Anamnese: Identificação e Queixa principal

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Bruna França – Medicina UFAL 
Anamnese 
É uma entrevista, se bem feita permite decisões diagnósticas e terapêuticas corretas. 
Objetivos: conhecer a história clínica e avaliar sintomas, saúde (passado e presente), hábitos de 
vida, condições socioeconômicas e culturais e determinantes epidemiológicos. 
Elementos 
1. Identificação 
2. Queixa principal (geralmente, um sinal ou sintoma, não aceitar rótulos diagnósticos; 1. Mais 
incomoda; 2. Mais tempo) – Observar período 
3. HDA (parte principal, registro cronológico e detalhado a partir de um sintoma guia): Início, 
características, fator de melhora ou piora, evolução e situação atual 
4. Interrogatório Sintomatológico 
5. Antecedentes pessoais e familiares 
6. Hábitos de vida 
7. Condições socioeconômicas ou culturais 
Identificação 
A identificação é o perfil sociodemográfico do paciente que permite a interpretação de dados 
individuais e coletivos. 
Contempla: nome, idade, sexo/gênero, cor/etnia, estado civil, profissão, local de trabalho 
(atual/anterior), naturalidade, procedência, residência, nome da mãe, ome do responsável e/ou 
acompanhante, religião, filiado a órgãos/planos/previdência 
Queixa principal 
É uma afirmação breve e espontânea, geralmente um sinal ou um sintoma, suscitador nas próprias 
palavras da pessoa, que descreve o motivo da consulta. Normalmente, é uma anotação entre 
aspas para indicar que se trata das palavras exatas do paciente. 
Motivo da consulta - “o que te trouxe até aqui hoje”; “o que mais te incomoda”; “há quanto 
tempo”. 
Ex. dor no ouvido há dois dias