AULA 4 - SOIII LOCOMOTOR - COTOVELO, PUNHO E MÃO - GUSTAVO (17 09 20)

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MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
1 SISTEMAS ORGÂNICOS III – LOCOMOTOR 
 
COTOVELO 
• É uma articulação estável que contém 3 articulações 
dentro de uma cápsula articular; 
1. Articulação umeroulnar; 
2. Articulação radioumeral; 
3. Articulação radioulnar proximal; 
 
ESTRUTURAS PALPÁVEIS: 
 Epicôndilos; 
 Processo do olécrano; 
 Cabeça do Rádio; 
ESTRUTURAS IMPALPÁVEIS: 
 Fossa do olécrano; 
 Tróclea; 
 Capítulo do úmero; 
 Chanfradura troclear; 
 Processo coronóide da ulna; 
 Colo do rádio; 
 Tuberosidade radial; 
 
ARTICULAÇÃO: 
 O cotovelo é uma articulação do tipo dobradiça que 
permite flexão e extensão e pronação/ supinação extra 
dobradiça; 
 
ÂNGULO DE CARREGAR (+ VISÍVEL EM MULHERES): 
 Ângulo observado quando o cotovelo é estendido, onde 
se observa que o antebraço supinado desvia-se 
lateralmente; 
 Foi sugerido que ele serviria para manter afastados do 
corpo os objetos carregados na mão. Mas nenhuma 
função foi realmente confirmada; 
 
AMPLITUDE DE MOVIMENTO: 
 A flexão em média é de 145° (pode ser fisiológico de 120° 
a 160°); 
 A sensação final pode ser macia (músculos do braço e 
antebraço) ou dura (processo coronóide da ulna com a 
fossa coronóide do úmero); 
 Extensão é 0°; 
 Sensação final é dura (processo olécrano da ulnar com a 
fossa olecraneana do úmero); 
 Hiperextensão 0-10° - é funcional, mas não é fisiológico; 
 Flexão ativa 145°; 
 Flexão passiva 160°; 
MÚSCULOS: 
FLEXORES DO COTOVELO: 
 Braquial; 
 Bíceps braquial; 
 Braquiorradial; 
OUTROS: 
 Pronador redondo; 
 Extensores radiais longo e curto do carpo; 
EXTENSORES DO COTOVELO: 
 Tríceps braquial; 
 Ancôneo; 
MÚSCULOS SUPINADORES: 
 Bíceps braquial; 
 Supinador; 
 Abdutor longo do polegar; 
 Extensor curto do polegar; 
 Extensor próprio do indicador; 
MÚSCULOS PRONADORES: 
 Pronador redondo; 
 Pronador quadrado; 
 Flexor radial do carpo; 
 Palmar longo; 
 Extensor radial longo do carpo; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
2 SISTEMAS ORGÂNICOS III – LOCOMOTOR 
PUNHO 
 
OSSOS DO CARPO: 
 
ARTICULAÇÕES: 
1. Rádio – ulnar distal; 
2. Rádio – cárpica; 
 
MÚSCULOS ANTERIORES → NERVO MEDIANO: 
FLEXORES DE PUNHO E DEDOS: 
 Flexor radial do carpo; 
 Palmar longo; 
 Flexor ulnar do carpo; 
 Flexor superficial dos dedos; 
 Flexor profundo dos dedos; 
 Flexor longo do polegar; 
PRONADORES DO ANTEBRAÇO: 
 Pronador redondo; 
 Pronador quadrado; 
MÚSCULOS POSTERIORES → NERVO RADIAL: 
EXTENSÃO DE PUNHO E DEDOS: 
 Extensor radial longo do carpo; 
 Extensor radial curto do carpo; 
 Extensor dos dedos; 
 Extensor do dedo mínimo; 
 Extensor ulnar do carpo; 
 Abdutor longo do polegar; 
 Extensor curto do polegar; 
 Extensor longo do polegar; 
 Extensor do indicador; 
SUPINADOR DO ANTEBRAÇO: 
 Supinador; 
 
 
MÚSCULOS SUPINADORES: 
 Bíceps braquial; 
 Supinador; 
 Abdutor longo do polegar; 
 Extensor curto do polegar; 
 Extensor próprio do indicador; 
MÚSCULOS PRONADORES: 
 Pronador redondo; 
 Pronador quadrado; 
 Flexor radial do carpo; 
 Palmar longo; 
 Extensor radial longo do carpo; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
3 SISTEMAS ORGÂNICOS III – LOCOMOTOR 
MÃO 
 
OSSOS: 
 
