AIS IV - AULA 01 - SUS - revisão geral

Prévia do material em texto

MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
1 
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE IV 
 
SAÚDE: 
 Tema amplo e da maior importância; 
 Tem sido interesse de pessoas, governos, empresas e 
comunidades; 
 Um estado da vida que expressa instabilidade e busca por 
equilíbrio; 
 A justiça considera a saúde um bem inalienável, um bem 
que não tem como negociar, de forma nenhuma, a saúde 
do indivíduo; 
 
A SAÚDE OCUPA UM SETOR DA ECONOMIA, PARA O 
QUAL SE PRODUZEM BENS E SERVIÇOS; 
o Estabelecimentos de saúde: hospitais, laboratórios, 
consultórios, postos; 
o Serviços: exames, consultas, tratamentos; 
o Indústrias: farmacêuticas, de material médico cirúrgico, 
de diagnostico, de vacinas; 
o Empresas que comercializam os chamados planos de 
saúde; 
o Instituições públicas que são responsáveis pela gestão da 
saúde: Ministério da saúde, secretarias estaduais e 
municipais de saúde; 
 
COMO SE ORGANIZA A SAÚDE ATUALMENTE NO 
BRASIL? 
o O modelo de saúde que temos no Brasil é o Sistema 
Único de Saúde, uma saúde pública e uma privada; 
o Alguns leitos em hospitais privados são financiados pelo 
SUS; 
o Um sistema de saúde é um conjunto de agências e de 
agentes que tem por objetivo assegurar a saúde das 
pessoas e de populações; 
o Agências: instituições e empresas; 
o Agentes: profissionais e trabalhadores da saúde; 
 
TIPOS DE SISTEMAS DE SAÚDE: 
o Os sistemas de saúde seguem em geral o tipo de 
proteção social adotado pelo respectivo país, os 
principais tipos de sistemas de saúde são: 
SEGURO SOCIAL: 
✓ Universal; 
✓ Serviços de saúde garantidos aos que contribuem 
com a previdência social; 
✓ Controlado pelo Estado; 
✓ Países: Alemanha, França e Suíça; 
SEGURIDADE: 
✓ Universal; 
✓ Vinculado à condição de cidadania; 
✓ Financiado solidariamente por toda a sociedade por 
meio de contribuições e impostos: 
✓ Países: Inglaterra, Canadá, Cuba, Brasil e Suíça; 
ASSISTÊNCIA: 
✓ Atendimento em pequeno número para os que 
comprovadamente forem pobres; 
✓ Regulado e ofertado pelo mercado; 
✓ Países: Estados Unidos; 
 
O QUE É O SUS? 
 O SUS é um sistema complexo que busca tornar concreta 
a Política Nacional de Saúde do Estado brasileiro; 
 As três esferas de governo, a União, os estados e os 
municípios se articulam em ações de promoção, 
prevenção, assistência e reabilitação; 
 A clientela potencial representa toda a população 
brasileira, estimada em 186.070.268 habitantes; 
 Responsabilidade: de indivíduos, famílias, coletivos, 
governos e empresas; 
 
POR QUE SE DENOMINA SISTEMA ÚNICO? 
o Segue a mesma doutrina e os mesmo princípios 
organizativos em todo o território nacional; 
o Assim, o SUS não é um serviço ou uma instituição, mas 
um sistema que significa um conjunto de unidades, de 
serviços e ações que interagem para um fim comum; 
 
ASPECTOS HISTÓRICOS QUE ANTECEDERAM O SUS: 
o Brasil colônia / Brasil Império / República Velha; 
o Médicos davam assistência aos militares e famílias 
abastadas; 
o Os pobres, indigentes e viajantes eram atendidos pelas 
Santas Casas; 
o Os governos se voltavam para ações de fiscalização dos 
portos, comércio de alimentos e ações pontuais de 
combate às epidemias; 
o Com o crescimento da urbanização e da industrialização 
as ações de saúde pública começaram a ser organizadas 
no país, porém ainda de forma centralizada; 
o A saúde passa a ser considerada uma questão que 
envolvia respostas da sociedade e dos governos; 
o Velha República (1889-1930): separação das ações de 
saúde pública da assistencial médico-hospitalar. 
Concepção liberal do Estado, cabendo a intervenção 
apenas quando diante de problemas de saúde, o 
indivíduo sozinho ou a iniciativa privada não fossem 
capazes de solucionar; 
o 1930: criação do Ministério da Educação e da Saúde; 
o Instalam-se as instituições necessárias para efetivação da 
PNS – Política Nacional de Saúde; 
o Afirma-se o modelo campanhista, contra as principais 
doenças epidêmicas e endêmicas - vacinações; 
o Ação predominantemente preventiva. As curativas 
estavam à cargo da Previdência Social; 
o População carente continuava dependente das Santas 
Casas de Misericórdia; 
o Quando começam aparecer as indústrias, tem-se a 
formação das Caixas de Aposentadoria e Pensões (CAPs) 
nas empresas; 
o Funcionava como uma caixa mesmo, colocavam dinheiro 
dentro e iam juntando, quando um deles precisavam era 
permitido o acesso ao dinheiro, que poderia ser usado 
para acidente de trabalho, medicamentos, para serviço 
funerário, para urgências, assistências 
médicas e para aposentadorias e pensões; 
 
MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
2 
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE IV 
o A CAPs foi a primeira formação de um seguro saúde; 
o Na República Velha tinha-se os CAPs, as Santas Casas, o 
Estado atuando na vacinação; 
o 1940 – Após a CAPs veio o IAPs (instituto de 
aposentadoria e pensão), passa a ser vinculado, de 
alguma forma, ao Estado, permitindo a fiscalização desse 
instituto e ele deixa de ser de categorias e passa a ser de 
empresas; 
o Com essa mudança da CAPs para IAPs, o caixa deixa de 
ser restrito somente a uma empresa e passa a ser 
utilizado por várias empresas, ou até de toda uma cidade; 
o O IAPs começa a construir hospitais e outras instituições 
de saúde; 
o O IAPs passa por uma reforma previdenciária e vira o 
Instituto de Previdência Nacional e esse foi a nossa 1ª 
reforma previdenciária que começou como se fosse um 
seguro saúde, que é o que a Previdência Social é hoje, 
para os que eram trabalhadores vinculados; 
 
SAÚDE E ESTADO: 
o As responsabilidades do Estado brasileiro em relação à 
saúde só começam a ser explicitadas na Constituição de 
1934. Entretanto, observa-se, nesta e nas que seguiram 
(1937,1946,1967/69), o caráter limitado e restritivo com 
que é tratada a questão, garantindo assistência médica 
apenas para trabalhadores vinculados ao sistema 
previdenciário e dependentes, ações assistenciais 
dirigidas à maternidade e infância e controle de grandes 
endemias. (Fleury Teixeira, 1986); 
o Em 1975 cria-se o Concelho Nacional de Saúde: 
→ Ações de cunho reformista foram adotadas pelo 
estado: 
• Programa Materno-Infantil; 
• Programa de Interiorização das Ações de Saúde 
e Saneamento (PIASS) (medicina simplificada); 
→ Medidas voltadas à reorganização do sistema de 
saúde: 
• Lei do Sistema Nacional de Saúde; 
• Sistema Nacional de Previdência Social 
(SINPAS) e dentro dele, em 1977 foi criado o 
INAMPS (Instituto Nacional de Assistência 
Médica da Previdência Social); 
 
ASPECTOS HISTÓRICOS: 
o O processo político da formalização do projeto da RSB 
(Reforma Sanitária Brasileira) foi marcado por disputas 
políticas entre grupos, conservadores e reformistas, com 
distintos interesses: um defendendo a privatização dos 
serviços de saúde e outro buscando a institucionalização 
da saúde como um bem público; 
o Nesse cenário a saúde é institucionalizada como um 
DIREITO SOCIAL; 
o “A construção do projeto da reforma sanitária fundou-se 
na noção de crise: crise do conhecimento e da prática 
médica, crise do autoritarismo, crise do estado sanitário 
da população, crise do sistema de prestação de serviços 
de saúde.” 
 
 
ABRASCO – Associação Brasileira de Saúde Coletiva; 
CEBES – Centro de Estudos Brasileiros de Saúde; 
 
NOVA REPÚBLICA (1985-1988); 
• VIII Conferência Nacional de Saúde, 1986: 5000 
participantes – representantes dos movimentos sociais, 
intelectuais, sindicatos, profissionais de saúde; 
Definiu as estratégias a serem defendidas na Constituinte 
de 1988 e consolidou a opção pela via institucional; 
• O reconhecimento constitucional do direito à saúde só 
foi possível após longa luta política e graças à atuação do 
Movimento pela Reforma Sanitária; 
• Diretrizes: 
→ Conceito Ampliado de Saúde; 
→ Saúde como direito e dever do Estado; 
→ Participação popular (controle social); 
→ Ampliação do Orçamento Social; 
• Sistema único, descentralizado e participação da 
sociedade; 
 
CONSTITUIÇÃO DE 1988: 
• Art. 196 – a saúde édireito de todos e dever do Estado: 
acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua 
promoção, proteção e recuperação; 
• Amparado por um conceito ampliado de saúde, o SUS foi 
criado, para ser o sistema de saúde dos brasileiros; 
• Art.197 – são de relevância pública as ações e serviços de 
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da 
lei, sobre sua regulamentação, fiscalização e controle, 
devendo sua execução ser feita diretamente através de 
terceiros e, também, por pessoa física ou jurídica de 
direito; 
 
