Consulta pediátrica

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Júlia Malta Braga 
Faculdade de Ciências Médicas de Três Rios 
Turma 01 
 ​ ​ ​ ​ ​Co​ns​ult​a​ pe​di​át​ri​c​a ​ ​ ​ ​ ​ . 
● Tem por objetivo acompanhar o crescimento e o desenvolvimento de um ser em formação, que 
necessita de assistência integral de modo particular, uma vez que o ambiente emocional, físico e 
social vai interferir na constituição orgânica e psíquica deste, com repercussões para toda sua vida. 
● Etapas da infância 
○ Recém-nascido (0 - 28 dias) 
○ Lactente (29 dias - 2anos) 
○ Pré-escolar (2 - 7 anos) 
○ Escolar (7 - 10 anos) 
○ Adolescente (10 - 20 anos). 
● Relação médico-paciente em pediatria 
○ Paciente ​→​ centro da relação médico-paciente. 
○ Paciente pediátrico ​→ centro da relação, porém está ocorre intermediada pelos pais ou 
responsaveis. Esse intermédio reduz conforme a criança cresce. 
○ Necessita de tradutor. 
● Coletar dados claros e fidedignos sobre a criança pequena requer mais arte que ciência. 
● O exame físico deve ser realizado na íntegra, podendo ser modificada a sequência da semiologia 
clássica, garantindo-se o exame por aparelhos no momento mais apropriado. 
● É preciso perspicácia e velocidade para saber examinar antes ou após o choro. 
○ Fatores que são afetados pelo choro: 
- frequência cardíaca e respiratória 
- ausculta cardíaca e pulmonar 
- tensão das fontanelas 
- tensão abdominal 
- pressão arterial 
➔ Ausculta respiratória: em lactentes a inspiração profunda entre o choro pode auxiliar na 
ausculta dos murmúrios vesiculares pulmonares. 
 
 ​r​ec​é​m-n​as​ci​do​ ​ . 
A​na​mn​e​se​ d​o r​ec​é​m-n​as​ci​do 
● Identificação 
● QP e HDA -> informados pelo responsável 
○ Observar sempre que a queixa do responsável pode induzir a falso diagnóstico. 
● AP: 
○ Gestação: 
- Duração 
- Intercorrências (diabetes gestacional, infecções..) 
- Via do parto 
- Exames complementares realizados pela mãe (sífilis, glicemia..) 
- Tipo sanguíneo materno ABO-Rh. 
○ Parto + Recém nascido: 
- Intercorrências (aspiração de mecônio, emergências…) 
- Apgar 
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Turma 01 
- Condições de nascimento (choro imediato, cianose) 
- UTI ​→​ caso tenha sido necessário, deve ser feito um relato detalhado. 
• Medicações 
• Intercorrências 
• Procedimentos 
• Comorbidades 
- ABO-Rh do RN 
- Pele no nascimento. 
- Altura, peso e idade gestacional ao nascimento. 
- Medicamentos em uso. 
○ Familiar: 
- Doenças familiares. 
- Histórico de síndromes clínicas na família e doenças raras. 
● Vacinação: O RN deve ter tomado BCG e primeira dose de Anti-hepatite B. 
● Sono ​→​ especificar quantas horas por dia. 
○ Normalmente, dorme 16,5h/dia no primeiro mês. 
● Irritabilidade 
● Amamentação 
○ Sempre estimular e parabenizar a mãe pelo AME como forma de incentivo. 
○ Caso use fórmulas: qual, como preparar e quantos ml/dia. Lembrar a mãe da importância 
da amamentação mesmo que complementar. 
● Fezes e urina: caracterizar e quantificar. 
○ Meninos: observar se o jato urinário é forte e se ocorre projeção a longa distância ou se é 
fraco e curto. 
● Vômitos: tipo, quantas vezes, como ocorre, sintomas associados, alimentação materna associada. 
● Avaliar e questionar aspectos da pele. 
○ Se há pápulas, manchas, placas, descamações.. 
● Avaliar e questionar como está a respiração, se há coriza, tosse, cianose, esforço respiratório. 
● Desenvolvimento neuropsicomotor 
○ Tenta manter posição uterina. 
○ Movimenta a cabeça de um lado pro outro. 
○ Quando suspenso, a cabeça fica pendida. 
○ Fixa o olhar em faces ou luzes (preferência por faces humanas) 
○ “Olhos de boneca” 
○ Psicológico: relação mãe-filho 
 
● Vantagens do aleitamento materno 
○ Menor custo 
○ Diminuição da mortalidade infantil 
○ Proteção contra incidência e gravidade das diarreias, pneumonias, otite média, diversas 
infecções neonatais. 
○ Proteção contra a síndrome de morte súbita do lactente, diabetes insulino dependente, 
doença de Crohn, colite ulcerativa, linfoma, doenças alérgicas e outras doenças crônicas do 
aparelho digestivo. 
○ Lactentes em aleitamento materno exclusivo têm melhor desempenho cognitivo. 
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Turma 01 
○ Aceleração da involução uterina, diminuindo o sangramento pós-parto. 
○ Proteção da mãe contra câncer de mama e ovário. 
○ Aumento do tempo de amenorreia e aumento do intervalo de tempo entre as gestações. 
 
