@nutricomgab - Aids HIV

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Introdução: 
• Doença causada pelo vírus da 
imunodeficiência humana (HIV); 
• Casos iniciais em homossexuais; 
• Falta de interesse político em 
países pobres; 
• Primeira droga anti-retroviral em 
1987; 
• Casos atuais em mulheres 
heterossexuais; 
 
Fisiopatologia: 
• Vírus com ação infectante sobre as 
células imunológicas; 
• Células alvo → linfócitos (atuam em 
varias funções imunológicas) 
• Doença do sistema imune – perda 
gradual dos linfócitos CD4 
causando: 
▪ Imunidade deficiente contra o vírus 
e outras infecções 
▪ Células CD4+: 500/mm3 > 50/mm³ 
 
 
 
 
 
 
 
 
➥ 1% da população infectada convive 
com o vírus por até 20 anos sem sintomas. 
   Na maioria dos infectados    
 
 
 
➥ O período de latência é onde ocorre as 
manifestações clinicas e é importante 
ressaltar que: 
PERDA DE MASSA CORPORAL É 
INVERSAMENTE PROPORCIAL A 
SOBREVIDA. 
Sinais e sintomas 
❖ Febre em 96% do casos 
❖ Faringite em 70% 
❖ Mialgia 54% 
❖ Diarreia 32% 
❖ Náuseas e vômitos 23% 
❖ Hepatoesplenomegalia 14% 
❖ Candidíase oral 12% 
 
Vias de transmissão 
➥ Via sexual 
➥ Sanguínea 
➥ Vertical: mãe → pro filho 
▪ Intrauterina 
▪ Parto 
▪ Aleitamento 
 
Ações preventivas: 
➥ Educação sexual precoce; 
➥ Mudança de comportamento – não há 
grupo de risco; 
➥ Uso de preservativo; 
➥ Drogas injetáveis 
➥ Instrumentos esterilizados/descartáveis 
(manicure, tatuagens, piercings) 
 
Terapêutica anti-retroviral 
➥  mortalidade; 
➥  complicações relacionadas; 
➥ Melhorar a qualidade de vida; 
➥  tempo de internação; 
 
Vacinação: 
➥ 1987 a 2000: 20 vacinas testadas no 
mundo; 
➥ Até 2003: 700 voluntários; 
➥ Brasil: A partir de 2000; 
➥ 440 brasileiros em teste; 
Há ação imune específica contra o vírus 
(inicialmente) 
 
Falha da ação imune 
 
Progressão da doença 
Dermatites, candidíase vaginal, Herpes 
Zoster, etc 
➥ Prevenção da infecção, porém → 
placebos e vacinados = sem diferenças; 
 
Alterações do estado nutricional: 
➥ Perda ponderal: 
▪ TA: 
▪ MM: 
➥ Hiperlipidemia → mobilização 
abrupta das reservas de gordura; 
➥ Má absorção + diarreia + inapetência + 
hipercatabolismo = DESNUTRIÇÃO! 
 
Sintomas GI 
➥ Agentes oportunistas: 
▪ E.coli, C. jejuni, C. difficile, 
Salmonella, Shilela, etc; 
➥ Alterações das vilosidades intestinais; 
➥ Deficiência da barreira da mucosa 
➥ Vômitos – devido ao tratamento; 
➥ Mucosite; 
 
 
➥ Objetivos: 
• Retardar a imunodepressão de 
origem nutricional e a ocorrência 
de infecções oportunistas; 
• Controlar a perda de peso; 
• Melhorar a tolerância à TARV 
(Terapia Antirretroviral); 
• Minimizar os sintomas da má-
absorção; 
• Ajudar a manter a composição 
corporal; 
• Prevenir e/ou tratar anormalidades 
metabólicas (dislipidemias, 
resistência insulínica, intolerância à 
glicose, lipodistrofia); 
• Prevenir desenvolvimento de 
doença cardiovascular; 
• Preservar a capacidade funcional 
do paciente; 
• Contribuir para a sobrevida; 
• Melhorar a qualidade de vida; 
 
