AULA 7 VENTILAÇÃO MECÂNICA

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VENTILAÇÃO MECÂNICA
Profa Cristina Padula Coiado
• É o emprego de uma máquina que
substitui parcial ou totalmente a
atividade ventilatória do paciente,
com o objetivo de restabelecer o
balanço entre a oferta e a demanda
de oxigênio, diminuindo a carga do
trabalho respiratório. (Zuñiga, 2004)
Ventilação Mecânica 
VENTILADORS MECANICAS 
OBJETIVOS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
 manutenção das trocas gasosas, ou seja,
correção da hipoxemia e da acidose respiratória
associada à hipercapnia (aumento pco2)
 aliviar o trabalho da musculatura respiratória
que, em situações agudas de alta demanda
metabólica, está elevado
 reverter ou evitar a fadiga da musculatura
respiratória
 diminuir o consumo de oxigênio, dessa forma
reduzindo o desconforto respiratório.
HISTÓRIA
Uso clínico: iniciou-se 1931 com aparelhos de pressão
negativa (pulmões de aço): aplicavam pressões
subatmosféricas ao redor tórax, característica não
invasiva - criança paralisia respiratória poliomielite
 Década 50: técnica de intubação - epidemias de
poliomielite
 Uso de aparelhos pressão positiva
 1955 : BIRD Mark- 7 – ventilado somente a pressão
 Atualmente - aparelhos microprocessados - amplos
recursos de monitorização - ventilado a pressão ou
volume
HISTÓRIA
Ventilação mecânica invasiva
- utiliza-se uma prótese
introduzida na via aérea -
tubo orotraqueal ou cânula
de traqueostomia
Ventilação não invasiva -
utiliza-se uma máscara
Classificação
Nas duas, a ventilação artificial é conseguida com a 
aplicação de pressão positiva nas vias aéreas. 
VOLUME – O término do
período inspiratório se dá
quando atinge o VOLUME
de ar pré-determinado
PRESSÃO - O término do
período inspiratório se dá
quando atinge a PRESSÃO
de ar pré-determinada
VENTILAÇÃO CICLADA À:
VOLUME 
PRESSÃO
MODOS DE VENTILAÇÃO 
VENTILAÇÃO CONTROLADA (CMV)
 Ventilação totalmente controlada pele aparelho
 Indicado para pacientes com mínimo ou nenhum
esforço respiratório – anestesia geral, problema
neuromuscular
VC ap = VC pcte
FR ap = FR pcte
VENTILAÇÃO ASSISTIDA/CONTROLADA (A/C)
Ventilador permite mecanismo misto de disparo → o
disparo (ciclagem) é acionado pelo esforço inspiratório do
paciente (assistido) e tbm ventilador cicla quando o ciclo
assistido não ocorre garantindo uma frequência mínima
MODOS DE VENTILAÇÃO 
Indicado quando músculos respiratórios não estão ttal/e 
aptos - pacientes recuperando-se da anestesia
VC ap = VC pcte
FR ap ≠ FR pcte
VENTILAÇÃO MANDATÓRIA INTERMITENTE E 
SINCRONIZADA (SIMV)
 Permite que o paciente desencadeie ciclos ventilatórios
espontâneos e ciclos assistido/controlados →
sincronizado com o pcte permitindo que realize seu ciclo
respiratório
MODOS DE VENTILAÇÃO 
VC ap ≠ VC pcte
FR ap ≠ FR pcte
CPAP
É uma pressão supratmosférica contínua aplicada
durante a respiração espontânea
•Pode ser administrada através da cânula -
ventilação invasiva ou através de máscara facial –
não invasiva
•Permite recrutamento alveolar – Edema
pulmonar - ICC
•Diminui trabalho respiratório
•Diminui resistência de vias aéreas
MODOS DE VENTILAÇÃO 
A aplicação da pressão aérea positiva por dois níveis
(BiPAP®), que associa a pressão de suporte ventilatório
com a pressão positiva final, tem como objetivo aumentar
o recrutamento alveolar durante a inspiração e prevenir o
colapso alveolar durante a expiração
Ventilação 
não invasiva 
BIPAP
MODOS DE VENTILAÇÃO 
1. Fração inspiratória de oxigênio (FiO2)
 Concentração de oxigênio no ar inspirado
Manter fio2 suficiente para manter sao2 > 90%, sem 
expor o paciente ao risco de toxicidade do oxigênio
2. Frequência Respiratória (FR)
 Recomenda-se 12 -20 mrp - pacientes estáveis
3. Volume corrente (VC)
Normal de adulto – 500ml
 Ajuste de acordo com o peso do paciente 8- 10 ml/Kg 
 E condições patológicas - SARA - 4 a 6 ml/kg
Parâmetros reguláveis do ventilador
4. PEEP (Pressão Expiratória Positiva Final)
Manutenção da pressão positiva no final da expiração
 Prevenir o colabamento alveolar
 Recruta alvéolos colapsados
 PEEP fisiológico ou PEEP mínimo após intubação é de 5
cmH2O
5. Relação inspiração/expiração (I/E)
 Inspiração < expiração (1:1,5 ou 1:2)
 Tempo inspiratório de 0,8 a 1,2 seg.