 Ex​am​e f​ís​ic​o d​o r​ec​é​m-n​as​ci​do 
★ O primeiro exame físico do recém-nascido deve ser minucioso e é de fundamental importância na 
identificação de malformações e problemas de saúde inerentes a esta faixa etária. 
★ Podem-se identificar sinais de doenças que necessitem de acompanhamento a longo prazo ou que 
determinem intervenções imediatas. 
● Comprimento 
● Peso 
● Perímetro cefálico 
● Perímetro Torácico 
● Pele: 
○ Coloração 
○ Turgor 
○ Descamação 
○ Manchas (mongólicas, eritema tóxico) 
○ Equimoses 
○ Hematomas 
○ Lesões corto contusas 
● Evidencias de síndromes genéticas: 
○ Fronte proeminente 
○ Micro ou macrocrania 
○ Alterações no dorso nasal 
○ Pregas epicânticas 
○ Hipertelorismo 
○ Orelhas de baixa implantação 
○ Micrognatia 
○ Protrusão da língua 
○ Pescoço alado 
● Boca: avaliar os lábios, conformação do palato, anatomia da língua e freio lingual e verificar 
gengivas. 
● Mamilos: avaliar posição e quantidade. 
● Inserção do coto umbilical no abdome: observar se há duas artérias e uma veia. 
● Genitais 
● Região Sacral: 
 
○ Fóveas 
○ Fossetas 
○ Tufos capilares 
○ Proeminências (mielomeningocele) 
○ Manchas ​→ mais comum manchas 
mongólicas 
● Membros: 
○ Quirodáctilos e pododáctilos. 
- Polidactilias 
- Sindactilias 
- Dedos mais curtos ou mais longos que o habitual 
○ Palma da mão: linha palmar transversa continua. 
○ Pé: 
- Formato da planta do pé. 
- Posição em relação ao tornozelo. 
○ Formato dos membros e presença de lesões. 
○ Pesquisa dos sinais de Ortolani e Barlow para identificação de luxação congênita do quadril. 
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- Barlow​: teste provocativo realizado com os quadris e joelhos do recém-nascido 
fletidos. Seguram-se as pernas do RN gentilmente, com as coxas em adução, e 
aplica-se uma força no sentido posterior. A manobra é positiva se o quadril é 
deslocável (luxável). 
- Ortolani​:é o reverso da de Barlow. Segura-se as coxas do recém-nascido e 
gentilmente realiza a abdução do quadril enquanto move anteriormente o grande 
trocanter com dois dedos. É positiva quando a cabeça do fêmur luxada retoma ao 
acetábulo. 
○ Palpação de clavículas em busca de crepitação, por fratura, que pode ocorrer no parto). 
● Avaliar se narinas e ans estão pérvias ​→ introduz uma sonda fina nestes orifícios em busca de 
atresia de cóanas e imperfuração anal respectivamente. 
● Aparelho cardiovascular: 
○ Ausculta atenciosa de todo o tórax. 
○ Ictus cordis: visível? palpável? 
- Localização no RN: lateralmente à linha hemiclavicular esquerda no 3º espaço 
intercostal esquerdo. 
○ FC 
○ Ritmo cardíaco 
○ Lembrete: a arritmia sinusal ou respiratória é normal na infância e nesta situação, a 
frequência cardíaca aumenta com a inspiração e diminui na expiração. 
○ Palpar os pulsos femorais. 
○ Ausculta cardíaca 
○ Atenção à cianoses, edemas, tamanho do fígado e reflexos hepato jugulares. 
● Aparelho respiratório: 
○ Sinais de esforço respiratório: 
- Tiragem subcostal, intercostal e fúrcula. 
- Cianose 
- Batimento de aletas nasais 
- Assincronia entre o movimento do tórax e do abdome no ciclo respiratório 
○ Frêmito torácico 
○ Ausculta 
○ FR deve ser contada por 1 min. 
● Abdome: 
○ Formado abdome 
○ Tensão 
○ Presença de visceromegalias e massas 
palpáveis. 
○ Percussão 
○ Ausculta 
○ Cordão umbilical → número de 
artérias e veias. 
● Genitália: 
➔ Solicitar que o responsável abra a fralda e pedir que ele mexe ou movimente. 
○ Típica masculina ou feminina. 
- Masculina: 
• Procurar testículos na bolsa escrotal! e na região inguinal 
• Verificar se há exposição da glande 
• Epispadia ou hipospádia 
- Feminina: 
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• Aderência de pequenos lábios 
• Hipertrofia de lábios vulvares e de clitóris. 
○ Anormalidades da diferenciação sexual devem ser identificadas. 
- Genitalia ambigua: deve-se avaliar melhor e não dizer o sexo até ter certeza. 
Normalmente faz-se cariotipagem. 
● Pesquisa de reflexos e sinais neurológicos: 
○ Hipertonias ou hipotonias 
○ Movimentos anormais 
○ Reflexos tendinosos e cutaneoplantar 
○ Reflexos primitivos: Moro, tônico-cervical e preensão palmar e plantar. 
 
