Fisiologia da micção

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Fisiologia da micção
Unidades funcionas do trato urinário inferior
· Bexiga urinaria 
· Colo da bexiga 
· Uretra 
· Esfíncter uretral 
· Interno (M.liso)
· Externo (M.estriado)
Bexiga 
· Revestido pelo M. detrusor (músculo liso)
· Órgão de armazenamento 
· Capacidade vesical normal (400/500ml)
· 1° desejo miccional – 150 ml
· Criança (idade + 2): 30 ml 
· Frequência urinaria: 4 a 7/ dia
Uretra 
· Importante para o esvaziamento vesical 
· Revestido por tecido liso e estriado 
· Controle involuntário e voluntário 
· Responsáveis pela manutenção da continência 
· Tônus basal (fibras tipo1)
· Contração reflexa (fibras tipo 2)
Função do trato urinário inferior
 
Maturação do sistema urinário 
A micção ocorre involuntariamente em lactentes e crianças jovens até os 3 a 5 anos de idade – controle voluntário após a faixa etária 
Fisiologia da micção – pressões 
Pressões e a função dos sistema de micção 
· Abdominal 
· Detrusora 
· Vesical 
· Uretral 
Pressões enchimento vesical 
· COMPLACÊNCIA 
· Enchimento da bexiga 
· Sem aumento da pressão 
· RECEPTORES (ESTIRAMENTO)
· Nociceptores 
· Proprioceptores 
Pressões 
· Ato voluntário e consciente 
· Desejo miccional 
· Sem esforço 
Controle neural da micção 
A micção e a continência urinária estão sob a coordenação de complexos eventos neurológicos entre:
Sistema nervoso central
 +
Sistema nervoso periférico 
Sistema nervoso central 
Córtex cerebral 
· Lobo frontal (face lateral)
· Controle voluntario de micção
· Inibe os reflexos da contração do M. detrusor (enchimento)
· Determina o inicio, retardo e término da micção 
Substância reticular pontomesencefálica 
· Coordenação entre os vários níveis de controle 
· Organização dos estímulos aferentes e eferentes do trato urinário 
· Inibe o centro sacral da micção durante o enchimento 
· Acomodação do M. detrusor a volumes progressivos de urina 
Núcleos da base 
· Núcleos subcorticais 
· Fase de esvaziamento vesical 
· Inibição das contrações do M. detrusor 
Sistema límbico 
· Influencia no funcionamento do trato urinário 
· Principalmente em situações de stress
 
Cerebelo 
· Importante para o equilíbrio e postura no momento da micção
Medula sacral ou centro sacral da micção
Via de transmissão de todos os estímulos sensoriais aferentes do trato urinário inferior e constitui o arco-reflexo simples entre:
M. detrusor
+
Sistema esfincteriano uretral
Sistema nervoso periférico 
· Sistema toracolombar (T10-L2)
· Nervos hipogástrico e cadeia simpática 
· Sistema parassimpático (s2-s4)
· Nervos pélvicos 
· Sistema somático sacral (s2-s4)
· Nervo pudendo 
Neurofisiologia da micção 
Enchimento vesical
Inicia-se após cada micção 
· Reflexos medulares ativam as vias simpáticas e somáticas 
· Aumentar o tônus do colo vesical + esfíncter uretral 
· Sistemas inibitórios do cérebro
 
· Relaxamento da bexiga 
· Suprimem a excitação parassimpática 
Esvaziamento vesical 
· Inicia-se com o relaxamento do assoalho pélvico e o esfíncter externo uretra
· Término da atividade eferente do nervo pudendo 
· Há ativação excitatória do SNA parassimpático 
Desencadeia o reflexo da micção
Contração do M. detrusor + reflexo da uretra
· Vias simpáticas e somáticas – INIBIDAS Esvaziamento vesical 
Após o esvaziamento vesical 
· Encurtamento uretral 
· Afunilamento do colo vesical 
· Direcionamento da força vesical 
· Diminuição da resistência uretral 
· Termino do esvaziamento da bexiga 
Fim da contração vesical.
· Retorno do tônus basal uretral 
Fase de armazenamento – neurofisiologia 
· Desencadeamento do 1º desejo 
· Região pré-central
· Giro do cíngulo anterior
 
Em resumo...
Ciclo da micção
Condições que podem alterar o controle neural da micção? 
· Doenças ou lesões do sistema nervoso em adultos podem causar o ressurgimento de micções involuntárias, levando à incontinência urinária 
· A neuroplasticidade subjacente a essas alterações patológicas e de desenvolvimento na função de micção ainda é discutida