AULA BICHECTOMIA PDF

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31/01/2020
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BICHECTOMIA/
R|EMOÇÃO DO CORPO 
ADIPOSO DE BICHAT
FORMAÇÃO:
31/01/2020
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FORMAÇÃO:
Certificação e 
Credenciamento 
Internacional I-Thread
Speaker of I-Thread
Histórico
Heiste (1732) - primeiro anatomista a descrever a 
estrutura anatômica do corpo adiposo bucal, porém 
como um tecido ganglionar ao qual deu o nome de 
glândula molar.
Marie-François Xavier Bichat(1802) - primeiro a 
reconhecer o tecido descrito anteriormente por 
Heiste como um tecido adiposo. 
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A bichectomia está entre as 3 cirurgias estéticas
mais realizadas no Brasil, atrás de lipoplastias e
cirurgias de próteses de mama e é consagrada nos
EUA e México há mais de 20 anos, pois mesmo no
processo de emagrecimento, o corpo adiposo de
bichat não desaparece.
Brasil_ líder do ranking procedimentos estéticos.
(Academia internacional de Cirurgia Plástica)
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Respaldo Jurídico
*Lei 5081/66 Art.6º:
Compete ao Cirurgião Dentista: I- praticar todos os atos pertinentes a 
Odontologia, decorrentes de conhecimentos adquiridos em curso regular ou em 
cursos de pós-graduação.
Resolução CFO 100/2010 Art.2º:
É da competência exclusiva do médico o tratamento de neoplasias malignas, 
neoplasias das glândulas salivares maiores (parótida, submandibular e 
sublingual), o acesso pela via cervical infra-hioídea, bem como a prática de 
cirurgia estética, ressalvadas as estéticas funcionais do aparelho mastigatório 
que é de competência do Cirurgião Dentista.
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Respaldo Jurídico
Parecer jurídico CRO/DF 21/2015. Resolução conjunta 
CFO e CFM.
“...o Cirurgião-Dentista é o profissional competente para realizar o procedimento da 
bichectomia, quando este for indicado para a melhora do aparelho mastigatório, sendo 
que quando esta cirurgia for realizada para fins exclusivamente estéticos, a competência é 
do médico.“
Consolidação das Normas para Procedimentos para os 
Conselhos de Odontologia-Resolução CFO185/93:
Art. 43. É vedado ao cirurgião-dentista o uso da via cervical infra-hióidea, por 
fugir ao domínio de sua área de atuação, bem como a prática de cirurgia estética, 
ressalvadas as estético-funcionais do aparelho mastigatório.
http://www.rbcp.org.br/details/1905/procedimento-de-bichectomia--uma-discussao-sobre-os-aspectos-eticos-e-legais-em-odontologia
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Características do Corpo Adiposo de Bichat
 De natureza adiposa, com comportamento diferente do 
tecido adiposo subcutâneo (metabolismo), a bola de Bichat
é uma massa adiposa encapsulada por uma fina camada de 
tecido conjuntivo. 
 Não mantém correlação entre o volume do corpo adiposo e 
a massa corporal do indivíduo, nem diferenças 
significativas entre os lados direito e esquerdo. 
 Histologicamente a bola de Bichat se diferencia do tecido 
adiposo subcutâneo, sendo similiar à gordura do olho, ou 
seja, independente do peso e da distruibuição de gordura no 
corpo do indivíduo, o seu tamanho se mantém constante 
mesmo no processo de emagrecimento,exceto em pacientes 
soro positivos ou doenças terminais.
Características do Corpo Adiposo de Bichat
 Cabe salientar que a aparência volumétrica do rosto 
humano é definida tanto pelas estruturas ósseas, quanto 
pelos tecidos moles que são um sistema complexo de 
gordura subcutânea, músculos, ligamentos e dentro desse 
contexto, a bola de Bichat, constitui uma significativa parte 
do terço médio da face e merece atenção especial na área 
odontológica (GURYANOVA, R. A.;GURYANOVA, A. S.; 2015).