 ​ ​l​a​ct​en​te​ ​ao​ es​co​la​r​ ​. 
★ A anamnese não deve ser direcionada e deve ser passiva o tanto quanto possível. 
A​na​mn​e​se​ d​o lac​te​nt​e 
● Fase marcada pelo rápido crescimento e intenso desenvolvimento. 
● Há a necessidade de explorar os compromissos, dúvidas e preocupações dos pais na anamnese, 
pois as relações deles com os filhos estão em contínua mudança. 
● Avaliar o cotidiano da criança: 
○ Alimentação 
○ Sono 
○ Funções fisiológicas 
○ Relação com a família 
○ Cuidados domésticos para prevenir acidentes. 
● Principais preocupações e dúvidas dos pais nessa faixa etária: 
○ Ritmo de crescimento 
○ Aparência física (normalmente questionam se a criança está dentro de um padrão de 
normalidade) 
○ Cicatrização do coto umbilical 
○ Ocorrência de exantemas 
○ Primeiras enfermidades 
○ Erupção de dentes 
○ Uso de medicamentos e vitaminas 
○ Reações a imunização 
○ Avaliação da visão e da audição 
● Deve-se avaliar a constituição dos laços afetivo para avaliação do desenvolvimento. 
● Deve-se questionar aos pais como está o temperamento do lactente, a previsibilidade do 
comportamento e sua reação aos comportamentos típicos da criança. 
● Lactentes mais velho → buscar evidências que indiquem ansiedade com a separação e 
insegurança diante de estranhos. 
○ Se presentes, devem ser explicadas aos pais. 
● Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor e comparar com a tabela de desenvolvimento, vendo 
se está dentro ou próximo do esperado. 
○ Caso não, investigar melhor se a criança é bem estimulada ou se há indicativo de patologia 
associada. 
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Turma 01 
○ Esses mar 
● Em crianças maiores, o desempenho escolar é uma maneira de se avaliar o DNPM. 
● AP: 
○ Saúde dos antecedentes e dos familiares com quem vive atualmente 
○ Hábitos de vida 
○ Questões psicossociais anteriores 
○ Adaptação da família à criança 
○ Envolvimento de ambos os responsáveis nos cuidados da criança 
○ Inserção do trabalho na rotina familiar 
○ Relação entre irmãos. 
○ Condições ambientais do convívio da criança 
- Tabagismo próximo à criança ou no domicílio, mesmo que com tentativas de 
afastar-se. 
- Umidade e ventilação da casa. 
○ Alimentação da família e da criança​ →​estimular hábitos saudáveis. 
 
A​na​mn​e​se​ d​o Pré​-​es​co​la​r e ​es​co​la​r 
● Período da vida marcado por intensa atividade motora com rápida aquisição de habilidades, 
linguagem e grande capacidade de aprendizagem. 
● Avaliar a dinâmica familiar e o estilo pessoal da criança e da família. 
○ Deve promover integração e atender às necessidades da criança em desenvolvimento. 
● Iniciar as triagens sensoriais formais para verificar as condições para aprendizagem. 
● Explorar as dúvidas e preocupações dos pais. 
● A partir de 3-4 anos​ → ​estabelecer diálogo com a criança durante a consulta. 
● Avaliar o cotidiano da criança: 
○ Alimentação 
○ Participação nas refeições familiares 
○ Padrões de lanches 
○ Recusa de alimentos 
○ Conduta dos responsáveis com relação às recusas alimentares. 
○ Sono 
○ Desfralde 
○ Cuidados dentários 
○ Medidas de prevenção de acidentes 
● Questionar habilidades motoras e sociais adquiridas. 
● Perguntar sobre a prática de esportes e exercícios físicos na rotina diária, estimulando-as. 
● Questionar aos responsáveis sobre a saúde geral da criança, infecções comuns da infância e 
reações alérgicas. 
● Avaliação do desenvolvimento: 
○ Pré-Escolar​ → ​pedir para descrever as reações. 
- Manifestações de dependência e independência 
- Desejos 
- Negativismo 
- Ansiedade de separação 
- Dificuldade para controlar impulsos 
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- Brincadeiras preferidas 
- Integração com familiares e outras crianças 
- Habilidades motoras e sociais adquiridas 
- Relação e rivalidade entre irmãos 
- Complexidade da fala 
- Evidências de curiosidade e de interesse em objetos ou pessoas que não estejam 
presentes 
○ Escolar: 
- Adaptação ao ritmo escolar de um ano normal 
- Questionar como age em situações atípicas 
- Interações sociais 
- Estilo de comportamento 
- Desempenho na escola 
- Relação e rivalidade entre irmãos 
- Predileção escolar e notas 
 
