Segurança do paciente e Qualidade em serviços de saúde

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De acordo com a Classificação Internacional de Segurança do Paciente, um evento que atingiu o paciente, mas não causou dano discernível é um:
 
a. erro
b. evento adverso
c. near miss
d. incidente sem dano 
Near miss ou quase evento são incidentes que não atingiram o paciente; incidentes sem danos são os que, apesar de atingir, não causam danos; e eventos adversos são os que resultam em dano ao paciente.
e. quase evento
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Near miss ou quase evento são incidentes que não atingiram o paciente; incidentes sem danos são os que, apesar de atingir, não causam danos; e eventos adversos são os que resultam em dano ao paciente.
Questão 2
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Possuir elevado nível de detalhamento, ser conduzida por uma equipe multidisciplinar que não esteja diretamente envolvida na ocorrência, requerer tempo, recursos humanos e financeiros, necessitar de técnicas combinadas e robustas para a determinação da causa raiz do evento,  é realizada por agente externo e independente do serviço de saúde e também para a investigação de múltiplos incidentes ou agrupamento de registros de casos e investigações , são algumas características da investigação:
 
a. concisa
b. compreensiva 
c. independente
d. cluster
e. agregado de casos
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Na investigação independente são adotadas todas as medidas previstas na investigação compreensiva ou Nível 2, incluindo o uso de métodos, ferramentas e técnicas combinadas e mais robustas, onde avaliam e analisam múltiplos incidentes.
Questão 3
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A
Assinale a alternativa que representa a sequência geral de investigações realizadas dentro dos serviços de saúde:
A- Estabelecer o contexto do evento adverso.
B- Instituir os mecanismos de comunicação e aprendizagem.
C- Identificar fatores contribuintes.
D- Acompanhar a implantação das ações.
E- Identificar a causa raiz.
F- Definir o tipo de investigação.
G- Recomendar ações.
H- Organizar as informações em pessoa, tempo e lugar.
I- Levantar os riscos sanitários.
Escolha uma:
 
a. A, B, D, E, C, G, H, I, F
b. F, A, H, C, I, E, G, B, D 
c.
G, I, F, D, C, A, H, B, E
d. A, G, I, D, C, F, H, B, E
e. G, A, I, D, C, F, B, E, H
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Ao constatar que um evento adverso grave ocorreu, deve-se garantir que ele tenha sido formalmente notificado. Posteriormente, deve-se desencadear o processo de investigação geral, o qual compreende as etapas de definição do tipo de investigação a ser realizada, definindo primeiramente a cronologia do evento, ou seja, quando, onde ocorreu e quem foi atingido (pessoa, tempo e lugar),  identificar os fatores ou circunstâncias que  contribuíram para a ocorrência do evento e os riscos sanitários envolvidos. Posteriormente realiza-se uma análise de causa raiz com o emprego das devidas ferramentas para identificar as principais causas do incidente. Há a elaboração de recomendações e de um plano de ação para mitigar esses fatores contribuintes e apontar alternativas para prevenir ou minimizar a recorrência do evento adverso. Adicionalmente, o plano de ação deve conter ações que instituam mecanismos de comunicação dos resultados durante todo o processo de investigação e aprendizagem com as falhas cometidas. O monitoramento da implantação das ações é alcançado com a definição de metas e indicadores para verificar se as medidas adotadas foram efetivas, a fim de evitar a recorrência de novos incidentes.
Questão 4
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Assinale a ferramenta que é utilizada para a análise quantitativa de riscos, busca a identificação de perigos e problemas de operabilidade de um processo  e é baseada em um procedimento que origina, de modo sistemático, perguntas estruturadas a partir de um conjunto de palavras-guia:
 
