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Puerpério na atenção básica Maria Geovana Atenção primária MS: entre 6 e 8 sem que se inicia após o parto e com expulsão da placenta. Fase ativa em que ocorrem fenômenos fisiológicos de natureza hormonal, além de metabólicos e psíquicos. Retorno dos órgãos e readaptação do organismo feminino à situação pré-gravídica. 1984: PAISM: essa fase foi considerada uma fase de assistência na atenção primária 2011: Rede Cegonha: a atenção ao puerpério ficou bem definida Muitas UBS não tem como prática o acompanhamento da gestante, havendo um encaminhamento da gestante a um posto de saúde mais central. Sendo assim, no momento do puerpério não há histórico e/ou relação com aquela gestação. Integralidade do SUS A assistência à mulher é um grande exemplo de integralidade pois acompanha a mulher em todas as fases. Períodos do puerpério Imediato → 1 ao 10 dia Tardia → 11 ao 45 dia Remoto → após 45 dias e término imprevisto Puerpério fisiológico Manifestações clínicas Lóquios → secreção que pode ocorrer até 5 semana após o parto inicialmente avermelhado, na 2 smn róseo, no 10 dia esbranquiçado e dois pode não ser tão intenso sangramento + corrimento + tecidos Dor → pélvica, no sítio cirúrgico avaliar para ver se não é infecção → sinais flogísticos são preocupantes Perda de sono Perda de 5 a 6 kg→ esvaziamento uterino (RN) e perda sg Perda de 1-2 kg → líquido - diurese excessiva Alteração de humor → DPP importante conhecimento da mulher antes, ajuda de familiares Elevação de temperatura Manifestações involutivas e fisiológicas órgãos voltando ao que eram antes da gestação Útero Redução volumétrica, intrapélvico no 15 dia → parâmetro de avaliação de redução normal ou anormal 10 dia → da cicatriz umbilical para baixo: retirada de pontos em visita domiciliar Diminuição do peso Função ovulatória Retorna em 6-8 smn Diferente mulher que amamenta Não amamenta: volta mais rápido Mamas Mamogênese, pode haver um pouco de mastalgia → oxitocina e vínculo mãe e filho Apojadura entre o primeiro e o terceiro dia Trato urinário Hipotonia e relaxamento da bexiga Fluxo plasmático renal, TFG e cleance retornam ao quinto dia Alterações hemodinâmicas aumento do DC, volume plasmático aumento da resistência vascular periférica Alterações hematológicas Assistência pós natal Sinais vitais, perdas vaginais e palpação uterina Ressaltar benefícios da amamentação Deambulação precoce e higienização vigorosa Dieta rica em líquidos, hiperptn, com bom teor calórico Orientação atv sexual e exercício físico Planejamento familiar Ações prioritárias da Equipe de AB Acompanhamento integral da mulher e criança Estimular retorno precoce da mulher e RN Agendar primeiro atendimento na AB antes da alta hospitalar Visita domiciliar na primeira smn Agendar consulta de puerpério tardio → conversar sobre uso do ACO, DIU, etc Atenção à mulher Acolhimento com escuta qualificada Avaliação global → anamnese Plano de Cuidado Materno Plano de Cuidado ao RN Acolhimento com escuta qualificada Id dos motivos de contato → o que está acontecendo para ela procurar? Direcionamento para atendimento e realização de procedimentos necessários, se necessário Avaliação global Verificar cartão da gestante → às vezes não acompanhou a gestação, mas tem uma ideia da situação Informações do resumo de alta hospital Dados do RN Atentar aos sinais de alarme: febre, sg vaginal excessivo, infecção, dor pélvica. alteração de PA, mamas empedradas e doloridas Exame geral: mamas, mamilos, abdômen, aspecto da ferida, cuidados Pós-op Plano de Cuidado Materno Orientar e estimular amamentação exclusiva (AE) Alimentação saudável Exercício físico para quem já fazia. Sedentárias→ deambulação Compartilhar cuidado se necessário com o familiar Retirar pontos entre 7 e 10 dias Dieta → ingestão hídrica, hiperproteica, alimentação de fácil digestão, bom teor calórico; desestimular uso de temperos e bebidas alcoólicas - podem modificar leite Anticoncepção→ introdução para o planejamento familiar (intervalo de 2 a 3 anos); métodos se estrógenos são boas opções: estrogênio passa pelo leite ACO com progesterona pura e sem intervalo durante toda a amamentação. 6m pós AE pode o com estrogênio. SUS disponibiliza DIU de cobre. Exercício físico → 45 dias após puerpério. Deambulação desde o primeiro dia. Atv sexual → poderá ser estabelecida 30 dias após o parto - quando mulher se sentir bem!! INferior a 15 dias após o parto se associa a infecções. Plano de Cuidado com o RN Imunização Triagem neonatal Observar interação mãe-bebe → DPP Exame físico no RN → peso, perímetro cefálico, mucosa, hidratação, coto umbilical, orifícios, genitália, pele, se fez xixi, coco Orientação quanto duvidas em relação a banho, cuidado com coto umbilical, cólica, amamentação, banho de sol.
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