Ex​am​e f​ís​ic​o ​lac​te​nt​e a​o e​sc​ol​ar  
● Sempre “narrar” os procedimentos pra criança e avisar antes de começar. 
● Paciência e gentileza são fundamentais. 
● Deixar exames mais desconfortáveis ou temidos para o final. 
● procedimentos mais "temidos" ou dolorosos, em geral, são os 
● Deve ser sempre completo. 
● Ectoscopia: 
○ Grau de atividade ou prostração 
○ Fácies 
○ Padrão respiratório​ →​ avaliar se há desconforto respiratório 
○ Irritabilidade 
○ Coloração da pele 
○ Edemas 
● Particularidades em relação ao exame do adulto: 
○ Ausculta pulmonar será feita com o paciente em decúbito dorsal no lactente e no 
pré-escolar mais novo. 
● Comprimento 
○ Lactente deitado mantendo os joelhos esticados. 
○ A partir do pré-escolar em pé. 
● Peso 
○ A partir do pré-escolar em balança comum. 
● Perímetro cefálico 
● Perímetro Torácico 
 
 Antropometria e curvas de crescimento ​ . 
● Existem várias curvas de crescimento que estratificam as crianças em percentis ou escores z. 
● O Brasil disponibiliza as curvas obtidas a partir dos dados da OMS, mas utilizando escore-z, na 
caderneta de vacinação e elas devem ser preenchidas pelos pediatras. 
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● Utiliza-se principalmente as curvas de comprimento, peso e perímetro cefálico. A de IMC é a 
menos utilizada devido as falhas desse índice. 
● Como preencher as curvas: 
○ Deve-se marcar o valor da medida pesquisada (eixo y) equivalente ao mês ou ano de vida 
da criança no momento (eixo x). Dessa forma é feito um ponto x,y. 
○ A partir de várias marcações, desenha-se a curva. 
● Compreendendo onde está a curva da criança: 
○ Comprimento por idade: 
- Z-score: 
• Menor que -3: muito baixa estatura 
• Entre -3 e -2: baixa estatura 
• Acima de -2: estatura adequada 
- Percentil: 
• Menor que p3: muito baixa estatura 
• Entre p3 e p15: baixa estatura 
• Entre p15 e p97: estatura adequada 
• Acima de p97: estatura elevada 
○ Peso por idade: 
- Z-score: 
• Menor que -3: muito baixo peso 
• Entre -3 e -2: baixo peso 
• Entre -2 e +2: peso adequado 
• Acima de +2: peso elevado​ →​ observar tendência à obesidade. 
- Percentil: 
• Menor que p3: muito baixo peso 
• Entre p3 e p97: peso adequado 
• Acima de p97: peso elevado 
○ Perímetro cefálico por idade: 
- Z-score: 
• Menor que -2: microcefalia 
• Entre -2 e +2: normal 
• Acima de +2: macrocefalia 
 
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 Sinais Vitais ​ . 
● Frequência Respiratória em IPM: 
○ RN: 35 a 40 
○ Lactante: 25 a 35 
○ Pré-escolar: 20 a 25 
○ Escolar: 18 a 20 
○ 12 anos: 16 a 20 
● Frequência cardíaca em BPM: 
○ RN: 90 a 180 
○ 6 meses: 105 a 185 
○ 1 ano: 105 a 170 
○ 2 anos: 90 a 150 
○ 4 anos: 72 a 135 
○ 6 anos: 65 a 135 
○ 10 anos: 65 a 130 
● Temperatura: deve girar em torno de 36,7° C, quando atingir 37,5°C deve tentar controlar com 
banho e quando atingir 37,7°C medicar com orientação médica. 
● PA: é baseada no sexo, idade e percentil de estatura. 
● Saturação: deve estar acima de 97%.