira) na boca do bebê
até que este sugue-o, deslizá-lo para os cantos
da boca, para cima ou para baixo. Pode-se
apenas tocar os cantos da boca com o objeto.
• Resposta: abertura da boca e rotação da
cabeça na direção do estímulo, muitas vezes
seguido da sucção dos lábios ou língua.
• Importância: sua ausência é sinal de grave
lesão do SNC.
Reflexo Tônico Cervical 
Assimétrico/RTCA (0 a 6 meses)
• Também conhecido como reflexo do esgrimista.
• Desencadeado por rotação da cabeça enquanto
a outra mão do examinador estabiliza o tronco
do RN.
• Observa-se extensão do membro superior
ipsilateral à rotação e flexão do membro
superior contralateral.
• A resposta dos membros inferiores obedece ao
mesmo padrão, mas é mais sutil.
https://www.youtube.com/watch?v=0oI_yGQViXY
Reflexo Tônico Cervical 
Simétrico/RTCS (0 a 6 meses)
• Também é uma resposta proprioceptiva
dos músculos do pescoço, por um
movimento ativo ou passivo.
• A elevação da cabeça produz um
aumento do tônus extensor nos
membros superiores e aumento do
tônus flexor nos membros inferiores.
• Abaixando-se a cabeça ocorre a
situação inversa
Reflexo de Moro ( 0 a 6 meses)
• É desencadeado por queda súbita da cabeça,
amparada pela mão do examinador.
• Observa-se extensão e abdução dos membros
superiores seguida por choro.
https://www.youtube.com/watch?v=PTz-iVI2mf4
Preensão Plantar (0 a 12 meses)
• É desencadeado pela pressão da base dos
artelhos.
• Observa-se flexão dos dedos.
http://eaulas.usp.br/portal/video.action?idItem=7241
Reflexo Tônico Labiríntico 
(1 a 12 meses)
• É discreta em lactentes normais, porém muito
frequente naqueles com transtorno motor.
• Posicionar a criança em decúbito ventral e
dorsal.
• A criança posicionada em ventral permanecerá
em flexão total do corpo.
• A criança posicionada em dorsal, irá apresentar
extensão de cervical, tronco e pernas.
Extensor cutâneo plantar/ 
Basbinski + (0 a 2 anos)
• Caracteriza-se por uma extensão do hálux, quando um
firme estímulo tátil é aplicado à sola lateral do pé. Junto
com a extensão do hálux, os outros dedos do pé
abduzem entre si.
• Existem três respostas possíveis:
👉 Flexão: os dedos do pé curvam-se para baixo.
👉 Indiferente: Não há resposta ou difícil de classificar.
👉 Extensão: o hálux realiza uma extensão para cima.
Extensor cutâneo plantar/ 
Basbinski + (0 a 2 anos)
• Os bebês também mostram uma resposta
extensora, que neste caso é normal. Isso ocorre
porque o trato corticoespinhal que corre do
cérebro para a medula espinhal ainda não está
completamente mielinizado nesta idade, então
o reflexo não é inibido pelo córtex cerebral. A
resposta extensora desaparece e dá lugar à
resposta flexora por volta dos 12-18 meses de
vida.
https://www.youtube.com/watch?v=b2QKXOzD8sA
Reações Posturais
Reação Óptica de Retificação 
(0 a 2 meses)
• Normalmente avaliado junto com a reação
cervical de retificação.
• Como avaliar: o examinador posiciona a criança
em decúbito dorsal e com um objeto em mãos,
faz com que a criança siga com os olhos para um
dos lados.
• Resposta ao estímulo: a criança virará a cabeça
e o corpo em bloco para o lado estimulado.
https://www.youtube.com/watch?v=PZkY3_dmSjw
Reação Labiríntica de 
Retificação (0 – 4 meses)
• Estareação permite a elevação da cabeça na posição
prona.
• No início a cabeça pode ser mantida levantada fraca
ou intermitentemente, mas, o bebê irá mantê-la bem
na linha média, a partir da oitava semana (2 meses).
• Ao conseguir levantar a cabeça na posição prona,
inicia-se um processo de extensão geral do tronco e
dos membros, contra a gravidade, que começa céfalo-
caudal e alcança a pélvis e joelhos por volta do 6º
mês.
Reação de Anfíbio (0 a 4 meses)
• Posiciona o bebê em decúbito ventral, o
examinador deve colocar os polegares nas
plantas dos pés do bebê dando-lhe apoio.
• Resposta ao estímulo: o bebê se impulsiona
para frente (estendendo as pernas),
rastejando.
Reação de Landau (4 a 12 meses)
• Esta reação é uma combinação das reações
de retificação e dos reflexos tônicos.
• Segurar a criança horizontalmente e por baixo
do tronco e manter a cabeça no ar.
• Observa-se cervical, tronco e pernas
estendidas.
https://www.youtube.com/watch?time_continue=3&v=jEDixMrg1nw&feature=emb_logo
Reação de Proteção (6 a 8 meses)
- Apoio Lateral -
• É desencadeado lateralizando-se o tronco do
bebê sentado.
• Observa-se extensão do braço ipsilateral ao
lado da queda, com apoio da palma da mão
na maca
Reação do Paraquedas (8 a 12 meses)
• É desencadeado colocando-se a criança de 
ponta cabeça.
• Observa-se a extensão dos braços para 
frente, como se para amparar a queda. 
• É o último reflexo postural a aparecer.
Referências
https://www.youtube.com/watch?v=9MohtXdx5AU00
https://www.youtube.com/watch?v=wm-ApSbCMK8
GALLAHUE, D.L.; OZMUN, J. C. GOODWAY, Jacqueline D. Compreendendo o desenvolvimento motor: bebês,
crianças, adolescentes e adultos. 7. ed. Porto Alegre: Artmed McGrawHill, 2013.
TECKLIN, J. S. Fisioterapia pediátrica. 3.ed. São Paulo: Manole, 2003.
PRADO, C.; VALE, L. A. Fisioterapia Neonatal e pediátrica – 1ª edição. 2012, Manole.
https://www.youtube.com/watch?v=9MohtXdx5AU
https://www.youtube.com/watch?v=wm-ApSbCMK8