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Faculdade Asa de Brumadinho
Semiologia Obstétrica 
Professora:
 
Introdução 
Na grande maioria dos relatos da suspeita de gravidez, as pacientes cita o atraso menstrual de semanas ou dias, logo após este atraso é que buscamos a confirmação da gestante. 
O diagnóstico baseia-se na história clínica, exame físico e em testes laboratoriais.
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Pré-natal: suas vantagens para a mãe e o bebê 
 Tem como principal objetivo os cuidados com a saúde da gestante e do concepto, a assistência pré-natal atua em caráter preventivo, assistencial e educacional.
 Onde proporciona a orientação de hábitos de vida, dieta e atividade física); amparar social e psicologicamente; educar para o parto; ensinar noções de puericultura; pesquisar e tratar estados mórbidos preexistentes que compliquem ou agravem a gestação ou o parto; prevenir, diagnosticar e tratar patologias próprias da gravidez.
Detecta problemas fetais, avalia aspectos relativos à placenta, identifica precocemente a pré-eclâmpsia
10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica, segundo o Ministério da Saúde do Brasil
 É recomendado a realização de, no mínimo, 6 consultas de pré-natal, sendo, preferencialmente, 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre da gestação.
Até 28ª semana – mensalmente; 
Da 28ª até a 36ª semana – quinzenalmente; 
Da 36ª até a 41ª semana – semanalmente.
Diagnostico 
Pode ser realizado por meio da ausculta dos Batimentos Cardíacos Fetais (BCFs) ou pela percepção da movimentação fetal e a HCG
Sinais e sintomas de presunção
Sinais e sintomas de presunção: atraso menstrual, presença de náuseas ou vômitos, polaciúria causada pela anteflexão acentuada do útero que comprime a bexiga e causa micção frequente, alterações mamárias, sialorreia, alterações do apetite, aversão a certos odores, lipotimia, polaciúria, nictúria, sonolência; etc.,
Sinais de presunção: alterações detectadas pelo exame físico do profissional examinador, como o melasma facial, linha nigra, aumento de volume abdominal;
Anamnese 
Idade: O conhecimento da idade é imprescindível, em virtude da maior ou da menor incidência de determinadas doenças em certas faixas etárias- à possibilidade de algumas síndromes cromossômicas ou genéticas, especialmente a síndrome de Down-.
Etnia - Ressalta-se a maior incidência de hipertensão arterial crônica, anemia falciforme, miomatose uterina e outras patologias entre as gestantes negras. 
Queixa principal - Náuseas e vômitos, Pirose retroesternal, Sialorreia e perversão do apetite, Constipação, Varizes, Hemorroida, Cãibras e parestesias, Edema, Síndromes dolorosas, Sintomas urinários, Leucorreia . É comum , porem deve ser comentada com o profissional. 
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Antecedentes pessoais
Devem ser investigados pela possibilidade de processo mórbido adquirido pela gestante ou de sequela materna de doença antiga. As doenças infecciosas que devem ter especial atenção são sífilis, toxoplasmose, rubéola, hepatite, AIDS etc.
- Doenças crônicas 
- Antecedentes ginecológicos
- Antecedentes obstétricos
- História obstétrica atual
Características do ciclo menstrual, confiabilidade da Data da Última Menstruação (DUM), uso de métodos contraceptivos, presença de dismenorreia, dispareunia ou sinusorragia devem ser questionados.
Hábitos
 Cigarro, álcool, prejudica o desenvolvimento do feto. É relatada chance de restrição de crescimento fetal, malformações fetais e até retardo mental em gestações de mulheres que os ingerem durante a gravidez
 A gestante deve ser orientada a realizar exercícios físicos leves, que têm ação psicológica muito benéfica, capazes de melhorar-lhe a disposição, aumentar-lhe a sensação de segurança, torná-la mais ágil, diminuir dores e contribuir para a manutenção da boa postura.
 Durante toda a gestação, a paciente deve ser orientada a realizar dieta fracionada e balanceada, composta especialmente por alimentos nutritivos e pouco calóricos.
 Um ganho de peso insuficiente está relacionado a maior risco de restrição de crescimento fetal e mortalidade perinatal, e um ganho excessivo de peso pode estar associado a doenças maternas, como diabetes gestacional.
Para o cálculo da idade gestacional, expressa em semanas, é necessário o conhecimento da DUM. Também se pode calcular a Data Provável do Parto (DPP) por meio da regra de Näegele, a qual prevê a duração de 280 dias para a gestação. Para o cálculo, somam-se 7 ao primeiro dia da última menstruação e subtraem-se 3 deste mês.
Manobras de Leopold
as manobras de Leopold são um método comum para determinar a posição de um feto dentro do útero de uma mulher, ajudando a indicar se o parto será complicado ou se uma cesareana será necessária.
Vacinas 
É muito importante analisarmos a carteira de vacinação da gestante e verificar as vacinas que faltam ser completadas ou necessitam de reforço.