 Sua localização não permite acesso a lipoaspiração e é 
resistente à lipólise.(MATARASSO; 1991).
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Características do Corpo Adiposo de Bichat
 O peso médio total do corpo adiposo de Bichat é em torno 
de 9,3 gramas com volume de 9,6 mililitros sendo 
removido, em média, 2/3 desse volume na cirurgia de 
bichectomia (Stuzin, 1990). Seu volume se mantém 
constante em diferentes indivíduos com diferentes pesos 
corporais (Tiedemen et al., 1995).
 A bola de Bichat pode ser medida com seringa, régua ou 
mesmo ser pesada em balança apropriada.
LOCALIZAÇÃO
Confinada no espaço bucal.
 Limite medial: músculo Bucinador
 Limite anterior e lateral: músculos 
 da expressão facial
 Limite posterior: Glândula Parótida 
 e músculos da mastigação.
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LOCALIZAÇÃO
Externamente ao músculo 
bucinador e a frente da margem 
anterior do musculo masseter, 
estendendo-se para trás e para 
cima. Invade a fossa 
infratemporal e a parede medial 
da mandíbula, relacionando-se 
com a maxila, músculos 
pterigoideos temporais, além de 
separá-los de seus músculos 
vizinhos (coxim).
LOCALIZAÇÃO
 As principais estruturas anatômicas relacionadas são: músculo temporal, 
masseter, bucinador, pterigoideo medial e lateral;
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LOCALIZAÇÃO
 As principais estruturas anatômicas relacionadas são: artérias facial, 
maxilar, temporal superficial, temporal profunda, bucal, e alveolar superior 
posterior;
LOCALIZAÇÃO
 As principais estruturas anatômicas relacionadas são: nervo facial e suas 
ramificações temporais e bucais; nervo bucal e alveolar posterior superior.
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Função do Corpo Adiposo de Bichat
 Motricidade para a sucção. Sugere-se que a bola de 
Bichat possui função apenas no recém-nascido, no 
auxílio à amamentação e proteção dos ramos bucais 
do nervo facial, e perde sua função após o 
crescimento. 
 Esta estrutura anatômica preenche o espaço 
mastigatório, separando os músculos masseter, 
bucinador, zigomático maior e menor uns dos outros e 
do ramo mandibular e zigomático (coxim adiposo);
 Proteção estruturas anatômicas.
 Pedículo em cirurgias menores.
 No jovem, o CAB está localizado mais superiormente sendo 
responsável pelo formato arredondado da face e com a idade vai 
inferiorizando, deixando o rosto mais quadrado.
 A gordura de Bichat não tem função estrutural ou de sustentação, 
sendo diferente dos demais compartimentos de gordura do rosto, cuja 
absorção causa envelhecimento, portanto sua retirada não fará falta no 
processo de envelhecimento.
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GORDURA SUBCUTÂNEA X CAB
ENVELHECIMENTO FACIAL
Biológicamente: início 14 a 15 anos - primeiros sinais: 28-30 anos.
*Envelhecimento normal ou natural (intrínseco) - genes que
herdamos
• Processo tridimensional (pele, tecido adiposo, músculos, smas, ossos e
dentes)
• Flacidez, ptose dos tecidos subcutâneos, a redução do colágeno e do A.H.
• Remodelação esquelética, a redistribuição e perda da gordura subcutânea,
diminuição ou perda do tônus muscular
• diminuição da dimensão vertical, desequilíbrio hormonal, diminuição atividade
metabólica.
