@nutricomgab - Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus 
 
EPIDEMIOLOGIA 
 
 Prevalência devido a: 
o rápida urbanização; 
o sedentarismo; 
o transição epidemiológica; 
o transição nutricional; 
o excesso de peso; 
o envelhecimento da população → mais tempo 
de exposição; 
➥ Contribui de 30 a 50% para outras patologias 
crônicas; 
➥ Principal causa de amputações de MMII; 
➥ Principal causa de cegueira adquirida; 
➥ 26% dos pacientes ingressam em programas de 
diálise; 
➥ Mortalidade é maior do que a soma dos óbitos 
causados por doenças infecciosas; 
DIABETES MELLITUS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➥ O cenário atual é de  das hospitalizações, 
utilizando os serviços de saúde; 
 incidência de doenças cardiovasculares e 
cerebrovasculares, cegueira, doença renal e 
amputações de MMII; 
CLASSIFICAÇÃO DA DM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DM GESTACIONAL: Diminuição da tolerância à glicose, 
de magnitude variável, diagnosticada pela primeira 
vez na gestação, podendo ou não persistir após o 
parto. 
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS: 
o defeitos genéticos da função da célula beta; 
o defeitos genéticos na ação da insulina; 
o doenças do pâncreas exócrino (neoplasias, 
pancreatites, fibrose cística, hemocromatose, 
etc.) 
o induzidos por drogas (diuréticos, corticóides, 
beta-bloqueadores, contraceptivos, etc.) 
 
COMPLICAÇÕES NA DM 
Distúrbios micro e macrovasculares 
 
Retinopatia/nefropatia/neuropatia/doença 
coronariana/Doença cerebrovascular/Doença arterial 
periférica; 
PREVENÇÃO NA DM 
Aumento de risco de DM → intervenções 
comportamentais (mudança de estilo de vida) 
Exames regulares para manter em observação; 
Saber se tem risco na família; 
 
CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO 
➥ Indivíduos com idade < 45 anos; sugere-se 
rastreamento de DM2 em indivíduos com sobrepeso 
ou obesidade e que apresentem mais um fator de 
risco para DM dentre os seguintes: 
 
• Pré-diabetes; 
• História familiar de DM (parente de primeiro grau); 
• Raça/etnia de alto risco para DM (negros, hispânicos 
ou índios Pima); 
• Mulheres com diagnóstico prévio de DMG; 
• História de doença cardiovascular; 
• Hipertensão arterial; 
• HDL-c < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL; 
• Síndrome de ovários policísticos; 
• Sedentarismo; 
• Acantose nigricans; 
 
 
 
 
 
Grande relevância do DM em relação 
às suas complicações a médio e 
longo prazo 
Condição não detectada por vários 
anos → Complicações → Perda da 
qualidade de vida → Maior 
Mortalidade 
@nutricomgab 
 
 
CRITÉRIOS LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DE 
NORMOGLICEMIA, PRÉ-DIABETES E DM,3 ADOTADOS 
PELA SBD. 
 
NORMOGLICEMIA: 
▸ Glicose em jejum: <100mg/dL 
▸ Glicose 2h após sobrecarga com 75g de 
glicose: <140mg/dL 
▸ HbA1c%: <5,7 
▸ OBS: OMS emprega valor de corte de 110 mg/ 
dL para normalidade da glicose em jejum. 
 
PRÉ-DIABETES OU RISCO AUMENTADO PAR DM: 
▸ Glicose em jejum: ≥ 100 e < 126mg/dL* 
▸ Glicose 2h após sobrecarga com 75g de 
glicose: ≥ 140 e < 200#mg/dL 
▸ HbA1c%: ≥ 5,7 e < 6,5 
▸ OBS: Positividade de qualquer dos parâmetros 
confirma diagnóstico de pré-diabetes. 
* Categoria também conhecida como glicemia de jejum 
alterada. 
# Categoria também conhecida como intolerância oral à 
glicose. 
 
DIABETES ESTABELECIDO: 
▸ Glicose em jejum: ≥ 126 mg/dL 
▸ Glicose 2h após sobrecarga com 75g de 
glicose: ≥ 200mg/dL 
▸ Glicose ao acaso: ≥ 200 com sintomas 
inequívocos de hiperglicemia 
▸ HbA1c%: ≥ 6,5 
▸ OBS: Positividade de qualquer dos parâmetros 
confirma diagnóstico de DM. Método de 
HbA1c deve ser o padronizado. Na ausência 
de sintomas de hiperglicemia, é necessário 
confirmar o diagnóstico pela repetição de 
testes. 
 
EXAMES LABORATORIAS 
 
➥ Hemoglobina glicada (HbA1) – Bom preditor de 
complicações crônicas. ATENÇÃO A: anemia 
hemolítica ou estados hemorrágicos (reduzem o 
tempo de vida útil das hemácias). Reflete a glicemia 
média de 2 a 3 meses. 
VR: < 5,7% (Pré-DM: 5,7 – 6,4% / DM: > 6,5%) 
 
➥ Frutosamina – Interação de glicose com grupos do 
aminoácido lisina presente na albumina (PT Glicada). 
→ Alternativa à HbA1. 
Não indicada para diagnosticar DM! 
 
➥ Glicemia PP – Glicemia após 2h do TOTG (FR 
Cardiovascular). 
Sem função no diagnóstico clínico do DM! 
 
➥ HOMA-IR - Homeostasis Model Assessment Insulin 
Resistance = (IJ x GJ)/ 22,5 
→ Avaliar a contribuição da disfunção da célula  e 
da RI na etiologia do DM. 
 
