Seminário Trígonos Pescoço Anatomia Topográfica

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Universidade Federal do Tocantins
Campus Universitário de Palmas
Curso: Medicina
Disciplina: Anatomia Topográfica
ANDREWS DO LAGO
GILBERTO JÚNIOR
GUILHERME AGUIAR
JOÃO MARCOS SOUZA 
JOÃO VITOR NUNES CLIMACO
JOANILSON JÚNIOR
MARCELO PAULINO GALHARDO
MATHEUS CASSIMIRO
 
 Palmas,
18 de Novembro de 2020.
Considerações Gerais
• Área de transição entre a base do crânio superiormente e as clavículas inferiormente.
• Une a cabeça ao tronco e aos membros, atuando como importante conduto entre eles.
• Presença de órgãos importantes.
• O pescoço é relativamente delgado.
Delimitações:
Limites do Pescoço:
Superior:
- Margem inferior da mandíbula
- Linha que se estende do ângulo da mandíbula ao processo mastóide.
Inferior:
- Clavícula.
Anterior:
- Linha mediana anterior do pescoço.
Posterior:
- Borda anterior do M. Trapézio.
Por ser grande a complexidade e variedade de estruturas nesse espaço tão pequeno, a melhor abordagem para descrever os elementos anatômicos cervicais é aquela que segue o método da dissecação, obedecendo à divisão do pescoço em regiões ou trígonos. Esse é um método prático que facilita a identificação de estruturas, variações, lesões ou doenças.
Trígonos: Triângulos tridimensionais, circundados por ossos, músculos, conjuntos de vasos sanguíneos e linfáticos.
Trígono Cervical Anterior
Limites:
Margem inferior da mandíbula.
Margem anterior do m. esternocleidomastóide.
Linha mediana do pescoço.
Conteúdo:
Trígono submandibular.
Trígono submentual.
Trígono muscular.
Trígono carótico.
Trígono Cervical Posterior
Limites:
anterior: Margem posterior do m. esternocleidomastóideo.
posterior: Margem anterior do m. trapézio.
inferior: ⅓ intermédio superior da clavícula.
superior: Osso occipital.
Conteúdo:
Trígono occipital.
Trígono supra-clavicular.
Visão geral
(D) Trígono Anterior
(5) Submentual
(4) Submandibular
(6) Carótico
(7) Muscular
(C) Trígono Posterior
(2) Occipital
(3) Supra-clavicular
	
Trígono Submentual
Limites:
Osso hioide.
Ventre anterior do m. digástrico.
Fossa digástrica e Espinha geniana
Conteúdo:
Linfonodos submentuais.
V. Submentual 
A. Submentual
Trígono Submentual
A V. Submentual drena para a V. Jugular anterior
Trígono Submentual
A. Submentual é ramo da
artéria facial
Trígono Submentual
Trígono Submentual
Passagem do tubo pelo soalho da cavidade bucal, lateral à língua, e, posteriormente, o seu trajeto segue semelhante à intubação orotraqueal.
O acesso cirúrgico é realizado através de uma incisão cutânea na região submandibular medialmente à base da mandíbula, divulsão romba do músculo platisma e milo-hióideo, e penetração da mucosa do soalho bucal. Este acesso cria um túnel entre o periósteo lingual mandibular e os músculos digástrico e génio-hióideo.
Intubação Submentual
Trígono Submentual
Esta técnica inicia-se com a realização da intubação orotraqueal convencional e, posteriormente, do acesso submental, sendo a cânula movida do interior para exterior da cavidade bucal e permitindo o livre acesso à cavidade bucal e a toda a face do paciente. O encerramento após a extubação é realizado por planos profundos e planos superficiais, não sendo necessário o fechamento da mucosa do soalho bucal.
Intubação Submentual
Trígono Submentual
Localização da região de acesso e incisão cutânea
Intubação Submentual
Trígono Submentual
Acesso Submental e Intubação Orotraqueal
Intubação Submentual
Trígono Submentual
Inserção da cânula externamente à cavidade bucal e Intubação Submentual 
Intubação Submentual
Trígono Submentual
Intubação Submentual e pós-operatorio de 3 semanas 
Intubação Submentual
Trígono Submandibular
Limites:
Margem inferior da mandíbula.