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ENVELHECIMENTO FACIAL
ENVELHECIMENTO FACIAL
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ENVELHECIMENTO FACIAL
ANATOMIA APLICADA – COMPARTIMENTOS 
ADIPOSOS 
PROGRESSÃO DE ABSORÇÃO DE 
GORDURA DA FACE 
1. Periorbital profunda – 20 a 25 anos 
2. Medial profunda da bochecha – 30 a 40 
anos 
3. Superficial, malar e mandibular – 35 a 
45 anos 
4. Nasolabial – 40 a 50 anos 
5. Frontal e Temporal – 45 a 55 anos 
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CÉLULAS-TRONCO MESENQUIMAIS ADULTAS PROVENIENTES DA BOLA DE BICHAT APÓS 15 DIAS 
DE CULTURA. (FONTE: PELEGRINE AP, ALOISE AC, DA COSTA CES. CÉLULAS-TRONCO EM 
IMPLANTODONTIA. 2013; EDITORA NAPOLEÃO.)
 A Bola de Bichat contém células-tronco mesenquimais. 
Uma pesquisa brasileira evidenciou a presença dessas células indiferenciadas no 
Corpo Adiposo de Bichat, as quais podem dar origem a diferentes tecidos, tais 
como osso e cartilagem. Então, agora a decisão é sua: removê-la ou não? Eis a 
questão.
A BOLA DE BICHAT TEM UMA RELAÇÃO COMPLEXA COM AS ESTRUTURAS 
FACIAIS. POSSUI 4 PARTES DIVIDIDAS PELO DUCTO PARÓTIDO E NERVO E 
ARTÉRIA FACIAIS EM PORÇÕES BUCAL, PTERIGOIDAL, TEMPORAL 
SUPERFICIAL(CORPO) E PROFUNDA
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As principais estruturas nobres, relacionadas com a bichectomia são o ducto 
parotídeo, artérias maxilar e facial e o nervo facial. 
*Existem dois riscos principaisaos quais devemos estar atentos, sendo um o risco 
de lesão do ducto parotídeo e o outro a lesão dos ramos bucais do nervo facial, 
porém em caso de lesão dos ramos bucais do nervo facial, sua função será 
suprimida por outros ramos nervosos ao redor da boca. ( Mestre em CTBMF, Fabio Sevilha)
 Com a utilização da técnica cirúrgica correta pode-se trabalhar com 
margem de segurança destas estruturas o que reduz o risco de 
intercorrências trans e pós-operatórias.
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|A PARTE A SER REMOVIDA 
INTRAORALMENTE PELA 
BICHECTOMIA É A 
EXTENSÃO BUCAL E O CORPO 
PRINCIPAL DA BOLA DE 
BICHAT.
AS “CAMADAS” DISSECADAS 
NO ACESSO À ALMOFADA DE 
GORDURA BUCAL 
INTRAORALMENTE SÃO 
MUCOSA CUTÂNEA(ROSA), 
SEPTO INVESTIDOR 
MUSCULAR (VERMELHO 
ESCURO)E GORDURA 
(AMARELA).
Segundo estudo realizado por Fagan (2012) a técnica de incisão para
acesso à bola de Bichat pode ser realizada de três formas: 
1. incisão no fundo de sulco superior iniciando acima do segundo molar e 
estendendo posteriormente 2 cm, expondo as fibras do músculo bucinador.
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2. o método de Matarasso, onde a incisão de 2,5cm é feit sobre a membrana 
da mucosa, 1cm abaixo e lateral a papila do ducto. As fibras do músculo 
bucinador serão expostas e divulsionadas por instrumento sem ponta 
cortante.
3. método de Stuzin, onde a incisão é realizada posteriormente ao ducto 
parotídeo.
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(Lidocaína com epinefrina)
• Fotografia de frente, lateral, 45graus e sorrindo
• Termo de consentimento com riscos, valores, forma 
pagamento, quatidade gordura retirada
• Malha e gelo com cuidados pós operatórios
• Medicação pré e pós
• Remoção dos pontos em 10 dias e consulta em 1 mês e 
3 mses com fotos
(Lidocaína com epinefrina)
• Anestesia- Injetar no espaço gengivobucal (bilateralmente), aproximadamente entre o 
primeiro e o segundo molar superior(?)
• Anestésico dissolve a gordura, não injetar na bolsa.
