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o transporte da linfa. Neles existem células reticulares (fagocitose e pinocitose-absorção), macrófagos, plasmócitos e linfócitos médios que são fixos; e linfócitos pequenos que são móveis.(Winter, 1973). Troncos Linfáticos Os vasos aumentam progressivamente seu calibre e formam por último, os troncos linfáticos à esquerda o canal torácico e a direita canal linfático direito. A circulação linfática após passar pelos vasos linfáticos retorna ao sistema sangüíneo através do ducto torácico Os troncos linfáticos são: o ducto torácico, o ducto esquerdo e o ducto direito. O ducto torácico recebe a linfa dos membros inferiores e dos órgãos abdominais. Dirige-se em direção ao pescoço – diafragma, sobe pelo tórax adiante da coluna vertebral, na altura da clavícula faz uma curva para o lado esquerdo, passando próximo à artéria carótida esquerda, do nervo vago e da veia jugular interna, inclina-se para baixo para desembocar no ângulo venoso esquerdo (junção da veia subclávia esquerda com a veia jugular esquerda) e recebe a linfa do ducto linfático esquerdo. O ducto esquerdo é formado pela junção do tronco jugular esquerdo, que traz a linfa da parte esquerda da cabeça, com o tronco subclávio esquerdo, provindo do braço esquerdo. Os dois troncos reúnem-se pouco antes de penetrarem no ducto torácico. O ducto direito consiste na junção do tronco jugular direito com os troncos subclávio direito e brancomediastinal ascendente (que traz a linfa da parte superior do tórax direito. A junção dos três troncos dá-se próximo à clavícula).(Winter, 1973). Transporte da Linfa Contração dos músculos vizinhos: O aumento da pressão força uma maior quantidade de líquido para dentro dos capilares linfáticos, modificando a pressão interna do capilar, desencadeando uma seqüência de contrações, que também serão transmitidas para segmentos subsequentes. A intensa atividade muscular eleva também a temperatura da região, levando a um aumento das contrações da musculatura lisa dos capilares linfáticos. A ação do diafragma sobre o transporte da linfa: A respiração provoca uma mudança de pressão na caixa torácica; onde na inspiração, esta se dilata e seu volume aumenta consideravelmente pela descida do diafragma, mudanças pelas quais estão acompanhadas por uma pressão negativa em relação à pressão atmosférica. Assim o vácuo parcial que se forma na caixa torácica não somente impele o ar para dentro dos pulmões, como também facilita o avanço do fluxo linfático. A pulsação das grandes artérias: Os vasos linfáticos se encontram quase sempre nas proximidades dos vasos sangüíneos, de modo que a pulsação das grandes artérias repercute também nos vasos linfáticos, fatos este coadjuvante na motricidade dos vasos linfáticos. (Winter, 1973). EFEITOS DA MASSAGEM DE DRENAGEM LINFÁTICA As manobras de drenagem linfática exercem influência sobre algumas estruturas e funções biológicas, direta e indiretamente, tais como: - Estimula a contração da musculatura lisa dos vasos linfáticos, aumenta a velocidade de transporte da linfa, aumenta a capacidade de processamento da linfa no interior dos gânglios linfáticos, melhora as condições de absorção intestinal, melhora a atuação do sistema nervoso vegetativo, aumenta a captação de oxigênio pelos tecidos, fornece a nutrição celular pelo maior aporte sangüíneo, fornece a eliminação dos produtos finais resultantes do metabolismo tecidual, aumenta a absorção dos nutrientes e princípios ativos através do trato digestivo, aumenta a quantidade de líquidos a serem eliminados.(Winter, 1973). Em conseqüência de todos estes fenômenos temos: - Aumento do grau de hidratação e nutrição da célula, aumento da velocidade de cicatrização de ferimentos pelo aumento da vascularização arterial e venosa, aumento da capacidade de absorção de hematomas e equimoses, melhora do retorno de sensibilidade em cirurgias plásticas, diminuição de retenção de líquido nos tecidos prevenindo a formação de celulites, produz relaxamento. (Bassalobre, 2004). A drenagem linfática manual é indicada em; - Linfedema primário e secundário, celulite, linfedema de braço posterior a mastectomia, edema pós-operatório e pós- traumáticos, problemas circulatórios, pós-cirurgia plástica, pós-lipoaspiração, sinusite, rinite e otite, enxertos, varizes e pernas cansadas, edemas da gravidez e síndrome pré-menstrual, enxaquecas, artrose, artrite e gota, tendinite;tratamento de acne e rosácea, envelhecimento cutâneo.(Winter, 1973; Guirro, 2000) As contra-indicações são: - Trombose venosa profunda, tromboflebites, erisipela,infecção aguda, neoplasias malignas e diagnosticadas em atividade, insuficiência cardíaca congestiva (descompensada), história de hipertensão arterial e sintomas vagotômicos, asma brônquica de evolução grave e crises freqüentes, arteriosclerose em processo avançado, hipertireoidismo.(Winter, 1973; Guirro, 2000). OBJETIVO O presente estudo tem por objetivo identificar os principais efeitos da massagem de drenagem linfática manual em diversas patologias; assim como o índice de satisfação das pacientes. MATERIAIS E MÉTODOS Para a realização deste estudo foram selecionadas aleatoriamente 10 voluntárias. Aplicou-se um questionário com questões relacionadas ao tratamento realizado de drenagem linfática manual, verificando-se seu efeito em diversas patologias; dentre elas circulatórias, pós- lipoaspiração e cirurgia plástica, pós-mastectomia, fibroedema genóide subcutâneo (celulite), e para alívio de estresse. O questionário continha de 12 questões relacionadas com a eficácia da massagem de drenagem linfática manual. RESULTADOS Gráfico 1 Gráfico 2 Fonte: Pesquisa de Campo, 2004. Fonte: Pesquisa de Campo, 2004. Organização: Nadia Dias da Cunha Organização: Nadia Dias da Cunha Dentre os 10 entrevistados participantes desta pesquisa; 9 (90%) apresentaram a redução do edema, 6 (60%) apresentaram a melhora no grau de celulite, 3 (30%) apresentaram aumento da diurese e 3 (30%) a melhora no funcionamento do intestino, apresentada no gráfico 1. Dentre as pacientes que fizeram a massagem no pós-lipoaspiração e pós-cirurgia plástica, que eram em número de 5 (50%), todas apresentaram efeitos na redução da dor, redução do edema 0 2 4 6 8 10 1 Efeitos da Massagem Manual de Drenagem Linfática em Diversas Patologias Diminuição do edema Melhora no grau de celulite Aumento da diurese Melhora no funcionamento do intestino 0 2 4 6 1 Efeitos da Massagem no Pós-Lipoaspiração e Pós Cirurgia Pástica Diminuição da dor Diminuição do edema Diminuição de equimoses e hematomas e redução de equimoses e hematomas; apresentados no gráfico 2. Todas as entrevistadas ficaram satisfeitas com a massagem de drenagem linfática manual, porém as que interromperam o tratamento não atingiram todos os objetivos esperados. Estes resultados observados pelas pacientes entrevistadas foram observados dentro dos sintomas que cada uma apresentava; não significando que não houve sucesso nos outros sintomas apresentados pelas outras pacientes. DISCUSSÃO Analisando os questionários foi possível observar que a maioria das entrevistadas, apresentaram efeitos bastante satisfatórios com a ação da massagem de drenagem linfática manual corporal. Entretanto é necessário que se faça um tratamento contínuo em algumas patologias como pós-mastectomia radical que pode apresentar edema crônico devido à