TUMORES ODONTOGÊNICOS

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TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 O termo tumor se refere apenas ao aumento de tamanho, que pode se dar pelo 
aumento de numero de células ou por acumulo de liquido e/ou material semissólido. 
 Quando esse aumento de tamanho se dá pelo aumento de numero de células há duas 
possibilidades 
 Hiperplasia: processo em que há proliferação celular, mitoses em maior 
quantidade com geração de novas células, sendo que essas novas células só 
se multiplicam porque há um estímulo, uma vez removido o estímulo o 
crescimento cessa. 
 Neoplasia: há um aumento no numero de mitoses com geração de muitas 
células filhas, com isso um acúmulo de células que leva ao aumento de 
tamanho do tecido. Difere-se da hiperplasia porque quando se retira o 
estímulo a lesão continua crescendo (crescimento autônomo). Quando se fala 
de tumores no sentido de neoplasias, fala-se de crescimento celular 
autônomo que gera células filhas, que podem ser iguais-neoplasias benignas- 
ou diferentes-neoplasias malignas-. 
 Tumores odontogenicos se referem à mitoses de uma ou várias células, que um dia 
participaram da odontogenese, gerando células filhas iguais a célula de origem. O 
crescimento é lento e independe de estímulos. 
 As células que formam os tumores odontogenicos são os restos celulares da lamina 
dentaria (restos de serres), do órgão do esmalte (epitélio reduzido do órgão do 
esmalte) e da bainha de hertwig (restos epiteliais de malassez). 
 A papila não participa ativamente da formação dos tumores epiteliais, mas participa 
como tecido conjuntivo em tumores mistos e mesenquimais 
 Os tumores odontogenicos podem se dividir em 3 grupos: 
 Epiteliais 
o Ameloblastoma (amelobalstoma, unicístico, periférico) 
o Tumor odontogênico epitelial calcificante 
o Tumor odontogenico adenomatoide 
o Tumor odontogênico escamoso 
 Mesenquimais 
o Mixoma odontogênico 
o Cemento blastoma benigno 
o Fibroma odontogênico 
o Fibroma cemento ossificante 
 Mistos 
o Fibroma ameloblástico 
o Odontoma 
o Tumor odontogenico primordial 
 
 
 
TUMORES ODONTOGÊNICOS 
 
Ameloblastoma 
 Tumor de origem epitelial, ou seja, veio de estruturas do ectoderma: lâmina dentária, 
órgão do esmalte, bainha de hertwig ou do epitélio superficial, porém a estrutuda que 
mais define o ameloblastoma é o epitélio reduzido do órgão do esmalte. 
 O histológico do ameloblastoma é como se estivéssemos observando vários órgãos do 
esmalte na lâmina, por isso se acredita que a origem mais comum dele seja o epitélio 
reduzido do órgão do esmalte. 
 Clinicamente apresenta crescimento lento, mas com comportamento agressivo 
 Não é o mais comum apesar de ser o mais famoso, é o mais famoso devido o 
comportamento agressivo 
 Faz abaulamento de corticais vestibulares e/ou linguais 
 Faz assimetria facial 
 Toma muito o corpo de mandíbula 
 Tumor reicidivante (paciente deve ser acompanhado por pelo menos 5 anos após 
procedimento cirúrgico) 
 Localização preferencial: corpo e ramo de mandíbula 
 Diagnostico diferencial: ceratocisto, dentígero, tumor mixoma 
 Tipos: 
 Ameloblastoma 
o Ocorre mais em mandíbula, afeta uma faixa etária de 20 a 40 anos, faz 
expansão de cortical 
o Interior da lesão rico em células, pois é um tumor neoplásico, e cresce 
tanto que o aspecto ao toque é de ovo cozido com casca, ou seja, 
possui um barulho característico: crepitação 
o Radiograficamente possui aspecto de bolha de sabão, porque é 
mutilobulado (não é uma massa única é como se houvesse várias 
subdivisões, entre estas subdivisões permanecem finas trabéculas 
ósseas da região afetada, como esses lóbulos são arredondados essas 
trabéculas também são arredondadas) 
o O mixoma também é mutilobulado, mas suas trabéculas não são 
arredondadas como a do ameloblastoma, isso é bom para que ao 
analizar uma radiografia seja mais fácil diferenciar as lesões 
o Os limites da lesão são imprecisos devidos o crescimento agressivo 
o Tradicionalmente as lesões benignas quando crescem próximos de 
dentes os deslocam, mas as lesões benignas com comportamento 
mais agressivo podem fazer reabsorção radicular 
o Histologicamente se parece muito com um órgão do esmalte e o órgão 
do esmalte é formado por um epitélio externo e um interno e dentro 
um reticulo estrelado (células estreladas espaçadas).aumentando e 
epitélio do órgão do esmalte, pode-se observar células colunares uma 
ao lado da outra (células em paliçadas), além disso no órgão do 
esmalte o epitélio interno vai se diferenciar em uma camada de 
ameloblasto, o qual vai secretar matriz em direção a papila. Toda 
célula que é secretora e secreta alguma coisa, normalmente uma 
proteína, e que joga essa secreção para fora da célula, se organiza da 
seguinte forma: núcleo é sempre do lado oposto à saída da secreção, 
logo, no órgão do esmalte o núcleo está em direção ao retículo 
estrelado e a saída da secreção está em direção à papila dentária. Já 
no ameloblastoma há células que imitam o retículo estrelado, mas 
como é um tumor que não produz secreção (esmalte) o núcleo não 
fica em direção a essas células, ele fica virado para baixo e isso recebe 
o nome de polarização reversa 
 