Ventres anterior e posterior do m. digástrico.
Conteúdo:
Glândula submandibular.
A. e v. lingual.
A. e v. facial.
A. e v. submentoniana.
A. e v. sublingual.
N. milo-hioideo.
Linfonodos submandibulares.
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Trígono Muscular
Limites:
Superior: Osso hioide 
Lateral superior: 
Ventre superior do M. omo-hioideo.
Lateral inferior: M. esternocleidomastóideo.
Medial: Linha mediana do pescoço.
Inferior: Incisura supra-esternal
Conteúdo:
M. esterno-hioideo.
M. tireo-hioideo.
M. esterno-tireoideo.
Istmo da gl. Tireoide.
Laringe.
Traqueia.
	O trígono muscular apresenta-se revestido por um assoalho muscular, daí a sua denominação. Composto pela maioria dos músculos infra hioideos, como o esterno hioideo, o tireo-hioideo, o esterno-tireoideo e parte do omo-hioideo.
	Além disso na linha mediana há a presença dos órgãos ocos, localizados mais anteriormente e no plano mediano, pertencentes ao sistema respiratório, a laringe e a traqueia cervical, e também as glândulas tireoide e paratireoide.
	Dessa forma, essas vísceras podem ser abordadas cirurgicamente por meio desse trígono muscular. 
Nervo laríngeo recorrente
Ramo importante do nervo vago, passa por baixo da A. subclávia do lado direito e por baixo do arco da aorta do lado esquerdo. passa ânterolateralmente à traquéia e à Gl.tireóide, portanto deve-se tomar cuidado em cirurgias nessa região. Nervo motor responsável pela fonação, lesões nele podem acarretar em perda da voz e posteriormente dificuldade respiratória.
Drenagem linfática
Cricotireoidostomia
*Emergência (Edema de Quinke, trauma de via aérea superior)
*Conversão à Traqueostomia em 24-72h
*Criança maior que 12 anos
Visão Lateral na ultrassonografia
Trígono carótico
•O trígono carótico é uma área vascular de grande importância clínica e cirúrgica.
•Limites: 
1) Ventre superior do músculo omo-hioideo
2) Ventre posterior do músculo digástrico
3) Margem anterior do músculo esternocleidomastoideo
Estruturas importantes
•Pelo trígono carotídeo passam:
•1) Artéria carótida comum
•2) Veia jugular interna
•3) Nervo glossofaríngeo (NC IX)
•4) Nervo vago (NC X)
•Estruturas de importância fisiológica:
•Seio carotídeo
•Glomo carotídeo
Oclusão da artéria carótida comum
•O espessamento da túnica íntima da artéria carótida interna pode obstruir o fluxo sanguíneo local.
•Pode ocorrer obstrução total ou parcial.
Endarterectomia carotídea
•É um procedimento cirúrgico indicado para casos de estenose da artéria carótida ou oclusão por placa de ateroma.
•O objetivo principal é evitar a ocorrência ou recorrência de acidente vascular cerebral (AVC) ou ataque isquêmico transitório (AIT).
•Em geral, os sintomas de AIT são de natureza neurológica: hemiparesia contralateral à lesão e disartria.
Trígono Cervical Posterior
Trígono occipital
Trígono Occipital
Limites:
M. esternocleidomastóideo.
M. trapézio.
Ventre inferior do m. omo-hioide.
Conteúdo:
A. occipital.
V. jugular externa. N. frênico.
N. acessório.
No trígono occipital é importante observar o trajeto do nervo acessório, XI par, o qual faz um trajeto descendente e superficial, portanto susceptível à lesão. 
Esvaziamentos cervicais de linfonodos
Emergência dos quatros ramos sensitivos do plexo cervical, composto pelo nervo occipital menor, n. aurícular magno, n. cervical transverso, e os ramos supraclaviculares mediais, intermédios e laterais. 