CRIAÇÃO DO SUS: 
o O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores 
sistemas públicos de saúde do mundo; 
o Abrange desde o simples atendimento ambulatorial até 
o transplante de órgãos, garantindo acesso integral, 
universal e gratuito para toda a população do país; 
 
IMPLANTAÇÃO DO SUS: 
o Foi realizada de forma gradual: 
→ Incorporação do INAMPS ao ministério da Saúde 
(decreto n° 99.060, de 7 de março de 1990); 
→ Lei Orgânica da Saúde (Lei n° 8.080, de 19 de 
setembro de 1990), que dispõe sobre as condições 
para a promoção, proteção e recuperação da saúde, 
a organização e funcionamento dos serviços; 
 
 
MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
3 
ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE IV 
→ Lei n° 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que 
imprimiu ao SUS uma de suas principais 
características: o controle social, ou seja, a 
participação dos usuários (população) na gestão do 
serviço; 
→ O INAMPS foi extinto em 27 de julho de 1993 pela 
Lei n° 8.689; 
 
PRINCÍPIOS DOUTRINÁRIOS: 
o Lei n° 8.080/1990; 
UNIVERSALIDADE: 
o A saúde é um direito de cidadania de todas as pessoas e 
cabe ao Estado assegurar este direito, sendo que o 
acesso às ações e serviços deve ser garantido a todas as 
pessoas, independentemente de sexo, raça, ocupação, 
ou outras características sociais ou pessoais; 
 
INTEGRALIDADE: 
o Considera as pessoas como um todo, atendendo a todas 
as suas necessidades; 
o É importante a integração de ações, incluindo a 
promoção de saúde, a prevenção de doenças, o 
tratamento e a reabilitação; 
o Pressupõe a articulação da saúde com outras políticas 
públicas, para assegurar uma atuação intersetorial entre 
as diferentes áreas que tenham repercussão na saúde e 
qualidade de vida dos indivíduos; 
 
EQUIDADE: 
o A equidade visa diminuir desigualdades; 
o Apesar de todas as pessoas possuírem direito aos 
serviços, as pessoas não são iguais e, por isso, têm 
necessidades distintas; 
o Significa tratar de forma desigual, os desiguais, 
investindo mais onde a carência é maior; 
 
FUNCIONAMENTO DO SUS: 
o O SUS é um sistema de saúde de abrangência nacional, 
porém, coexistindo em seu âmbito subsistemas em cada 
estado e em cada município; 
o As ações e serviços de atenção à saúde devem ser 
desenvolvidos em um conjunto de estabelecimentos, 
organizados em níveis crescentes de complexidade, 
formando uma rede regionalizada e hierarquizada; 
o Atendimento universalizado à população a partir de 
ações integradas entre os diferentes entes políticos da 
Federação; 
 
 
 
 
 
 
ORGANIZAÇÃO E DIREÇÃO DO SUS: 
o A direção do SUS é única, de acordo com o Inciso I, do 
artigo 198 da CF, sendo exercida, em cada esfera de 
governo, pelos seguintes órgãos: 
I. No âmbito da UNIÃO, pelo Ministério da Saúde; 
II. No âmbito dos ESTADOS e do Distrito Federal, pela 
respectiva Secretaria de Saúde ou órgão 
equivalente; 
III. No âmbito dos MUNICÍPIOS, pela respectiva 
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; 
o Principais atribuições: 
→ MUNICÍPIOS – planejamento e execução dos 
serviços de saúde no seu território; 
→ ESTADOS – coordenar e apoias os municípios na 
execução das ações de saúde; 
→ UNIÃO – formulações da política nacional de 
saúde, coordenação das ações 
intergovernamentais e financiamento; 
 
DESCENTRALIZAÇÃO DA GESTÃO DO SUS: 
o A municipalização da gestão dos serviços foi o 
elemento central da agenda de reformas do governo 
federal na área da saúde ao longo da década de 
1990; 
o Objetivos: universalizar o acesso aos serviços e 
descentralizar sua gestão, transferindo aos 
municípios a responsabilidade de gestão da 
prestação de serviços e mantendo a participação 
federal no financiamento da política; 
 
PROBLEMAS ATUAIS: 
o Embora sejam reconhecidas dificuldades financeiras 
enfrentadas pelos municípios na gestão da política de 
saúde, não é possível resumir o problema a uma crise no 
financiamento; 
o É importante uma análise aprofundada sobre a qualidade 
dos gastos em saúde; 
o Coibir desvios e fraudes; 
o Qualificar e aprimorar a gestão do SUS; 
o Implantar mecanismos de controle interno; 
o Fortalecer os Conselhos de Saúde; 
o País imenso, populoso e heterógenos: acessibilidade; 
o Alterações demográficas recentes: estrutura etária, 
urbanização acelerada; 
o Acentuadas desigualdades econômicas e sociais (entre 
regiões e grupo populacionais); 
o Baixa resolubilidade das demandas presentes na 
população;