a. análise de Causa Raiz (ACR)
b. 5W2H 
c. cinco Por quês
d. SMART
e. DEPOSE
f. HAZOP
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A HAZOP é baseada em um procedimento que origina, de modo sistemático, perguntas estruturadas através do uso apropriado de um conjunto de palavras-guia aplicado aos pontos críticos do sistema em estudo.
Questão 5
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A ferramenta 5W2H:
 
a. consiste em elaborar uma pergunta e dar sequência às perguntas com base na resposta do entrevistado.
b. pode ser aplicado na condução de uma entrevista estruturada. 
O 5W2H é um dos métodos que pode ser aplicado para a condução da entrevista estruturada porque objetiva direcionar a discussão a um único foco, evitando a dispersão das ideias.
c. é eficaz para organizar e categorizar as possíveis causas e fatores contribuintes do evento.
d. ferramenta de gestão utilizada efetivamente para prevenir recorrência de incidentes clínicos.
e. busca a identificação de perigos e problemas de operabilidade de um processo.
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O 5W2H é um dos métodos que pode ser aplicado para a condução da entrevista estruturada porque objetiva direcionar a discussão a um único foco, evitando a dispersão das ideias.
Questão 6
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Assinale a afirmativa correta:
 
a. existe um método padrão de investigação que atende a todos os tipos de eventos adversos
b. os únicos objetivos de uma investigação de evento adverso é determinar o dano e entender suas causas fundamentais
c. os eventos adversos infecciosos devem ser investigados pelo método conciso
d. é importante concentrar as análises dos incidentes clínicos mais sobre os fatores organizacionais que sobre pessoas 
As análises dos incidentes clínicos devem se concentrar mais sobre os fatores organizacionais, que sobre pessoas.
e. o paciente que sofreu o evento adverso ou o seu responsável legal não tem direito ao relatório completo da investigação
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As análises dos incidentes clínicos devem se concentrar mais sobre os fatores organizacionais, que sobre pessoas.
Questão 7
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Não representa uma recomendação forte:
 
a. introduzir uma barreira física, controles e bloqueios, como padronizar um único modelo de dispositivo de conexão do equipamento ou único modelo de equipamento para todo o serviço
b. instituir uma barreira física para impedir o dano, como revestimentos antiderrapantes, grades de cama
c. aplicação de listas de verificação, revisão de protocolos, disponibilização de lembretes (cartazes, folders, placas) 
A aplicação de listas de verificação, revisão de protocolos, disponibilização de lembretes (cartazes, folders, placas) são recomendações intermediárias.
d. padronizar para reduzir a confusão, como comprar apenas um tipo de bomba de infusão venosa para os diferentes setores de um hospital
e. remover a oportunidade de fazer a coisa errada, como remover ou segregar o cloreto de potássio dos setores
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A aplicação de listas de verificação, revisão de protocolos, disponibilização de lembretes (cartazes, folders, placas) são recomendações intermediárias.
Questão 8
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Com relação à Lei de Acesso a Informação, podemos afirmar:
 
a. o cidadão só tem direito a receber dos órgãos públicos informações de seu interesse particular
b. informações pessoais, vida privada, saúde, intimidade, honra e imagem, detidas por órgãos e entidades são de acesso restritos aos agentes públicos legalmente autorizados e poderão ser divulgadas sem previsão legal ou consentimento da pessoa
c. todo cidadão tem o direito de acesso aos documentos da vigilância sanitária, inclusive as notificações, relatórios de investigação de eventos adversos, pareceres, processos administrativos sanitários e outros, independentemente de um motivo 
“Todos têm direito a receber dos órgãos públicos informações de seu interesse particular, ou de interesse coletivo ou geral, que serão prestadas no prazo da lei, sob pena de responsabilidade,ressalvadas aquelas cujo sigilo seja imprescindível à segurança da sociedade e do Estado (Lei de Acesso à Informação, 2012)”.
d. no casos das investigações, a vigilância sanitária não precisa instituir medidas para garantir o sigilo das informações
e. é permitido o uso das informações por aquele que obtiver acesso às informações pessoais de terceiros, independentemente de autorização
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“Todos têm direito a receber dos órgãos públicos informações de seu interesse particular, ou de interesse coletivo ou geral, que serão prestadas no prazo da lei, sob pena de responsabilidade, ressalvadas aquelas cujo sigilo seja imprescindível à segurança da sociedade e do Estado (Lei de Acesso à Informação, 2012)”.
Questão 9
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Não consiste em objetivo da Análise de Causa Raiz:
 