o Polarização reversa é patognomônico(característico) do 
ameloblastoma: olhou uma lâmina e viu várias estruturas com várias 
células em paliçadas com virado para núcleo para baixo que parecem 
o órgão do esmalte, já se sabe que é um ameloblastoma 
o Região de preferencia: mandíbula mais próxima ao ângulo 
o Não secreta matriz, pois é uma célula tumoral que não completa seu 
processo de direrenciação, ou seja, o epitélio interno não se diferencia 
em ameloblasto. 
o Descrição histológica do ameloblastoma: múltiplas estruturas 
circundadas por epitélio (células em paliçadas com polarização 
reversa) com células estreladas espaçadas no interior. 
 
 
 
 
 
 
Lâmina: Ameloblastoma 
 
 
 
 
 
 
 
Epitélio 
Células estreladas 
espaçadas 
 
Lâmina 2: Ameloblastoma 
 
 Ameloblastoma unicístico 
o Está muito associado a 3° molar deslocado e afeta bastante a 
mandíbula, portanto, o diagnóstico diferencial é feito com cisto 
dentígero (unilocular, associado a dentes não erupcionados, 
principalmente 3° molares e caninos superiores), porém se fizer uma 
biopsia em um será encontrado um cisto cheio de liquido e no outro 
um tumor de células neoplásicas,então, o conteúdo dessa lesão que é 
o ameloblastoma unicístico é solido. 
o Afeta uma faixa etária mais jovem 16-20 anos, e as vezes crianças. 
o Radiograficamente é radiolucido unilocular bem delimitado 
o Faz abaulamento de corticais, desloca raízes 
o É um pouco menos agressivo que o ameloblastoma, então, não possui 
muita tendência de fazer reabsorção radicular 
o Possui uma cápsula de tecido conjuntivo denso, o que é bom, pois 
facilita a enucleação 
o Ao envelhecer pode apresentar uma cavidade chamada lúmen, mas se 
sabe que não é cisto, já que inicialmente era uma massa coesa de 
células além de não apresentar conteúdo liquido em seu interior 
o O seu epitélio se cora muito (hipercromático), com células em 
paliçadas e como polarização reversa 
o Diferenças ameloblastoma e ameloblastoma unicístico: o 
ameloblastoma unicistico afeta uma faiza etária mais jovem; pode 
criar uma cavidade em seu interior ao envelhecer; está normalmente 
associdado a um dente, porém histologicamente são muito parecidos. 
o Bem delimitado por um tecido conjuntivo denso, o que facilita a 
enucleação, e talvez seja o motivo pelo qual é mais fácil causar 
deslocamento que reabsorção radicular 
o Procedimento cirúrgicos: enucleação (lesão como um todo). Ressecção 
(lesão+ osso) 
Epitélio mais espesso 
 
 Ameloblastoma periférico 
o Extra ósseo 
o Ocorre no tecido mole, portanto, não apresenta IR da lesão, mas sim 
das consequências dela 
o Afeta mais a mandíbula e é uma lesão bem mais rara que os 2 outros 
tipos de ameloblastoma 
o Histológico: vê-seum pouco de diferença das 2 anteriores, pois 
apresenta ilhas de cordões odontogênicos rodeados por tecido 
conjuntivo, não se vê tanata organização daquelas estruturas que 
mimetizam o órgão do esmalte, porém a origem é a mesma 
o Se a lesão ocorre na mandíbula e na gengiva, cresce fora do osso, mas 
faz uma pressão, por gravidade, sobre o osso. Muitas vezes, então, 
poderá ser observada radiograficamente uma depressão no osso, o 
que nada mais é que uma pressão sobre a mandíbula 
o Se ela cresce no tecido mole entre os dentes, ou seja, na papila pode 
fazer afastamento dentário 
Lâmina 3:Ameloblastoma 
 
