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Puerpério na atenção básica - uma revisão

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Puerpério na atenção básica
Maria Geovana
Atenção primária
MS: entre 6 e 8 sem que se inicia após o parto e
com expulsão da placenta. Fase ativa em que
ocorrem fenômenos fisiológicos de natureza
hormonal, além de metabólicos e psíquicos.
Retorno dos órgãos e readaptação do organismo
feminino à situação pré-gravídica.
1984: PAISM: essa fase foi considerada uma fase
de assistência na atenção primária
2011: Rede Cegonha: a atenção ao puerpério ficou
bem definida
Muitas UBS não tem como prática o
acompanhamento da gestante, havendo um
encaminhamento da gestante a um posto de saúde
mais central. Sendo assim, no momento do
puerpério não há histórico e/ou relação com
aquela gestação.
Integralidade do SUS
A assistência à mulher é um grande exemplo de
integralidade pois acompanha a mulher em todas
as fases.
Períodos do puerpério
Imediato → 1 ao 10 dia
Tardia → 11 ao 45 dia
Remoto → após 45 dias e término imprevisto
Puerpério fisiológico
Manifestações clínicas
Lóquios → secreção que pode ocorrer até 5
semana após o parto
inicialmente avermelhado, na 2 smn róseo, no 10
dia esbranquiçado e dois pode não ser tão intenso
sangramento + corrimento + tecidos
Dor → pélvica, no sítio cirúrgico
avaliar para ver se não é infecção → sinais
flogísticos são preocupantes
Perda de sono
Perda de 5 a 6 kg→ esvaziamento uterino (RN) e
perda sg
Perda de 1-2 kg → líquido - diurese excessiva
Alteração de humor → DPP
importante conhecimento da mulher antes, ajuda
de familiares
Elevação de temperatura
Manifestações involutivas e fisiológicas
órgãos voltando ao que eram antes da gestação
Útero
Redução volumétrica, intrapélvico no 15 dia →
parâmetro de avaliação de redução normal ou
anormal
10 dia → da cicatriz umbilical para baixo: retirada
de pontos em visita domiciliar
Diminuição do peso
Função ovulatória
Retorna em 6-8 smn
Diferente mulher que amamenta
Não amamenta: volta mais rápido
Mamas
Mamogênese, pode haver um pouco de mastalgia
→ oxitocina e vínculo mãe e filho
Apojadura entre o primeiro e o terceiro dia
Trato urinário
Hipotonia e relaxamento da bexiga
Fluxo plasmático renal, TFG e cleance retornam
ao quinto dia
Alterações hemodinâmicas
aumento do DC, volume plasmático
aumento da resistência vascular periférica
Alterações hematológicas
Assistência pós natal
Sinais vitais, perdas vaginais e palpação uterina
Ressaltar benefícios da amamentação
Deambulação precoce e higienização vigorosa
Dieta rica em líquidos, hiperptn, com bom teor
calórico
Orientação atv sexual e exercício físico
Planejamento familiar
Ações prioritárias da Equipe de AB
Acompanhamento integral da mulher e criança
Estimular retorno precoce da mulher e RN
Agendar primeiro atendimento na AB antes da
alta hospitalar
Visita domiciliar na primeira smn
Agendar consulta de puerpério tardio →
conversar sobre uso do ACO, DIU, etc
Atenção à mulher
Acolhimento com escuta qualificada
Avaliação global → anamnese
Plano de Cuidado Materno
Plano de Cuidado ao RN
Acolhimento com escuta qualificada
Id dos motivos de contato → o que está
acontecendo para ela procurar?
Direcionamento para atendimento e realização de
procedimentos necessários, se necessário
Avaliação global
Verificar cartão da gestante → às vezes não
acompanhou a gestação, mas tem uma ideia da
situação
Informações do resumo de alta hospital
Dados do RN
Atentar aos sinais de alarme: febre, sg vaginal
excessivo, infecção, dor pélvica. alteração de PA,
mamas empedradas e doloridas
Exame geral: mamas, mamilos, abdômen, aspecto
da ferida, cuidados Pós-op
Plano de Cuidado Materno
Orientar e estimular amamentação exclusiva (AE)
Alimentação saudável
Exercício físico para quem já fazia. Sedentárias→
deambulação
Compartilhar cuidado se necessário com o familiar
Retirar pontos entre 7 e 10 dias
Dieta → ingestão hídrica, hiperproteica,
alimentação de fácil digestão, bom teor calórico;
desestimular uso de temperos e bebidas alcoólicas
- podem modificar leite
Anticoncepção→ introdução para o planejamento
familiar (intervalo de 2 a 3 anos); métodos se
estrógenos são boas opções: estrogênio passa
pelo leite ACO com progesterona pura e sem
intervalo durante toda a amamentação. 6m pós AE
pode o com estrogênio. SUS disponibiliza DIU de
cobre.
Exercício físico → 45 dias após puerpério.
Deambulação desde o primeiro dia.
Atv sexual → poderá ser estabelecida 30 dias
após o parto - quando mulher se sentir bem!!
INferior a 15 dias após o parto se associa a
infecções.
Plano de Cuidado com o RN
Imunização
Triagem neonatal
Observar interação mãe-bebe → DPP
Exame físico no RN → peso, perímetro cefálico,
mucosa, hidratação, coto umbilical, orifícios,
genitália, pele, se fez xixi, coco
Orientação quanto duvidas em relação a banho,
cuidado com coto umbilical, cólica, amamentação,
banho de sol.

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