• Anestesiar posterior a bola,,na região de 3 molar profundamente(nervo maxilar-ramo 
trigêmeo e bucal). Para diminuir suprimento sanguíneo que vem da artéria (carótida 
externa) anestesiar tangenciando a face vestibular dos molares superiores 
profundamente 
• Marcar ducto salivar. ( Margem de segurança- 5mm atrás, acima ou abaixo).
• A bochecha é retraída lateralmente com afastador e faz-se uma incisão de 1 a 1,5 cm.
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 A incisão é realizada através da mucosa e do músculo, aplicando pressão 
externa sobre a pele na região da almofada de gordura bucal. A almofada de 
gordura bucal é exposta e a fáscia é divulcionada com uma tesoura. 
 Sem tração excessiva, a porção da camada de gordura que se projeta é 
tracionada e procedesse uma leve ordenha para esvaziamento. O coto é 
eletrocoagulado(?) e a incisão suturada.
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 Cirurgia estético-funcional que pode ser realizada por pessoas
que desejam afinar o rosto e salientar as “maçãs do rosto” e/ou
que apresentam lesões traumáticas recorrentes da mucosa jugal.
 Correção de fístulas oro-antrais ou correção de mal formações
faciais e sequelas de neoplasias como enxertos.
 Pode ser associada a correção de hipertrofia do masseter
I n d i c a ç õ e s
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Podem ser transitórias ou definitivas:
 pacientes em tratamento oncológico
 higiene oral deficiente, bolsas periodontais 
ativas, infecção do siso
 trismo, face com formato triangular
 cardiopatias, candidíase
 sistematicamente comprometidos
 deficiência nos fatores de coagulação
 problemas renais e hepáticos graves
 expectativas demasiadas
C o n t r a - i n d i c a ç õ e s
Podem ser transitórias ou definitivas:
 pacientes com sobrepeso ou muito magros
 hipoplasia de malar ou hipertrofia de masseter
 Lúpus, diabetes não compensado, idiossincrasias 
sanguíneas
C o n t r a - i n d i c a ç õ e s
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 Material cirúrgico embalado adequadamente e dentro 
do prazo de validade de esterilização
 EPI completo
 Desinfecção equipo e equipe cirúrgica
 Paramentação completa
 Manuseio do campo operatório
 Antissepsia da face e da cavidade bucal (clorexidina)
Cuidados
Pós operatório
 Semelhante a extração de siso.
 Evitar bochechos por 24h. 
 Uso de faixas compressivas 3 dias por 24h + 
crioterapia
 Repouso 3 dias (fala) e 7 dias (sutura) atividades 
físicas.
 Laserterapia (infravermelho)
 Bom agente terapêutico pós-cirúrgico, mostrando 
propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e de 
reparação tecidual da ferida.
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Pré operatório:
• 4 mg de dexametasona vo ou prednisona 20mg vo 1h antes
opção: IM: Beta 30/diprospan(betametasona) ou 
duo decadron ...1 amp IM
• 2 gramas de amoxicilina 1h antes
 alérgicos a amoxicilina, usar clindamicina 600mg 1h antes
 Arnica: 1 comp. Vo 2x/dia pré e pós
Medicação pós operatória:
 AINES por 3 a 4 dias
 Profenid retard vo 1/dia
 ou nimesulida 100mg vo12/12h
 Ibuprofeno 600mg vo 8/8h
 Amoxicilina 500 vo 8/8h
 Ou clindamicina 300 vo12/12h
 Dipirona 1/g ou paracetamol 750 vo de 6/6h
Toragesic SL de 8/8h
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Mais comuns: edema, trismo e hematoma extra-
oral.
Ocasionalmente, pode ocorrer: abcesso,
hemorragia, enfisema subcutâneo e obliteração
do ducto parotídeo.
Neuropraxia dos ramos bucal e zigomático do
Nervo Facial devido exérese da gordura.
