planejamento cirurgico de dentes impactados e inclusos 18 e 48

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Planejamento cirúrgico 
 
 Anamnese: 
 Paciente: xxxxxxxxxxxxxxxxxxx 
Extração dos elementos: 18 e 48 (incluso e impactado) 
Sinais vitais do paciente: valores de referência da P.A 120x80 
Obs: não realizar a cirurgia se a P.A for menor que 90x60 ou maior que 140x90 mmhg. 
 Paramentação do operador 
 1. Colocar gorro, máscara e face Shield. 
2. Lavagem das mãos com clorexidina a 2% da região digital até o cotovelo de 2 a 5 minutos 
3. Enxugar as mãos com a toalha que vem no kit estéril que é aberto pelo auxiliar 
 
4. Vestir o avental cirúrgico pegando com as pontas dos dedos pelos fios da gola, após isso o auxiliar vai amarrar primeiramente os fios da gola 
e posteriormente os da cintura 
5. Calçar luvas estéreis, o envelope também é aberto pelo auxiliar 
6. Colocar protetores estéreis no refletor e campo cirúrgico 
 Montagem da mesa cirúrgica 
 1. Colocar o campo fenestrado sobre a mesa 
 
2. Dispor os instrumentais da esquerda para a direita conforme as etapas das manobras cirúrgicas: diérese, exérese, hemostasia e síntese) 
 
3. O auxiliar abre a embalagem do fio de sutura, da lâmina de bisturi, de gazes, sugador cirúrgico, seringa e joga na mesa tocando apenas na 
parte externa da embalagem 
4. Montar cabo de bisturi com lâmina 15C 
5. Colocar soro em uma cubeta e clorexidina ou PVPI em outra 
6. Montar a seringa de 20 ml para irrigação 
 Antissepsia 
 1. Intra-oral: clorexidina 0,12% por um minuto (paciente bochecha) 
 
2. Extra-oral: clorexidina 2% (pegar gaze com a pinça Allis e colocar na clorexidina para fazer a antissepsia no rosto do paciente, começando da linha 
média para as laterais até as orelhas e do dorso do nariz até a região submentoniana. 
3- Não retornar com a pinça para a mesa após a antissepsia e descartar a gaze. 
 Preparo do paciente 
 
1. Posicionamento do paciente na cadeira, plano oclusal deve estar paralelo ao solo 
2. Operador em posição de 8 ou 12 horas ou até mesmo em pé (mais mobilidade) 
3. Posicionar o campo fenestrado sobre o paciente e prender com a pinça Backhaus 
 
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4. Montar o sugador (o auxiliar pega a mangueira do sugador para que o cirurgião coloque o sugador cirúrgico e em seguida 
o cirurgião coloca o protetor de cabo de vem no kit) 
5. Quando o sugador não estiver sendo usado, deve ser preso com a pinça Backhaus no campo fenestrado que está sob 
o paciente 
6. Montar caneta. (SE NECESSÁRIO) 
7. Após essas etapas o auxiliar faz a Paramentação semelhante à do cirurgião e solicita que outra pessoa amarre o seu 
avental. 
Disposição da mesa cirúrgica 
 
Anestesia 
Observação: paciente saudável, sem contraindicação de anestésico e vasoconstritor, porém como um dos dentes é um dente inferior, necessitando, 
portanto, anestesiar o nervo alveolar inferior, evitar utilizar a articaína, pois há um alto índice de parestesia segundo a literatura. 
Nervo alveolar superior posterior (Dentes 18 e 48, o que muda é o hemi-arco) 
 
Anestesia terceiros molares, segundos e a raiz disto vestibular do primeiro molar superior. (A raiz mesiovestibular é o médio que anestesia) 
 
 
 
 
 
 
Indicado para anestesia de molares e região posterior de maxila, exceto se for o 1 molar superior, que tem que silenciar o nervo alveolar superior 
médio também. 
 