 
Tumor odontogênico epitelial calcificante 
 Se é tumor tem aumento de volume 
 Se é odontogênico veio dos restos epiteliais que formaram os dentes 
 Se é epitelial veio do ectoderma 
 Se é calcificante em seu interior ocorre calcificações 
 Aspecto radiográfico: misto, pois na porção que tem células é radiolúcido e na porção 
que tem calcificações é radiopaco 
O esquema da lesão é este, se 
assemelha ao cisto dentígero, mas 
não está associado a junção 
amelo-cementária. 
Células em paliçadas, mas não da 
pra se observar a polarização 
reversa, já que o núcleo esta 
ocupando quase todo espaço da 
célula 
 Essa raiopacidade vai aumentando ao longo do tempo (as calcificações só vão 
aumentando) 
 Ele é totalmente intra ósseo 
 Apresenta consistência endurecida 
 Calcificações distróficas (não se assemelha a alguma coisa) normalmente 
arredondadas 
 É um tumor agressivo, que cresce rápido quando comparado aos demais benignos 
 Pode ser central ou periférico, mas o mais comum é o central, ou seja, o intra ósseo 
 2/3 das lesões ocorrem na mandíbula, afeta a região de molares e uma faiza etária de 
20-60 anos 
 Lesão radiograficamente mista de limites imprecisos 
Lâmina 4: Tumor odontogênico epitelial calcificante 
 
 
Tumor odontogênico adenomatoide 
 Oide: Parece, mas não é 
 Adeno: Glândula 
 Na histologia desse tumor se observa estruturas que se assemelham a estruturas 
glandulares, mas que não secretam algo, são apenas adenomatoides 
 Tem origem epitelial, vem do epitélio reduzido do órgão do esmalte 
 É uma lesão bem circunscrita ao redor de dentes anteriores não erupcionados, 
portanto, o diagnostico diferencial é o cisto dentígero, mas no tumor se apresenta 
abaixo da junção amelo-cementária 
 Afeta mais mulheres em uma faiza etária mais jovem 
 É radiolucido unilocular com limites bem definidos associado a dentes não 
erupcionados 
 Gera impactação dentária 
Tecido conjuntivo 
Célula epitelial: quadrada com 
núcleo arredondado 
Calcificações distróficas 
 
 
 
Lâmina 5: Tumor odontogênico adenomatoide 
 
Explicação: Células epiteliais em volta de um centro vazio que se assemelha a um 
ducto glandular cortado transversalmente. As células epiteliais tumorais se acumulam 
em volta desse centro, formando um redemoinho de células. Tudo isso circundado por 
um tecido conjuntivo. 
 
Impactação do canino clinica e 
radiograficamente 
Camada epitelial 
(redemoinho de 
células) 
Centro vazio de 
origem epitelial 
Mixoma 
 Temida como o odontoblastoma, pois apesar de ser um tumor benigno apresenta 
comportamento agressivo e além de possuir esse comportamento é puro tecido 
conjuntivo, ou seja, possui consistência gelatinosa 
 O tratamento é difícil, pois cresce mais rápido que os demais benignos, além disso a 
consistência da lesão é gelatinosa, logo, se faz uma curetagem não uma enucleação. 
 Faz tumefação; crescimento lento, porém mais rápido que os demais; agressivo; 
desloca dentes, devido seu comportamento agressivo; cresce por dentro de toda 
cortical atravessando a linha media, ou seja, se ele começar a se desenvolver do lado 
direito ele não só expande a cortical, mas também cresce dentro do osso até o outro 
lado. 
 É radiolucido multilocular, por isso o diagnóstico diferencial é com ameloblastoma que 
também é multilocular e intraósseo, porém o padrão de trabéculas internas é 
diferente. No ameloblastoma elas são mais arredondadas já no mixoma são mais retas 
formando angulas de 90° quando se cruzam, formando aspecto de raquete de tênis. 
 
Radiografia: Multilocular com trabéculas mais retas 
Reconstrução tomográfica 3D: mostra estravazamento da linha média 
 