Parâmetros reguláveis do ventilador
6. Sensibilidade do aparelho
 Compreendido como o esforço dispendido pelo
paciente para disparar o ventilador - 0,5 a -2 cmh20
Quanto < o valor , mais sensível está o ventilador e <
será o esforço do paciente
7. Alarmes
 Assinalam situações potencialmente perigosas para o
paciente
Devem permanecer ligados com os valores limites dos
parâmetros determinados
Parâmetros reguláveis do ventilador
 Pneumonia associada ao ventilador – PAV
 Colonização de VAS e orofaríngea
 Colonização gástrica – risco dos
antiácidos????
 Broncoaspiração
Complicações da 
Ventilação Mecânica
Traqueomalácia/estenose traqueal
Pressão ↑ do cuff da COT - ↑ 20-30 mmHg →
isquemia tecidual
Broncoaspiração
 Insuflação inadequada cuff
Distensão gástrica
Cuidado - elevar cabeceira do leito (30-45°)
Complicações da 
Ventilação Mecânica
Assistência ao paciente com Diagnóstico de Enfermagem: 
Ventilação Espontânea Prejudicada relacionado a 
Insuficiência Respiratória em uso de VM ??????
 Realizar uma vigilância constante → forma
global e contínua
 Promover sedação e analgesia conforme
prescrição médica → minimizar a resistência
ao ventilador
 Controlar os sinais vitais e monitorização
cardiovascular → anormalidade na VM →
bradicardia, hipotensão
Assistência de Enfermagem na 
Ventilação Mecânica
 Observar padrão respiratório, ausculta pulmonar e
RX → Bem ventilado - face tranquila, coloração
normal, não utiliza músculos acessórios
 Se não ventilar bem → checar ventilador, ventilação
com AMBU e oxigênio, solicitar ajuda
 Observar sinais neurológicos → nível de
consciência
 Agitação ou depressão: sinais de hipoventilação
por ↑ CO2
Assistência de Enfermagem na 
Ventilação Mecânica
 Troca de fixação da cânula → 2 pessoas, fixar
no centro da boca
 Aspiração secreção pulmonar → vias aéreas
livres - boa ventilação, observar aspecto e
quantidade
 Higiene oral → previne acúmulo de bactérias
na cavidade oral
Assistência de Enfermagem na 
Ventilação Mecânica
 Nível da água no umidificador
 Temperatura da água - 32-34° - protetora
mucosa
 Umidificador seco (filtros de barreira) -
trocar a cada 24 h
Umidificação e 
aquecimento de ar na 
ventilação mecânica
 Observar o circuito do respirador → esvaziar
a água acumulada no circuito, fazer trocas
conforme rotina da CCIH
 Manter os alarmes ligados → se apitar,
verifique o que ocorre, não desligue-o sem
solucionar o problema
Assistência de Enfermagem na 
Ventilação Mecânica
Verificar cuffs a cada 12 h
→ a pressão de 20-25
mmHg → perfusão capilar
 minimiza o risco de
lesão traqueal ou
aspiração
Assistência de Enfermagem na 
Ventilação Mecânica
 Comunicação paciente/enfermeiro →
permitir comunicação com gestos e escrita
 Apoio emocional ao paciente → transmitir
segurança e conforto, proporcionar
ambiente tranquilo, apoio ao familiar -
fisionomia tranquila e atenciosa favorece
cuidado humanizado
Assistência de Enfermagem na 
Ventilação Mecânica