Complicações
Paralisia dos ramos do facial por ressecção 
inadequada
Estenose do ducto parotídeo pela incisão
Lesão do ducto de Stenon
Sequelas
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Em complicação:
 Beta 30 IM
 Amoxicilina 875+ ác. Clavulânico 125 vo 12/12h
 Clindamicina 300 vo 12/12h
 Flagyl 400 12/12h
 Magnem B6 VO 1 comp 12/12h até remissão do quadro
 Citoneurim vo 4 A 6 comp pela manhã 5 dias
 Fisioterapia 
 (Etna 3dias)
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 Dicas:
 Secar o ducto
 Seringa 5ml
 Nunca cortar dentro com tesoura, sempre fora
ORIENTAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS PARA BICHECTOMIA
 Aplicar gelo sobre as bochechas nas primeiras 24 horas, alternando 15 minutos
com gelo e 30 sem gelo;
 Ingerir alimentos líquidos e pastosos, frios ou gelados nos primeiros 2 dias comendo
com colher pequena e evitar canudos;
 Use escovas dentais infantis para a higiene oral e higienize o local dos pontos com
cotonete e enxaguatório tipo Listerine/ Plax;
 Falar o mínimo possível nos primeiros dois dias;
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ORIENTAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS PARA BICHECTOMIA
 Aplicar gelo sobre as bochechas nas primeiras 24 horas, alternando 15 minutos
com gelo e 30 sem gelo;
 Ingerir alimentos líquidos e pastosos, frios ou gelados nos primeiros 2 dias
comendo com colher pequena e evitar canudos;
 Use escovas dentais infantis para a higiene oral e higienize o local dos pontos
com cotonete e enxaguatório tipo Listerine/ Plax;
 Falar o mínimo possível nos primeiros dois dias;
 Usar o curativo compressivo (faixa facial externa) por 3 dias no mínimo,
removendo apenas para o banho e mantendo-a firme (se for tipo máscara),
sentindo a pressão nas bochechas e mais 4 a 10 dias para dormir;
ORIENTAÇÕES PÓS-CIRÚRGICAS PARA BICHECTOMIA
 Deite apenas para dormir, durma com 2 ou mais travesseiros, mantendo a
cabeça o mais reta possível nas primeiras 24 horas, O uso de travesseiros para
viagem é recomendado;
 Não fazer exercícios físicos por 10 dias;
 Evitar sol e calor por 15 dias;
 Não fumar por pelo menos 7 dias;
 Tomar medicação corretamente.
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Materiais (para cada paciente)
1 Kit cirúrgico estéril contendo:
2 aventais
1 campo de bancada
1 campo fenestrado
2 protetores de sugador
1 protetor de refletor
2 máscaras
2 gorros
Materiais (para cada paciente)
clorexidina 2%
clorexidina 0,12% (Periogard ou similar)
Luvas cirúrgicas (3 pares para cada paciente)
anestésico (8) (mepivacaína ou lidocaína com vaso)
Agulhas gengival 30 G curta (2)
Gaze estéril (3 pacotes com 20 unidades cada)
2 fios para sutura de nylon 5.0, com agulha de 1,7 ou 1\2 cm
1 fio para sutura absorvível 
2 lâminas15 ou 15C de boa qualidade
1 sugador cirúrgico descartável
Luvas de procedimento
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Materiais (para cada paciente)
1Receituário em branco e carimbo
2 Lápis cópia 1800 Faber-Castell ou lápis dermográfico
(embalado e esterilizado em autoclave)
seringas descartáveis (5ml)(para medir)
Lista de instrumentais (embalados e esterilizados em autoclave)
Kit cirúrgico:
1 porta agulha
1 cabo de bisturi reto
1 carpule
1 espelho clínico
1 pinça clínica
1 tesoura para sutura
1 cuba inox redonda
1 afastador de Minessota
1 pinça dente de rato reta 14 ou 16cm
1 pinça Kelly reta pequena
1 pinça Kelly curva pequena 
1 tesoura de Metzembaum curva +-14cm (ponta arredondada)
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