Lâmina 6: Mixoma 
 
Explicação: Assemelha-se a tecido conjuntivo frouxo com células fusiformes 
(alongadas) amplamente separadas, com substancia fundamental por fora (matriz 
extracelular) não fibrilar, ou seja, sem fibras o que faz com que a consistência seja 
ainda mais gelatinosa 
Células alongadas 
espaçadas 
Matriz extracelular 
Cementoblastoma benigno 
 Oma: benigno 
 Cementoblasto: células que secretam cemento 
 Cementoblasto sofre mitose gerando células filhas iguais ao cementoblasto de origem 
 Tumor que secreta cemento 
 Aspecto radiográfico: misto: pois é um tumor que é circundada por um alo radiolucido 
(espaço do ligamento periodontal) 
 Continuidade com o cemento do ápice, ou seja, não se consegue ver na radiografia 
uma separação entre o tumor e o cemento da raiz 
 Continuação da membrana periodontal, ou seja, a medida que o tumor cresce o 
ligamento periodontal continua a circunda-lo 
 Ocorre ente 20-30 anos 
 Afeta mais molares e pré-molares, no caso dos multirradiculares pode afetar apenas 
uma das raízes 
 Cresce devagar, mas é uma neoplasia, então, pode chegar a fazer expansão de cortical 
 Se na hipercementose se têm um cemento normal circundado por um ligamento 
periodontal, qual a diferença? A natureza da lesão. Na hipercementose o dente se 
formou com mais cemento e parou, já no cementoblastoma benigno o dente se 
formou com cemento normal e em determinado momento o cementoblasto começou 
a sofrer mitose fora da fase de desenvolvimento do dente. Outra diferença é que a 
hipercementose não cresce, já o cementoblastoma sim, pois é uma neoplasia e a 
neoplasia tem crescimento autônomo. Para se ter certeza do diagnóstico basta fazer 
radiografias periódicas, se crescer é cementoblastoma se não crescer é 
hipercementose. 
 É unilocular bem delimitado, e misto (centro radiopaco com alo radiolucido) 
 No inicio da lesão pode não ser radiopaco, pois primeiro é secretada a matriz e depois 
ela é mineralizada. Então, no inicio quando há secreção da matriz é radiolúcida, depois 
quando há mineralização fica radiopaco (quanto mais radiopaco mais velha é a lesão) 
 Pode fazer reabsorção apical de dentes vizinhos, pois uma estrutura dura em contato 
com a raiz de um dente vizinho pode estimular a reabsorção externa. 
 Tratamento: exodontia ou exosilize da raiz afetada(quando há diagnostico precoce) 
Lâmina 7: cementoblastoma benigno 
 
 
Tumores mistos 
 São tumores que apresentam componente mesenquimais e epiteliais 
 Odontoma e fibroma ameloblastico estão nesse grupo. São tumores de fases distintas 
de diferenciação. Na fase inicial da odontogênese se tem ectoderma e mesoderma, 
onde há proliferação celular do ectoderma em direção ao mesoderma. Na fase final se 
tem o dente. No fibroma se encontra a fase inicial, já no odontoma se encontra a fase 
final 
Fibroma ameloblástico 
 Há componentes epiteliais e mesenquimais, por isso é um tumor misto 
 Proliferação de células epiteliais em um tecido conjuntivo 
 Afeta faixa etária jovem, possui crescimento lento 
 Afeta mais molares inferiores 
 Pode envolver dentes não erupcionados 
 Radiograficamente é radiolucido, uni ou multilocular, pode haver linha de osteogênese 
reacional 
 
Lâmina 8: Fibroma ameloblástico 
 
Explicação: Células espalhadas imitam o conjuntivo, células unidas por cordão imitam o 
epitélio mais precisamente a lâmina dentária, ou seja, o ectoderma proliferando dentro do 
conjuntivo 
 
Odontoma 
 Tumor odontogênico mais comum 
 Tumor que imita a fase final da odontogenese, ou seja, nesse tumor deve conter 
esmalte, dentina e polpa maduros,não necessariamente organizados, mas madutos 
(secretados e mineralizados) 
 Esmalte tem origem ectodérmica, polpa e dentina mesodérmica 
 Cresce lentamente, então, geralmente é assintomático, a pessoa sente abaulamento 
de cortical quando ele já está em um tamanho avantajado 
 Pode ser: 
 Composto 
o Composto por dentículos, ou seja, E, D e P tentaram se organizar em 
dente 
o Os dentículos se assemelham a dentes, mas não possuem forma 
anatômica correta 
o Unilocular com múltiplas estruturas radiopacas que lembram dentes 
em miniatura 
o Afetam mais a região anterior que a posterior 
o Tratamento: enucleação 
o Denticulos envoltos por tecido conjuntivo individualmente e 
coletivamente 
Lâmina 9: odontoma composto 
 
 
 Complexo 
o Não se organizam em estrutura dentária, esta tudo misturado como 
uma maçaroca 
o Rx: massa solida radiopaca cercada por fina zona radiotransparente, 
região posterior 
o Histo: massa desorganizada e retorcida de esmalte, dentina e polpa 
sem forma detectáveis 
Lâmina 10: odontoma complexo 
 
Explicação: Mais corado (rosa) está estruturas mais mineralizadas esmalte ou dentina, em 
branco é a polpa