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Os comandantes mostram o caminho as pessoas, para atingir seus objetivos. Não se preocupam com detalhes ao engajar as equipes por suas ações. São carismáticos, intensos e trabalham com paixão Os comandantes mostram o caminho as pessoas, para atingir seus objetivos. Não se preocupam com detalhes ao engajar as equipes por suas ações. São carismáticos, intensos e trabalham com paixão Aparelho Cardiovascular INTRODUÇÃO AO EXAME CARDIOVASCULAR Conceitos: * Ciclo cardíaco é a seqüência de fatos que acontece a cada batimento cardíaco. * O coração ciclicamente se contrai e relaxa. Quando se contrai, ejeta o sangue em direção às artérias, na fase chamada de sístole. Quando relaxa, recebe o sangue proveniente das veias, na fase chamada diástole. Exame cardiovascular: Inclui os aspectos do exame físico geral pertinentes ao aparelho cardiovascular (alterações da coloração da pele e mucosas, edema, perfusão periférica), exame dos pulsos arteriais e venoso jugular, tomada da pressão arterial, inspeção palpação e ausculta do precórdio. SINTOMAS: A) DOR TORÁCICA: Dor origem pericárdica * Dor de origem aórtica * Dor de origem psicogênica * Dor de isquemia miocárdica B) PALPITAÇÕES: Percepção incômoda dos batimentos cardíacos * Descritas como: Paradas; tremor do coração; falhas; arrancos; batimentos mais fortes * Decorrentes de transtornos do ritmo e da frequência cardíaca C) DISPNÉIA: Cansaço, canseira, falta de ar, fôlego curto, fadiga ou respiração difícil * Sensação consciente e desagradável do ato de respirar D) OUTROS: Tosse e expectoração, roncos e sibilos, hemoptise, tontura e vertigem, alterações do sono, edema, astenia INSPEÇÃO E PALPAÇÃO: Inspeção e palpação do precórdio: Pesquisa de abaulamentos, análise do ictus cordis, dos movimentos visíveis e/ou palpáveis, palpação de bulhas, pesquisa de frêmitos. Posições: em decúbitos dorsal, laterais e sentado Observar: Abaulamento; Impulsões de borda esternal; Retrações; Malformações torácicas; Batimentos ou Movimentos; Frêmito Cardiovascular; Ictus Cordis: Choque de Ponta - Cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com 5º espaço intercostal * Avaliar: Localização; Extensão; Mobilidade; Intensidade e forma de impulsão; Ritmo e freqüência * Comparar com pulsos carotídeos AUSCULTA CARDÍACA Identificar cada um dos focos principais de ausculta. Pode ser complementada posicionando-se o estetoscópio nas regiões axilar E, cervical D, interescapular, ou em qualquer ponto do percórdio. SEMIOTÉCNICA: LAVAR AS MÃOS ANTES E DEPOIS DE EXAMINAR O PACIENTE Estetoscópio Ambiente de ausculta Posição do paciente e do examinador Orientação do Paciente Escolha do receptor adequado Aplicação correta do receptor Manobras especiais Localização 5º EIE dentro da linha hemiclavicular Extensão 2 cm (1 ½ polpa digital) Duração Pequena - 1/3 inicial da sístole - Amplitude Pequena (não eleva o dedo que palpa nem oferece resistência a compressão digital) Mobilidade: Desloca-se 2 a 3 cm para E, em decúbito lateral E FOCOS OU ÁREAS DE AUSCULTA Foco ou área mitral = 5º Espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, corresponde ao ictus cordis Foco ou área pulmonar = 2º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno Foco ou área aórtica = 2º espaço intercostal direito junto ao esterno Foco aórtico acessório = 3º e 4º espaço intercostal esquerdo Foco ou área tricúspide = Base do apêndice xifóide ligeiramente a esquerda Outras áreas do precórdio e adjacências: Borda esternal esquerda, borda esterna direita, regiões infra e supraclaviculares, regiões laterais do pescoço e região interescapulovertebrais Resultado de imagem para focos aortico acessório de ausculta cardíaca BULHAS CARDÍACAS: Primeira bulha (B1): Fechamento das valvas mitral e tricuspide, componente mitral antecede tricúspide, coincide com ictus cordis e pulso carotídeo, timbre mais grave, representação - TUM Segunda bulha (B2): Fechamento das valvas aórtica e pulmonar, timbre mais agudo, representação - TA Terceira bulha (B3): Vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido, ruído de baixa frequência (Utilizar campanula), representação - TU Quarta bulha (B4): Ruído débil, ocorre no final da diástole ― brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial de encontro à massa sanguínea existente no interior do ventrículo LOCALIZAÇÃO DOS FENÔMENOS ESTETOACÚSTICOS: Protossístole; Mesossístole; Telessístole; Holossístole; Protodiástole; Mesodiástole; Telediástole; Holodiástole RITMO CARDÍACO: Duas bulhas = dois tempos = binário Terceiro ruído = três tempos = ritmo tríplice TUM-TA-TU _ TUM-TA-TU _ TUM-TA TU SOPROS: • Vibrações decorrentes da mudança do fluxo sanguíneo de laminar para turbulento • Alterações dos vasos, das câmaras cardíacas, das valvas, estreitamentos,dilatações, malformações, • Alterações do sangue (anemia); febre • TIPOS: Sistólicos/Diastólicos ATRITO PERICÁRDICO: Ruído provocado pelo roçar dos folhetos que perderam sua características normais. Prática simulada: Ausculta cardíaca Identificar no manequim os principais focos de ausculta: aórtico, pulmonar, aórtico acessório, tricúspide, mitral, BEE, BED 2.1 Ausculta normal (H1): primeira e segunda bulhas, observar intensidade, ritmo e frequência 2.2 Bulhas acessórias (H7, H8): terceira e quarta bulhas 2.3 Sons anormais: 2.3.1 Sopros: Insuficiência aórtica (H2), estenose pulmonar (H3), estenose mitral (H4), insuficiência mitral (H5), HVE (H6), CIA (H 10), DAP (11), CIV (H12) 2.3.2 Cliques e estalidos: Prolapso de mitral (H9), estenose mitral (H4, BEE e foco mitral) AFERIÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA * Freqüência cardíaca ou ritmo cardíaco é o número de vezes que o coração bate (ou cicla) por minuto. * É expressa em bpm: batimentos por minuto * Medida em repouso: MATERIAL – relógio, cronômetro, estestocópio TÉCNICAS – lavar as mãos; orientar paciente quanto ao exame 1. Por ausculta cardíaca >> comparar compulso carotídeo 2. Por palpação do íctus-cordis CONTAR POR UM MINUTO!!! * Faixa normal: O coração humano bate entre 60 e 100 bpm. Número de batimentos abaixo de 60 bpm >> Bradicardia. Número de batimentos acima de 100 bpm >> Taquicardia. Referências: PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. LÓPEZ, Mario; LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004. MOORE, Keith L.. Anatomia orientada para a clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, ©2001.
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