FISIOPATOLOGIA NA DM1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA NA DM2 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO NA DM 
 
o Poliúria – nictúria; 
o Polidipsia – boca seca; 
o Polifagia ; 
o Emagrecimento rápido; 
o Fraqueza – astenia – letargia; 
o Prurido vulvar; 
o Redução rápida da acuidade visual; 
o Encontro casual de hiperglicemia ou glicosúria 
em exames de rotina; 
o Sinais ou sintomas relacionados às 
complicações: proteinúria, glicosúria, odor 
pútrido nos pés, etc. 
 
OUTRAS COMPLICAÇÕES 
 
o Retinopatia diabética; 
o Nefropatia diabética; 
o Neuropatia diabética; 
o Pé diabético; 
o Infecções urinárias e dermatológicas; 
o Doença vascular ateroesclerótica; 
o Impotência sexual; 
o Depressão; 
 
TRATAMENTO NA DM 
 
MEDICAMENTOSO: 
• Hipoglicemiamentes orais; 
• Insulina – podem ser de origem humana ou 
animal; 
EXERCÍCIO: 
• Controle glicêmico para o DM tipo 2, além de 
outros benefícios; 
DIETOTERÁPICO 
Objetivos: 
• Manutenção dos níveis normais de glicemia; 
• Manutenção dos níveis de lipídios plasmáticos 
e níveis pressóricos normais; 
• Adequação e manutenção do peso; 
• Evitar cetoacidose (típica no DM1) 
 
RECOMENDAÇÕES 
 
VET: compatível á adequação do peso: redução de 0,5 
a 1,0kg;mÊs ou redução de 7% do peso inicial em 6 
meses. 
 
COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DO PLANO ALIMENTAR 
PARA INDIVIDUOS COM DM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IG X CG 
 
ÍNDICE GLICÊMICO: Varia com a velocidade com que o 
alimento é digerido e absorvido e seu efeito na 
glicemia (compara com valores padrão de glicose: pão 
branco e glicose). 
• IG < 75: baixo IG. 
• IG > 95: alto IG. 
CARGA GLICÊMICA: 
• Aspecto quantitativo do IG. 
• É um produto do índice glicêmico (IG) e da 
quantidade de carboidrato presente na 
porção de alimento consumido, comparado 
com o alimento padrão. 
• Variações dependem da quantidade ingerida 
do alimento. 
• Mede o impacto glicêmico da dieta (calculado 
pelo produto do IG do alimento pela 
quantidade de carboidrato contida na porção 
consumida do alimento). 
 
MINERAIS 
 
➥ Zn - protege contra infecções; participa da síntese 
de insulina, da sua estocagem no pâncreas e na sua 
captação hepática. 
➥ Ca - participa da liberação de insulina no pâncreas; 
➥ Mg - co-fator de sistemas enzimáticos para a 
utilização da glicose; transporte da glicose para o 
interior da célula. 
➥ Na - (ADA) - 2,4 a 3,0g/dia sem HAS e < 2,4/dia para 
HAS. 
➥ Cr - potencializa a ação da insulina. 
 
EDULCORANTES 
 
➥ Nutritivos (deve contabilizar): 
• sorbitol, manitol e xilitol - açúcar de polióis - 2 
Kcal/g 
➥ Não nutritivos: 
• Sacarina, ciclamato, aspartame, acessulfame K 
e sucralose, aspartame, sacarina e ciclamato – 
termolábeis 
 
ALIMENTOS DIET X LIGTH 
 
➥ Cuidado na classificação – leitura de rótulos; 
➥ Adição de edulcorantes e deficiência em 
micronutrientes; 
ALIMENTOS NATURAIS 
 
➥ Não são menos calóricos; 
➥ Presença maior de micronutrientes importantes; 
 
USO DE CHÁS 
 
➥ Cuidado com a interação com medicamento 
➥ Cuidado com a erva consumida – desconhecimento 
de efeitos colaterais 
➥ Fitoterapia em DM 
 
EDUAÇÃO EM DIABETES 
 
➥ Equipe multidisciplinar 
➥Respeito aos tabus 
➥Auto- cuidado (Pé diabético) 
➥Programação para ocasiões especiais 
➥ Apoio familiar 
 
FIBRAS SOLÚVEIS 
 
 insulinemia e glicemia 
 exrcreção de ácidos biliares 
 absorção/síntese de colesterol 
 saciedade 
 
CASCA DE MARACUJÁ 
 
 fibras (pectina e mucilagens) 
 B3, Fe, Ca e P 
 absorção de glicose 
➥ Recomendação: 30g/dia (03 colheres de sopa 
cheias – 17g de fibras) 
 
BIOMASSADE BANANA VERDE 
 
 amido resistente 
 índice glicêmico 
 Mg, Ca, P, K, Vit A, Vit C e complexo B 
➥ Prebiótico! 
 
AVEIA 
 
➥ Beta-glucana 
 glicemia (jejum e pós-brandial) 
 insulinemia 
ÔMEGA 3 
 
➥ Anti-inflamatório 
➥ Antiagregante Plaquetário 
➥ Fluidez Membrana Celular 
➥ Proteção CardioVascular 
➥ Controle Parâmetros Glicêmicos 
 
OLEAGINOSAS 
 
 mono e polinsaturadas 
 fibras, Zn, Se, Mg 
 índice glicêmico 
 
CANELA 
 
➥ Ação insulin-like – melhora a função do receptor de 
insulina; 
 polifenóis 
 glicemia, TGL, LDL, CT 
➥ Esvaziamento gástrico + lendo:  glicemia pós-
brandial 
 
Anotações