Aula citologia Líquor

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Faculdade de Farmácia 
Citologia Clínica 
Prof. Dra. Samantha Soares Ourives 
Citologia do líquido 
Cefalorraquidiano 
 
Líquido Cefalorraquidiano LCR 
• Conhecido como líquor ou fluído 
cérebro espinhal. 
 
• Fluído corporal estéril, incolor, 
encontrado no espaço 
subaracnóideo no cérebro e medula 
espinhal 
(entre as meninges aracnóide e pia-
máter). 
 
• Caracteriza-se por ser uma solução 
salina pura, com BAIXO TEOR DE 
PROTEÍNAS E CÉLULAS, atuando 
como um amortecedor para 
o córtex cerebral e a medula 
espinhal. 
https://www.infoescola.com/anatomia-humana/cerebro/
https://www.infoescola.com/anatomia-humana/medula-espinhal/
https://www.infoescola.com/anatomia-humana/medula-espinhal/
https://www.infoescola.com/sistema-nervoso/meninges/
https://www.infoescola.com/biologia/cortex-cerebral/
Funções 
• Proteção mecânica do tecido cerebral 
• Lubrificante, evita atrito com o crânio 
• Elimina resíduos, faz circular nutrientes 
 
Volume no adultos 
• Produzido 20 mL/h - 500 mL/24 h 
• Volume total de cerca de 100 a 150 mL, é renovado em média a cada 6 horas 
 Análise do LCR 
 
 Diagnóstico 
• Meningites bacterianas, virais, fúngicas e parasitárias 
• Tumores 
• Hemorragias 
• Reações à válvulas na hidrocefalia 
• Neuroleucemias 
 
 Prognóstico e Tratamento 
• Infiltrações leucêmicas 
• Metástases tumorais 
• Quimioterapia 
 
 Intervenções 
• Exame quimiocitológico do líquor; 
• Bacterioscopia direta (líquor); 
• Cultura (líquor, sangue, petéquias ou fezes); 
• Contra-imuneletroforese cruzada – CIE (líquor e soro); 
• Aglutinação pelo látex (líquor e soro). 
Coleta de amostra 
• Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 
(TCLE) – Invasivo. 
 
• Três vias clássicas para coleta, sendo a lombar a 
mais utilizada na rotina, seguida pela suboccipital 
ou cisternal e, por último, a via ventricular. 
Punção 
Geralmente, punção lombar, entre 3ª e 4ª espaço intravertebral 
Ocasionalmente, punção ventricular ou occipital; 
• Contagem celular em no máximo 1h; 
• Jejum não necessário. 
 
3 frascos esterilizados nesta 
ordem: 
 
1. Exame microbiológico 
2. Exame citológico 
3. Exames bioquímico 
e imunológico 
 Características físicas 
Aspecto-avaliação antes e após centrifugação 
• Normal: límpido (cristalino, transparente) 
• Anormal: opalescente, turvo, hemorrágico 
 
Cor: avaliação após centrifugação 
• Normal: incolor e xantocrômico (até 1 mês de vida) 
• Anormal: xantocômico, eritrocrômico 
 
pH: alcalino de 7,4 a 7,5 
 
Densidade: 1003 a 1008 
 
Pressão 
 
São verificadas as pressões de abertura e final com o 
auxílio de um manômetro. 
 
• 10 a 100 mmH2O em crianças abaixo de 8 anos; 
• 60 a 200 mmH2O em crianças acima de 8 anos de 
idade 
• 90 a 180 mmH2O em adultos. 
 
NA MENINGITE A PRESSÃO ESTÁ AUMENTADA 
TANTO PELA FORMAÇÃO DO EXSUDATO QUANTO 
PELA MAIOR SECREÇÃO DE LÍQUOR. 
 
Exame Microbiológico 
• Objetivo: identificar o agente etiológico 
 
• Coloração de Gram- etiologia (bacteriana ou fúngica) 
A positividade varia conforme agente etiológico: 
90% p/ S. pneumoniae 
86% p/ H. influenzae b 
75% p/ N. meningitidis - DIPLOCOCOS 
 
• Coloração de Ziehl (bactérias); 
• Prova com tinta nanquim para fungos(Cryptococcus neoformans); 
• Aglutinação em látex. 
(pouca especificidade) 
 
N. meningitidis 
 
 DIPLOCOCOS 
Cultura do LCR 
 Semear em ágar chocolate 
• Identificação 
 
 Bioquímica 
 
 Proteínas (GERALMENTE ELEVADAS FASE INICIAL MENINGITE) 
• Adultos - 15 a 45 mg/dL 
• RN - 15 a 60 mg/dL 
• Acima de 60 anos - 15 a 60 mg/dL 
 
 Glicose 
• 50 a 80 mg/dL ou 2/3 da glicemia 
• VALORES REDUZIDOS: Meningite bacteriana; Meningite tuberculose 
 
 Cloretos (osmolaridade do meio extracelular e alterações do 
equilíbrio ácido-básico, se apresentando em CONCENTRAÇÕES 
BAIXAS NOS PROCESSOS CRÔNICOS E NA NEUROTUBERCULOSE) 
 
VR: 690 a 770 mg/dL 
 Lactato 
Níveis superiores a 25 mg/dL 
Observados: Meningite Bacteriana, Tuberculosa e Fúngica. 
 
 Glutamina 
Concentração normal de 8 a 18 mg/dL 
Níveis superiores a 35 mg/dL - Algum distúrbio de consciência. 
 
 Desidrogenase Láctica 
 
LD1 e LD2 – tecido encefálico 
LD2 e LD3 – linfócitos 
LD4 e LD5 – neutrófilos 
 
 Isoenzima Creatina-Cinase CK BB 
Elevados após parada cardíaca – prognóstico desfavorável. 
 
 Citologia 
• Objetivo principal é diagnóstico de meningite, neoplasia 
e na monitorização de tratamentos 
• O diagnóstico de tumor cerebral primário é limitado 
 
Contagem celular (Câmaras de Neubaeur e/ou Fuchs Rosenthal) 
• Usar o líquor puro ou diluído, se necessário, para 
contagem total de células 
 
Celularidade 
• Eritrócitos e leucócitos 
Adultos: 0 a 5 leucócitos/uL 
Rn: 0 a 30 leucócitos/uL 
 
 
 
 
Contagem diferencial 
 
 
Contar as células para identificar os tipos celulares presentes. 
 
A contagem diferencial deve ser feita após método de 
concentração da amostra por: 
 
• Filtração, sedimentação, citocentrifugação e centrifugação 
comum; 
• As lâminas podem ser coradas com o corante de Wrigth ou 
May-Grünwald-Giemsa e deve-se contar 100 células registrando 
o resultado em percentagem. 
 
 As células encontradas no LCR são principalmente linfócitos 
e monócitos; 
 
 Os adultos têm mais linfócitos, enquanto que nas crianças 
a predominância é de monócitos; 
 
 Considera-se anormal o resultado que apresenta número 
elevado de neutrófilos (meningite bacteriana), assim 
como a presença de leucócitos imaturos, eosinófilos, 
plasmócitos, células teciduais e células malignas; 
 
 Se a contagem de leucócitos no LCR for elevada e a 
porcentagem de linfócitos e monócitos for alta há indícios 
de meningite de origem viral, tuberculosa, fúngica ou 
parasitária. 
 
 
 
 
Diagnóstico diferencial das meningites 
 
Obrigada!