Técnica: 
1 - Anestésicos embebidos 
em gaze e cuba com 
antisséptico. 
2 - Carpule, afastador 
minessota, 
sindesmótomo, cabo de 
bisturi, descoladores, 
espelho bucal 
3 - Cuba com soro, gaze, 
ponta de aspiração, pinça 
hemostática 
4 - Fórceps e Extratores 
( alavancas ) 
5 - Lima para osso, 
alveolotomo, cureta de 
Lucas 
6 - Tesoura iris curva, 
Porta agulha Mayo Hegar, 
Pinça de Adson, fio de 
sutura nylon 4 - 0 
 
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Achar a fossa pterigopalatina: introduz a agulha em 45o em região de 3 molar até alcançar a porção mais alta da tuberosidade maxilar. 
Nervo Palatino Maior 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na região mais posterior, também tem um forame, na região próxima de 2 e 3 molares, na região de periósteo de metade do palato duro 
homolateral. 
Dica: pega o palato: divide ao meio, porque ele é constituído por dois ossos, depois divide em dois novamente. Então é lá que tem o forame 
onde passa o forame palatino maior. 
 
 
 
 
 
 
 
Área correspondente ao 3 molar, afasta cerca de 10mm acima da coroa do dente e introduz a agulha. Se você introduzir a agulha no forame, 
você cai no vazio e vai embora com ela, mas nesse caso, não precisa introduzir toda a agulha. 
 
Manobras cirúrgicas fundamentais (dente 18 e 48) 
1- DIÉRESE: é o rompimento da continuidade dos 
tecidos, realizar uma incisão relaxante com uma 
lâmina 15c, do segundo molar até o espaço 
retromolar; 
2- Sindesmotomia: Com descolador de Molt 09 
3- Osteotomia na distal com a broca 701 
3- EXÉRESE: Remoção do tecido. 
4- Luxação: - Alavanca reta: movimento de alavanca. -Extrator Apexo 303- Não apoiar nas corticais palatinas ou linguais e nem no 
dente vizinho - Força maior na mesial ou distal - Movimento de alavanca: os extratores são usados principalmente como alavancas. 
Um extrator é um mecanismo para transmitir uma força modesta – com a vantagem mecânica de um braço de alavanca longa e 
braço efetor curto – em um pequeno movimento contra uma grande resistência. 
Obs: caso a luxação não seja eficiente, realizar odontossecção no longo eixo do dente e remover cada um dos fragmentos com o extrator Apexo 
303 ou Seldin direita ou esquerda 
5- Apreensão e Avulsão: Fórceps 69 (para o dente 46) e o fórceps 17 (para o dente 37) (intrusão, lateralidade e avulsão). 
 
 
 
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1° MOVIMENTO: pressão apical (intrusão) que tem o objetivo de: - Apesar de o dente se mover em direção apical minimamente, o alvéolo 
dental é expandido pela inserção das pontas para baixo no espaço do ligamento periodontal, assim a pressão apical do fórceps no dente causa 
expansão óssea. 
2° MOVIMENTO: força vestibular (lateralidade) - Resulta em expansão da lâmina vestibular, particularmente na crista óssea - Pressão lingual apical 
3° MOVIMENTO: força lingual (lateralidade) - Tem como objetivo expandir o osso da crista lingual, e ao mesmo tempo, evitar pressão 
excessiva no osso apical vestibular. 
4° MOVIMENTO: avulsão do dente do alvéolo na direção vestibular. 
6- HEMOSTASIA: manobra destinada a prevenir ou conter uma hemorragia. - Compressão com gaze - Pinçamento com pinça Kelly 
- Tamponamento com hemostáticos tópicos (cola de fibrina) 
7- Procedimentos pós-avulsão: Irrigação com soro fisiológico 0,9% Curetagem do alvéolo (Cureta de Lucas) Regularização óssea 
(Lima para osso) Hemostasia com gaze 
8- SÍNTESE: manobra que visa reposicionar os tecidos após uma intervenção cirúrgica. Sutura: Ponto X interno. Instrumentais: Porta- 
Agulha Mayo Hegar, Pinça Adson, Fio de Sutura agulhado nylon 4.0 ou 5.0 e Tesoura Iris Curva. 
9- MEDICAÇÃO PÓS OPERATÓRIA: para controle de infecções: Amoxicilina 500mg, ingerir 01 cápsula de 8/8h, por 07 dias. Para 
controle da dor: Dipirona 500mg de 06/06h por 03 dias ou Paracetamol 750mg, de 6/6h, por três duas (somente no caso de dor) 
(em alguns casos utilizar a profilaxia antibiótica). 
 
10- ORIENTAÇÕES AO PACIENTE: Evitar esforço físico de 5 a 7 dias Repouso, não fazer bochechos, não comer alimentos duros nas primeiras 
72h.... (entregar cartilha explicativa e data para remoção de pontos
 
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