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Semiología Médica - Argente_Alvarez_ Material complementario Estudiante CARDIO

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“mano de partero”.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
¿Cómo podría aseverarse solo con el examen clínico?
Comentario
La presencia de disnea con suspiros y palpitaciones de larga data, junto con frecuentes
mareos sin signos de enfermedad cardiorrespiratoria, sugiere de inmediato el diagnóstico
de síndrome de pánico (o de Da Costa). Lo avala el desencadenamiento de una aparente
tetania de la mano (signo de Trousseau) al medir la presión arterial (seudotetania por
alcalosis respiratoria). Lo confirmaría la neta exageración de los mareos y la aparición de
mioquimias (contracciones fibrilares) en los párpados y en los labios con una simple
prueba de hiperventilación forzada (10 a 15 respiraciones amplias y rápidas).
27-2 Dolor
Caso clínico 27-2-5
Liliana, de 24 años, consulta por la presencia de fiebre moderada (38 °C) y signos de
poliartritis aparecidos durante las dos semanas previas, y la presencia en los últimos días
de un dolor precordial urente, irradiado a la base del cuello, que se exacerba con los
cambios de posición y la respiración profunda. En el examen, junto con el dolor y la
tumefacción de varias articulaciones, se ausculta un típico frote pericárdico “en vaivén”,
pero no soplos u otros ruidos cardíacos anormales.
¿Cuáles son los diagnósticos posibles en esta paciente?
Comentario
66-14 Síndromes vasculares cerebrales
66-15 Síndromes miopáticos
SECCIÓN 5 Exámenes complementarios
67-1 Punción lumbar
67-2 Electroencefalograma
67-3 Estudios neurofisiológicos
67-4 Estudios por imágenes
67-5 Otros estudios neurológicos
SECCIÓN 6 Interpretación clínica y enfoque diagnóstico
68-1 El paciente en coma
PARTE XIV APARATO REPRODUCTOR
69 Aparato reproductor femenino y mamas
70 Aparato reproductor masculino
PARTE XV PSICOSEMIOLOGÍA
71 Semiología de los principales síndromes psiquiátricos
PARTE XVI ELECTROCARDIOGRAFÍA
72 Electrocardiograma normal
73 Electrocardiograma patológico
PARTE XVII RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
74 Radiografía de tórax normal
75 Radiografía de tórax patológica
PARTE XVIII USO E INTERPRETACIÓN DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO
76 Interpretación de los exámenes de laboratorio
77 Examen periódico de salud
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Bibliografía
20/06/2019 Semiología Médica - Argente/Alvarez: Material complementario Estudiante
https://www.medicapanamericana.com/materialesComplementarios/Argente-AlvarezEst/visor.aspx 7/20
Si bien una endocarditis infecciosa evoluciona con fiebre y frecuentes artralgias, no suele
haber signos francos de flogosis articular. La fiebre reumática puede aparecer por primera
vez a la edad de la paciente o ser una recidiva de brotes previos subclínicos de esta. No
obstante, la pericarditis de la fiebre reumática se asocia siempre con endocarditis con
soplos, por lo que puede descartarse. Lo más probable por la asociación de síntomas es que
se trate de una pericarditis (serositis) en el contexto de una colagenopatía semejante al
lupus eritematoso sistémico, que puede confirmarse por hallazgos típicos en los análisis de
laboratorio.
Caso clínico 27-2-6
Lorenzo, de 68 años, presenta un intenso dolor precordial durante un esfuerzo isométrico
intenso (desplazar un piano). Al cabo de pocos minutos, el dolor es referido hacia la zona
escapulovertebral, coincidiendo con la aparición de una hemiparesia izquierda. El único
antecedente significativo es una hipertensión arterial de moderada a grave tratada de
manera irregular con diversos antihipertensivos. En el examen clínico se comprueba un
pulso arterial radial diferente, menor pulsatilidad y ligero dolor en la carótida derecha, una
presión arterial de 180/110 mm Hg y un suave soplo diastólico aspirativo en el foco aórtico
accesorio.
¿Cuáles son las posibles causas del dolor precordial en este paciente?
¿Cómo jerarquiza el episodio neurológico y el hallazgo auscultatorio?
