APH_-_TREINAMENTO_COM_VITÍMAS_DE__(_AVC_AVE__)[1]

Prévia do material em texto

21/12/2015 
1 
Aula 67.1 
Acidente Vascular 
Encefálico (AVE) 
Comprometimento Neurológico → 
interrupção no suprimento sanguíneo 
no cérebro. 
Acidente Vascular Encefálico 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
2 
• Déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano 
súbito e reversível → duração < 1 h. em 24 h. e sem 
lesão isquêmica nos exames de imagens 
Acidente 
Isquêmico 
Transitório 
 
• Infarto cerebral com alterações estruturais e 
funcionais. 
AVCi 
• Sangramentos dentro do tecido cerebral. 80% → 
HAS não controlada → intracerebrais ou 
subaracnóidea → 10% dos casos de AVC 
AVCh 
 Os AVCIs podem ser classificados, segundo o mecanismo etiológico 
envolvido: 
 
 Aterotrombóticos: trombos formados pela aterosclerose 
 Carde embólicos: FA ou próteses válvulas 
 Lacunares (infartos pequenos menor que 1,5 cm) 
 Hemodinâmicos: ↓ súbita da PA 
 Venosos- êmbolos de origem venosa 
 
 Essa diferenciação é fundamental na prevenção secundária eficiente. 
Acidente Vascular Encefálico 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
3 
Fatores de Risco 
• HAS, hiperlipidemia, DM, 
tabagismo, estenose de carotídea, 
obesidade, abuso do álcool. 
Modificáveis: 
• Idade >55 anos, homens e negros 
Não 
Modificáveis 
Fonte: Brasil, 2013 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
4 
Escala de AVC Pré-Hospitalar de 
Cincinnati 
 
 
Es
ca
la
 d
e
 A
V
C
 P
ré
-
H
o
sp
it
al
ar
 d
e
 C
in
ci
n
n
at
i Desvio de rima/queda 
facial → mostrar os 
dentes ou sorrir 
Normal – ambos os 
lados da face se movem 
simetricamente 
Anormal – um lado não 
se mexe da mesma 
forma que o outro 
Queda do braço: fecha 
os olhos → ambos os 
braços estendidos (10 s) 
Normal – ambos os 
braços se mexem ou 
ficam imóveis 
Anormal – um braço 
não se mexe ou cai, em 
comparação ao outro. 
Fala anormal: “o rato 
roeu a roupa do Rei de 
Roma” 
Normal – usa 
corretamente as 
palavras sem 
alteração/fala pastosa; 
Anormal – mistura as 
palavras, usa palavras 
erradas ou não é capaz 
de falar. 
Teste Achados 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
5 
Queda do braço 
Desvio de rima/queda 
facial 
ENFERMAGEM: Cabeceira reta, HGT, punção venosa, ECG, SSVV, 
tratar Temp >37,5, hipoxemia, hipo ou hiperglicemia. 
MÉDICO: Solicitar CT crânio, diagnóstico diferencial (convulsões ou 
hipoglicemia), ex laboratorial glicemia, plaquetas, coagulograma, 
aplicar escala de NIH 
Atendimento Inicial 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
6 
Escala de NIH para Avaliação de AVC 
 
 AVC isquêmico em qualquer território encefálico; 
 
 Possibilidade de se iniciar a infusão do rtPA dentro de 4,5 horas do 
início dos sintomas. 
 
 Tomogafia computadorizada (TC) do crânio ou ressonância 
magnética (RM) sem evidência de hemorragia; 
 
 Idade superior a 18 anos 
 
Critérios de Inclusão para uso do 
Trombolíticos 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
7 
Critérios de Exclusão para uso do 
Trombolíticos 
 Uso de anticoagulantes orais com tempo de protrombina (TP) com RNI > 
1,7. 
 
 Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPA elevado; 
 
 AVC isquêmico ou traumatismo cranio encefálico grave nos últimos 3 
meses; 
 
 História pregressa de hemorragia intracraniana ou de malformação 
vascular cerebral; 
 
 PA sistólica ≥ 185mmHg ou PA diastólica ≥ 110mmHg 
Critérios de Exclusão para uso do 
Trombolíticos 
Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas no período anterior ao 
início da trombólise; 
 
Deficits neurológicos leves (sem repercussão funcional significativa); 
 
Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias; 
 
Punção lombar nos últimos 7 dias; 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
8 
Critérios de Exclusão para uso do 
Trombolíticos 
 Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal nos últimos 21 dias ou 
história de varizes esofagianas; 
 
 Coagulopatia com TP prolongado (RNI > 1,7), TTPA elevado ou plaquetas 
< 100.000/mm 
 
 Gravidez 
 
 Hipoglicemia <50mg/dL 
Disciplina nos 
estudos! 
 
Obrigada! 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
9 
Aula 67.2 
Acidente Vascular 
Encefálico (AVE) – 
(Questões) 
1. (Prefeitura de Carandaí-MG/2014 - Adaptada) Quanto ao conceito atual de 
Acidente Isquêmico Transitório, é CORRETO afirmar que: 
a) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito 
e reversível, primário a uma doença vascular isquêmica, com duração menor 
que 2 horas e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem 
 
b) Se caracteriza por um déficit neurológico focal, encefálico ou retiniano, súbito 
e reversível, primário a uma doença vascular isquêmica, com duração menor 
que 1 hora e sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem. 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
10 
2. (MPE-RS/2014) Considere os seguintes itens. 
 
1. hemiplegia e hemiparesia 
 
2. afasia e agnosia 
 
3. ataxia 
 
4. Síndrome de Harrison 
 
5. diplopia 
Indicam manifestações neurológicas iniciais indicativas de AVC: 
 
Paralisia de metade sagital do corpo 
 
Ausência da fala e perda da capacidade de reconhecer objetos 
 
Falta de coordenação de movimentos musculares 
Visão dupla 
d) Apenas 1, 2, 3 e 5. 
3. (Prefeitura de Quixelô-CE/2014) O ___________________ caracteriza-se 
por cefaleia intensa de inicio abrupto 
 
a) AVC extradural. 
 
b) AVC isquêmico. 
 
c) AVC hemorrágico. 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
11 
4. (Prefeitura de Alagoa Grande-PB/IBFC/2014) Para um paciente com Acidente 
Vascular Cerebral (AVC) ou Acidente Vascular Encefálico (AVE) isquêmico agudo, 
é recomendado o uso do ativador do plasminogênio tecidual recombinante (r-
tpA) em até_________________. Assinale a alternativa que completa 
corretamente a lacuna. 
a) 6 horas após o início dos sintomas. 
b) 3 horas após o início do sintoma. 
c) 12 horas após confirmação do diagnóstico por imagem. 
5. (UPE/2015) O AVC é uma emergência, que deverá ser reconhecida pela 
população. Quanto mais rápida a intervenção, melhor o prognóstico. Em 
razão disso, foram criadas escalas para avaliação do Acidente Vascular 
Cerebral. Uma delas é composta por 3 itens, dentre os quais está a avaliação 
da linguagem. Essa escala é denominada de 
 
a) NIHSS 
 
b) Cincinnati 
 
c) Barthel 
 
d) ICIDH 
 
e) Rankin 
Escala hospitalar/Avaliação de Prognóstico e Extensão da lesão 
Avaliação pré-hospitalar rápida 
Avaliação funcional de dependência 
Ou CIF (Classificação Internacional de 
Funcionalidade e Incapacidade 
Avaliação pós-alta 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
12 
6. (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de n° 664/2012 estabelece o 
protocolo clínico e diretrizes terapêuticas sobre a trombólise no acidente 
vascular cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações descritas nesse 
documento, consta que 
 
a) o aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e 
hemorrágico independe da região cerebral envolvida. 
 
b) o paciente com suspeita de AVC deve ser encaminhado ao centro 
habilitado para atendimento de urgência em AVC. 
 