Isto faz um importante local de abordagem para o bloqueio anestésico da pele da região antero-lateral do pescoço.
Principais procedimentos cirúrgicos realizados na região do pescoço que podem lesar o nervo acessório (XI par craniano):
ressecção de linfonodos
ressecção de tumores cervicais 
cirurgias plásticas da face e do pescoço
cirurgias radicais no pescoço
procedimentos neurocirúrgicos
LESÃO IATROGÊNICA
Lesão iatrogênica do nervo acessório
responsável pela maioria dos casos de paralisia do NAE
resultado inevitável de uma dissecçãoradical da região
o NAE geralmente é lesado acidentalmente em procedimentos menores
“Síndrome Ombro-mão”
Adenopatia cervical
trata-se do aumento do volume dos gânglios linfáticos cervicais
geralmente são de origem inflamatória ou infecciosa, podendo ser também por causa neoplásica e embrionária 
adenopatias progressivas e persistentes devem ser biopsiadas 
lesão do N. acessório durante o processo de biópsia
Adenopatias cervicais inflamatórias: agudas e crônicas
Agudas: têm como principais causas infecções virais e bacterianas 
Crônicas: Linfadenite reacional, Tuberculose, Micobacteriose atípica, Blastomicose, Sarcoidose
Trígono Supra-clavicular
Limites:
M. esternocleidomastódeo.
Clavícula.
Ventre inferior do m. omo-hioideo.
Conteúdo:
A. subclávia.
Tronco tireocervical.
Plexo braquial.
	O trígono supra-clavicular apresenta algumas estruturas importantes, como a passagem de parte do músculo escaleno anterior e do nervo frênico sobre esse músculo, assim como parte dos troncos do plexo braquial e os vasos subclávios, a veia subclávia e a terceira divisão da artéria subclávia. Há também a passagem da artéria supraescapular que é ramo do tronco tireocervical.
	Dessa forma, a veia subclávia ou a veia jugular interna podem ser abordadas por meio de um cateter, nos casos de necessidade de controle venoso central, exatamente por meio desse trígono.
Fonte: Gray’s Anatomy.
Trígono Posterior
Fonte: Departamento de Morfologia do Centro de Ciências da Saúde da UFPB.
Fonte: Departamento de Morfologia do Centro de Ciências da Saúde da UFPB.
Fonte: Departamento de Morfologia do Centro de Ciências da Saúde da UFPB.
Fonte: Departamento de Morfologia do Centro de Ciências da Saúde da UFPB.
Fonte: Departamento de Morfologia do Centro de Ciências da Saúde da UFPB.
Fonte: Departamento de Morfologia do Centro de Ciências da Saúde da UFPB.
Referências Bibliográficas
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MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para Clínica. 5a ed. Ed Guanabara Koogan, Rio de janeiro, 2007.p 966-994.
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 SCHÜNKE, Michael. Prometheus atlas de anatomia: órgãos internos. 2. ed. rev. ampl. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 3 v.
 LONGO, Dan L. et al. Medicina interna de Harrison. 18.ed. Porto Alegre: AMGH, 2013. 2 v.
ALONSO, JOSÉ L. and REIS, ROGER G.. Neuropatias do nervo acessório espinhal secundárias a cirurgias cervicais: estudo clínico e eletrofisiológico de sete casos. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 2000, vol.58, n.3A [cited 2020-11-16], pp.704-712. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2000000400017&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1678-4227. https://doi.org/10.1590/S0004-282X2000000400017.
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Guia de Medicina de Urgência, Higa EMS, Atallah NA, UNIFESP-EPM, 2ª Edição.
Cirurgia Ambulatorial, Guanabara Koogan, Franklin Pinto Fonseca e Paulo Roberto Savassi Rocha, 3ª edição;
Tubos, Sondas e Drenos, Guanabara Koogan, Frederico Filgueira Pohl e Andy Petroianu;
ATLS - Manual do Curso de Alunos, Colégio Americano de Cirurgiões- Comitê de Trauma 8ª edição.