MÚSCULOS: 
REGIÃO PALMAR LATERAL (TENAR): 
 Abdutor curto do polegar; 
 Flexor curto do polegar; 
 Oponente do polegar; 
 Adutor do polegar; 
REGIÃO PALMAR MEDIAL (HIPOTÊNAR): 
 Palmar curto; 
 Abdutor do mínimo; 
 Flexor curto do mínimo; 
 Oponente do mínimo; 
REGIÃO SUPERIOR: 
 Lumbricais; 
 Interósseos palmares; 
 Interósseos dorsais; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
4 SISTEMAS ORGÂNICOS III – LOCOMOTOR 
 
LESÃO DE KIENBOCK 
 
 
 
 
 
• É uma necrose avascular do semilunar, causa dor intensa 
no punho, com o rádio ou ulna muito grande sendo 
desproporcional; 
• Causando impacto mecânico grande no semilunar; 
• Deve ser feito tratamento cirúrgico via osteotomia, mas 
imobilização e anti-inflamatórios também auxiliam; 
• Lembrar de manter a angulação do rádio; 
 
 
 
 
 
 
 
LESÃO DE D ’QUERVAIN: 
• É o inchaço e inflamação dos tendões ou bainha dos 
tendões que movem o polegar para fora; 
• Principal sintoma é dor latejante na lateral do polegar; 
• Principal causa, atualmente, é o uso excessivo do celular; 
 
FRATURA DE BOXER: 
 
• É uma fratura em base do quinto metacarpo; 
• A principal causa é o trauma direto, ou seja, o impacto da 
região contra uma superfície dura, como um soco em 
uma parede ou em uma mesa; 
• Geralmente na mão dominante e os sintomas são dor na 
mão afetada e deformidade perceptível ao fechar a mão; 
 
 
EPICONDILOPATIA LATERAL: 
• Definida como patologia inflamatória e/ou 
degenerativa, que envolve lesões da origem dos 
tendões dos músculos extensores do punho (periósteo, 
entese e tendão); 
 
• Por muitos anos, essa lesão chamava-se de cotovelo de 
tenista; 
• A alta demanda das inserções tendíneas do epicôndilo é 
resultante dos seguintes fatores: 
 Alta frequência do movimento de Backhand (fator da 
organização da tarefa); 
 Fraqueza dos extensores do cotovelo (fator corporal 
local); 
 Fraqueza dos retratores da escápula (fator corporal 
não local); 
 Uso da raquete com massa excessiva (fator do 
ambiente); 
 
 
 
 
 
 
MEDICINA – 4º SEMESTRE – THAYS LOPES 
5 SISTEMAS ORGÂNICOS III – LOCOMOTOR 
• SINAIS E SINTOMAS: 
 Dor na região lateral do cotovelo, durante a 
palpação, contração (principalmente excêntrica), 
alongamento passivo dos extensores do punho; 
 
 Dor referida em região de antebraço; 
 Diminuição da força de preensão; 
 Dificuldade de segurar peso com a mão; 
 
• LIMITAÇÕES FUNCIONAIS: 
 Estrutura e função do corpo (micro lesões tendíneas 
levando a perda de ADM ativa e passiva); 
 Consequências nas atividades (limitação em fazer 
algumas AVDS); 
 Consequências de participação (restrição em alguma 
participação profissional de lazer); 
 
• MECANISMO DE LESÃO: 
 Fatores corporais não locais: 
→ Fatores anatomicamente distantes do cotovelo 
e do punho podem levar ao aumento da 
demanda sobre os extensores do punho. 
Dependendo da postura e do movimento 
durante a atividade; 
→ O fisioterapeuta deve ser capaz de identificar 
fatores envolvidos em diferentes situações, 
gerar hipóteses que possa ser o mecanismo de 
lesão; 
 Biomecânica do Backhand, mostra o envolvimento 
de diversas articulações e músculos na geração de 
torque no gestual esportivo; 
 
 Fatores do ambiente: 
→ São todos aspectos do meio externo que podem 
colaborar para o aumento da demanda para os 
extensores do punho (por exemplo, uso de 
utensílios); 
→ Atividades que envolve digitação, mesa muito 
baixa pode exigir grande extensão do punho, 
aumentando assim a demanda de contração; 
 Fatores da organização da tarefa: 
→ Algumas atividades elevam a demanda sobre os 
tecidos que se inserem no epicôndilo lateral. 
Frequência, intensidade e duração influenciam 
no aparecimento dos sintomas; 
 
• AVALIAÇÃO: 
 Investigar fatores que possam estar relacionados 
com a ocorrência e manutenção da patologia; 
 Teste de força dos extensores do punho; 
 Testes provocativos: 
→ Teste de Cozen e Mill; 
 Exames de imagem; 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
• Possíveis lesões traumáticas dos ligamentos colateral 
lateral e anular do cotovelo; 
• Neuropatia do nervo radial; 
• Envolvimento biomecânico do ombro, coluna cervical e 
torácica; 
• Dores referidas;