c) a administração do trombolítico, por via intravenosa, deve ocorrer em até 
12 horas do início dos sinais e sintomas 
6. (TCE-PI/FCC/2014) A portaria do MS de n° 664/2012 estabelece o protocolo 
clínico e diretrizes terapêuticas sobre a trombólise no acidente vascular 
cerebral isquêmico agudo. Dentre as informações descritas nesse documento, 
consta que 
 
d) a sintomatologia mais comum nos infartos da artéria carótida é hemiparesia 
e hemiplegia ipsilateral. 
 
e) a investigação, quanto ao início das manifestações neurológicas do AVC, é 
secundária à aplicação dos critérios de inclusão ou de exclusão do 
trombolítico. 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/201513 
7. (TRT/FCC/2013)A escala pré-hospitalar de Cincinnati é utilizada para 
reconhecer precocemente um tipo específico de agravo neurológico. Um 
dos parâmetros avaliados por essa escala e o tipo de agravo neurológico, 
respectivamente, são: 
 
a) abertura ocular e encefalopatia hipertensiva. 
 
b) queda facial e acidente vascular encefálico. 
 
c) anormalidade metabólica e intoxicação exógena. 
 
d) melhor resposta motora e meningite. 
 
e)melhor resposta verbal e tumor intracraniano. 
8. DPE-RS/FCC/2013) O Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Acidente Vascular 
Encefálico (AVE) é uma das maiores causas de morte e incapacidade em todo 
o mundo. Considerando que o Brasil apresenta a quarta taxa de mortalidade 
por AVC/AVE entre os países da América Latina e Caribe, é fundamental que a 
equipe de enfermagem conheça as ações indicadas pelo Ministério da Saúde 
para serem realizadas no serviço ambulatorial de atenção básica à saúde com 
o paciente com queixas sugestivas de AVC/ AVE. Alguns dos procedimentos 
no atendimento de emergência, além de avaliar sinais vitais, são: 
 
a) checar glicemia capilar, determinar a hora do início dos sintomas e sinais 
e acionar o serviço de emergência/urgência. 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
14 
9. (Pref. de Piraguara-PR/CEC/2014) J.S., 75 anos, aposentado, procurou a 
Unidade de Pronto Atendimento (UPA), acompanhado de seu filho, muito 
ansioso e queixando-se de muita dor de cabeça, vertigem, dormência no 
braço esquerdo, náuseas e vômitos. Seu filho relata que J.S. mora sozinho, é 
diabético e hipertenso, fuma um maço de cigarros por dia e ingere cachaça 
diariamente. Refere que faz uso irregular das medicações de uso contínuo e 
que, há 2 anos, ficou internado pois apresentou quadro de infarto agudo do 
miocárdio. Ao exame físico, apresentava-se desidratado, emagrecido, 
hipocorado, anictérico, febril, pressão arterial: 200x100 mmHg, frequência 
respiratória: 28 ipm e frequência cardíaca: 72 bpm. Foi diagnosticado um 
quadro de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico. 
 
 
9. (Pref. de Piraguara-PR/CEC/2014) Em relação ao atendimento do Acidente 
Vascular Encefálico(AVE), assinale a alternativa correta: 
 
a) A tomografia de crânio ou a ressonância magnética de crânio são os exames 
que possibilitam a diferenciação entre AVE isquêmico e AVE hemorrágico, 
sendo estes imprescindíveis para a melhor definição de conduta. 
 
b) O trombolítico usado na assistência ao AVE isquêmico possui poucas 
contraindicações, podendo ser utilizado na maioria dos pacientes com AVE. 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
15 
9. (Pref. de Piraguara-PR/CEC/2014) 
 
c) Os cuidados hospitalares são elementos fundamentais ao tratamento, 
considerando que o paciente sai do hospital já reabilitado para todas as 
atividades da vida diária. 
 
d) No período de reabilitação do AVE, a equipe de enfermagem e os familiares 
devem fazer tudo pelo paciente para evitar esforço desnecessário. 
Errado, permitir que ele faça o que conseguir 
Obrigada! 
Foco nos 
estudos! 
. 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78
21/12/2015 
16 
GABARITO 
. 
01 - B 
02 - D 
03 - C 
04 - B 
05 - B 
06 - B 
07 - B 
08 - A 
09 - A 
Joana Dark Ferreira Barros - 623.689.402-78