Comentario
Frente a un varón de 68 años, un dolor precordial intenso y prolongado desencadenado por
un esfuerzo debe hacer pensar en primer lugar en un infarto agudo de miocardio. Sin
embargo, la persistencia de la presión arterial elevada (en el infarto predomina la
hipotensión), la hemiparesia izquierda, el pulso diferente y el soplo de una incipiente
insuficiencia valvular aórtica alcanzan gran especificidad para el reconocimiento de un
aneurisma disecante de aorta que compromete la porción suprasigmoidea y el cayado (tipo
A).Caso clínico 27-2-7
Renato, de 70 años, con antecedente de tabaquismo, consulta por dolor en ambas piernas,
en la zona de la pantorrilla, desencadenado por la deambulación. El dolor aparecía a los
100 metros y calmaba con la detención de la marcha. Su médico le había indicado un
complejo vitamínico con sales de magnesio al interpretar el cuadro como calambres
musculares, pero Renato no experimentó mejoría.
¿Cómo interpreta el motivo de consulta?
¿Qué signos del examen físico son de utilidad para una correcta interpretación del
cuadro?
Comentario
El dolor en las piernas desencadenado por el esfuerzo y que cede con el reposo
corresponde al de una insuficiencia vascular arterial de los miembros inferiores
(claudicación intermitente). El hallazgo en los miembros inferiores de disminución del
vello, piel brillante y fina, pulsos poplíteos muy disminuidos y ausencia de pulsos tibiales
posteriores y pedios confirma la presunción diagnóstica.
Caso clínico 27-2-8
Sixto, de 75 años, diabético insulinodependiente, hipertenso y con antecedentes de angina
de pecho y cirugía de carótida derecha hace 3 años por estenosis ateroesclerótica, consulta
por dolor epigástrico posprandial de 30 minutos de duración que cede espontáneamente.
Interpretando el cuadro como una dispepsia, su médico le indicó antiácidos y procinéticos
pero el cuadro no mejoró.
¿Qué datos del interrogatorio son importantes para una presunción diagnóstica
diferente?
Comentario
El dolor posprandial en un paciente con antecedentes de compromiso panvascular y
diabetes insulinodependiente debe ser interpretado como una insuficiencia vascular
periférica del territorio esplácnico (angina abdominal).
27-3 Palpitaciones
Caso clínico 27-3-3
Lidia, de 40 años, concurre al servicio de emergencias por presentar palpitaciones. En la
anamnesis, las refiere como regulares, de comienzo y terminación bruscos y que las
percibe en el pecho y en el cuello. Tiene antecedentes de episodios similares y de
20/06/2019 Semiología Médica - Argente/Alvarez: Material complementario Estudiante
https://www.medicapanamericana.com/materialesComplementarios/Argente-AlvarezEst/visor.aspx 8/20
hipertensión arterial leve. Estaba tratada con un bloqueante cálcico, que suspendió por
razones económicas.
En el momento del examen estaba asintomática y su frecuencia cardíaca era de 80 por
minuto. Mientras se le efectúa el ECG (fig. 1), la paciente refiere sentir palpitaciones.
Fig. 1.
¿Cuál es su
sospecha
diagnóstica?
Comentario
El ECG presenta en el inicio un ritmo regular, con una onda P de morfología sinusal
precediendo a cada complejo QRS y un intervalo PR de 0,20 segundos. Luego del cuarto
latido se instala una taquicardia con una frecuencia de 150 por minuto con complejos QRS
angostos. Si se observa con detenimiento, antes del inicio de la taquicardia, la última onda
T presenta un cambio en su morfología (flecha gruesa) debido a la superposición de una
onda P extrasistólica que se suma a la onda T y la deforma. Esta se conduce a los
ventrículos con una prolongación del intervalo PR, lo cual indica que lo hace por una vía
más lenta (conducción anterógrada por una vía lenta). A continuación y una vez iniciada la
taquicardia, se observa una leve modificación en la parte final del QRS, que corresponde a
la inscripción de una onda P retrógrada (flecha fina), debido a que el estímulo retorna a la
aurícula por una vía rápida. Las contracciones auricular y ventricular se producen en forma
simultánea con las válvulas auriculoventriculares abiertas. La sangre refluye entonces al
cuello y esto explica