a. rever os sistemas e os processos envolvidos
b. identificar as causas subjacentes e os fatores contribuintes, explicando o seu papel potencial no incidente
c. identificar o profissional que desencadeou o evento 
A Análise de Causa Raiz está ligada aos processos organizacionais; em como essa causa afetou diretamente os problemas específicos da assistência e da prestação de serviço; e em como o evento documentado levou aos efeitos reais e potenciais para o paciente.
d. procurar encontrar oportunidades para melhorar os sistemas e, se nenhuma estiver disponível, explicar porquê
e. desenhar um plano de melhoria, enquadrado nas oportunidades identificadas, ou, em alternativa, conseguir explicar porque a organização não o fez
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A Análise de Causa Raiz está ligada aos processos organizacionais; em como essa causa afetou diretamente os problemas específicos da assistência e da prestação de serviço; e em como o evento documentado levou aos efeitos reais e potenciais para o paciente.
Questão 10
Incorreto
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Assinale a afirmativa incorreta:
 
a. o primeiro passo para o entendimento de um problema de saúde ou de um evento em saúde consiste em descrevê-lo pelas variáveis de Pessoa, Lugar e Tempo. O método epidemiológico, associado à aplicação de outras técnicas e ferramentas, é apropriado para identificar e quantificar os incidentes com e sem danos, bem como avaliar o impacto das intervenções sanitárias sobre a saúde das pessoas atendidas nos serviços de saúde e seus colaboradores
b. o relatório final da investigação continua sendo o mais usual mecanismo de comunicação e deve conter todo o histórico do processo, desde a criação do grupo de investigação, até as recomendações aprovadas, informando os prazos e metas para as ações. Os meios de comunicação podem demandar formato e linguagem diferente do modelo tradicionalmente adotado pelo SNVS 
c. as evidências coletadas durante a investigação podem incluir anotações da entrevista, cartas, e-mails; Equipamento, relatórios de manutenção de equipamentos, orientações do fabricante, manual de uso, Revisão da literatura e de outras investigações; Outras orientações de boas práticas, legislação, alertas regionais e nacional; Procedimentos; Planta baixa do local; Fotos; Registros de treinamento; Dados contextuais, como as auditorias internas ou externas, locais ou nacionais, processos de auto avaliação e relatórios de inspeção também pode ser valioso
d. além das interferências políticas, econômicas e sociais em torno dos incidentes, o investigador deve ter especial atenção com as interferências intrínsecas à metodologia e que podem ser determinantes sobre o resultado final. Entre as mais importantes está o viés ou bias, que são caracterizados por fatores de confundimento introduzidos pelo próprio investigador, comprometendo a confiabilidade dos resultados, ou seja, são essencialmente erros sistemáticos produzidos em um estudo que resulta em uma estimativa incorreta da associação entre exposição e doença
e. os fatores contribuintes para cada problema devem ser priorizados e listados. Esta análise deve destacar fatores contribuintes, classificação e enquadramento, ressaltando os adjetivos inadequado, ruim, insuficiente, descuidado, complacentes
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É necessário rever, comparar e contrastar a linha do tempo, os problemas de atendimento e prestação de serviços, os fatores contribuintes e as principais causas de todos os incidentes. Utilizar descrições específicas e precisas sobre o que ocorreu. Evitar descrições negativas ou vagas, como “inadequado, descuido”. Esse tipo de caracterização pouco colabora para descrever uma condição ou comportamento real.