Exame físico 
O exame físico deve ser geral e completo, com ênfase nos aspectos ginecológicos e obstétricos. Deve-se acompanhar o ganho de peso da gestante, estimulando-a a ganhar de 7 a 11kg durante a gravidez.
Na primeira consulta, deve ser feito o exame das mamas-alterações mamilares que poderiam dificultar a amamentação.
Deve-se realizar a medida da altura uterina com o auxílio de fita métrica
Medidas menores podem significar restrição de crescimento fetal, oligoâmnio etc.
 A palpação obstétrica é um recurso de extremo valor e tempo obrigatório no exame da gestante. No último trimestre, auxilia no diagnóstico da situação, da posição e da apresentação fetal.
 O toque vaginal pode ser determinado o tamanho, a forma e a consistência do útero e avaliadas a posição e a permeabilidade do colo uterino.
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Exames importantes na gestação 
 Os exames gestacionais são exames realizados ao longo de toda a gravidez com objetivo de acompanhar o desenvolvimento e a saúde do bebê, bem como da futura mãe. 
Exames de Sangue 
 Ajudam a detectar possíveis sinais de inflamações, infecções e outras informações importantes, tipos de exames: 
- Hemograma completo
- Tipo sanguíneo e fator Rh
- Glicemia de Jejum
Tireoide
Sorologias Infecciosas
VDRL
HIV
Rubéola
Citomegalovírus ou CMV
Exames de Urina 
 Fornece informações sobre doenças como infecções urinárias, problemas nos rins, entre outros.
Urocultura + urina tipo I
 Exames de Fezes 
 Identificar possíveis microrganismos e outras anomalias causadora de doenças.
Parasitológico de fezes 
Ultrassom 
 É possível identificar malformações, anomalias no feto, doenças congênitas, entre várias outras condições 
- Ultrassonografia obstétrica transvaginal
- Ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre 
EXAMES GINECOLÓGICOS
 Tem como objetivo a prevenção ou detecção precoce de doenças pré existente nas mães, ou que podem surgir durante a gravidez
- Citopatológico de colo de útero (Papanicolau ): 
- Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)
Gravidez de alto risco
Toda gestação oferece riscos para mãe e para o feto. Porém a gestação de alto risco está aumentando cada vez mais. O risco gravídico pode ser iniciado com a anamnese e exame clínico. É durante o pré natal que muito desses riscos são lembrados e identificados mediante a procedimentos de rastreamento e diagnósticos.
O que seria "alto risco"?
 Ele pode indicar que seja uma gestação complicada para a mãe, indica a possibilidade de ocorrer um parto prematuro ou que a gestação pode ser interrompida.
Principais fatores:
- Histórico da mãe
- Doenças gestacionais 
- Distúrbios da tireoide
- Pré-eclampsia 
Existe algumas doenças que oferecem perigo quando contraídas durante a gestação como: 
AIDS 
Rubéola
Toxoplasmose
citomegalovírus 
Herpes simples 
Varicela( catapora)
Sífilis 
Modificação do Corpo 
MECANISMO DO PARTO 
1. Encaixamento ou Insinuação
2. Descida
 Rotação Interna da Cabeça
Desprendimento da Cabeça
Coroamento 
Desprendimento em OP
Rotação Interna dos Ombros
OBSERVAÇÃO:Para que o feto possa passar adequadamente pela pelve, as contrações e os esforços expulsivos devem ter intensidade e frequência apropriadas, a placenta precisa estar posicionada corretamente e proporcionar oxigênio em quantidades suficientes ao feto e a gestante deve estar psicologicamente preparada. Os problemas relacionados com cada um desses fatores essenciais podem colocar em risco o trabalho de parto e o nascimento e exigir intervenção clínica ou cirúrgica.
Importância da caderneta da Gestante
É um documento onde é registrado todos os procedimentos e exames realizados, bem como para monitorar a evolução da gestação. Este documento é importante ao bem estar materno-infantil e para a tomada de decisões pelos profissionais de saúde durante a gravidez. A caderneta favorece a qualificação da atenção pré-natal à medida que os procedimentos e condutas clínicas são realizados e avaliados, sistemática e periodicamente, em todas as consultas, junto com possíveis diagnósticos, que são devidamente registrados no documento.
Fonte 
https://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2198-importancia-do-pre-natal
https://www.prematuridade.com/index.php/noticia-mod-interna/caderneta-da-gestante-do-sus-instrumento-valioso--8480
https://bebe.abril.com.br/gravidez/gravidez-alto-risco-quando-gestacao-classificada-dessa-forma/
Livro: Medcel- Obstetrícia V.1, Cabiar. Fabio Roberto
https://siteantigo.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/medicina/mecanismo-de-parto/11774
Trabalho de Semiologia Obstétrica 
Alunos:
Professora: Ana Paula Gonçalves dos Reis