➥ HIV assintomáticos fase estável: 
- Energia: 30 a 35 kcal/kg/dia 
- Cho: 60% do VET 
- Ptn: 0,8 a 1,25 g/kg/dia 
- Kcal não proteicas: gN → 120:1 
 
➥ HIV sintomáticos fase aguda: CD4 <200 
céls 
- Energia: 35 a 40 kcal/kg/dia 
- Cho: 60% do VET 
- Ptn: 1,5 a 2,0 g/kg/dia 
- Kcal não proteicas: gN → 120:1 
 
Nutrientes 
HIV assintomáticos 
fase estável e HIV 
sintomáticos fase 
aguda: CD4 <200 
céls 
 
Lipídios 
- Gordura poli ≤ 10% do 
vet. 
- Gordura saturada < 
10%. 
- Gordura mono: 10%. 
- Colesterol < 300 
mg/dia. 
- Se 
hipertrigliceridemia, 
lipídios até 20% do vet. 
- Observar o uso de 
TCM nos pacientes 
intolerantes a 
gorduras. 
 
Ômega 3 
- Demonstra efeitos 
benéficos na 
hipertrigliceridemia, 
melhora da massa 
corpórea magra e 
melhora de CD4 
- Dose: 3 a 9g/dia 
 
Fibras 
- 25-30g/dia 
 
Probióticos 
- Efeitos benéficos na 
recuperação da 
microbiota, diarreia, 
náuseas, flatulência e 
CD4. 
- Não há dose padrão 
nem cepas específicas, 
mas as mais usadas 
são: lactobacillus e 
bifidobacterium 
isoladas ou em 
combinações. 
 
Atenção para os 
níveis plasmáticos 
de Vit A, B, C, D, E e 
B12, selênio, zinco e 
cálcio. 
- Nunca oferecer 
quantidades inferiores 
à IDR. 
- Em pessoas que 
vivem com HIV/AIDS 
(PVHA) desnutridos há 
necessidade de 
suplementação de 
micros acima da IDR. 
 
Glutamina 
- Demonstra efeitos 
benéficos em relação 
ao ganho de peso, 
massa magra, melhora 
da diarreia, CD4 e 
carga viral. 
- Dose: 3 a 30g/dia. 
 
Hidratação 
30 – 35 ml,água/kg de 
peso corpóreo. 
- Aumentar essa 
quantidade se: 
diarreia, febre ou 
sudorese, vômitos. 
 
➥ Glutamina: 
- aminoácido condicionalmente essencial; 
- síntese e estoque muscular 
- impede a translocação bacteriana; 
- precursora de nucleotídeos, fosfolipídios 
e glutationa; 
- combustível de enterócitos; 
- melhora BN. 
 
➥ Composição corporal: 
! A perda ponderal é diretamente 
relacionada com a mortalidade 
INDEPENTENTE da carga viral ! 
 
–
➥ Menor sobrevida; 
➥  ação imune; 
➥ Progressão rápida da doença 
➥  qualidade de vida 
➥  tolerância à terapia 
➥ Maior custos hospitalares 
 
➥ Síndrome da lipodistrofia: 
➥ Acúmulo de gordura abdominal; 
➥ Perda de gordura subcutânea – glúteos; 
➥ Dislipidemia e resistência à insulina; 
é um efeito terapêutico da terapia 
antirretroviral! 
 
➥ Terapia nutricional na 
lipodistrofia: 
- Preservação da MCM; 
- Adequação da oferta de macro e 
micronutrientes; 
-  sintomas da má-absorção; 
-  tolerância medicamentosa; 
 - Melhor qualidade de vida; 
 - Imunomodulação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anotações 
 
 
 
 
 
 
 
- Lipídios: 30% VET 
(Equilíbrio Poli-Mono e 
Saturada) 
(Ômega 3) 
- Carboidratos: 50% VET 
- Proteínas: 15% VET 
- Fibras Alimentares 
(MIX) 
- Micronutrientes (DRIs)